PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA

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13/04/2023, 15:33 PANCREATITE AGUDA
https://whimsical.com/pancreatite-aguda-2ni2aiFMPxretArqXHPKRQ 1/1
ETIOLOGIAS
COLELITÍASE E ETILISMO SÃO 80% DOS CASOS
HIPERCALCEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA ACIMA DE 1.000mg/dL
BILIAR X ALCOOLICA
BILIAR
DOR BEM LOCALIZADA DE INÍCIO SÚBITO E PICO EM 10-
20MIN
ALCOOLICA DOR SURDA, MAL LOCALIZADA, DE INÍCIO GRADUAL
QUADRO CLÍNICO
CLÁSSICO
NÁUSEAS E VÔMITOS
DOR CONTÍNUA EM ABDOME SUPERIOR
DOR EM BARRA/FAIXA
IRRADIA PARA O DORSO
ALÍVIO QND PACIENTE DE SENTA E INCLINA CORPO PRA 
FRENTE
POSIÇÃO GENUPEITORAL OU PRECE MAOMETANA
EXAME FÍSICO
TAQUIPNEIA, HIPOXEMIA, HIPOTENSÃO, FEBRE
DOR A PALPAÇÃO DE EPIGÁSTRICO E REDUÇÃO DE RHA
SINAIS DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
GREY-TURNER equimose os flancos
CULLEN equimose periumbilical
SINAL DE FOX EQUIMOSE NA BASE DO PÊNIS
DIAGNÓSTICO
DEVE HAVER AO MENOS 2 DOS 3 CRITÉRIOS
HISTÓRIA CLÍNICA DOR ABDOMINAL TÍPICA
ALTERAÇÃO EM EXAME LABORATORIAL AMILASE/LIPASE MAIOR QUE 3X O LSN
ALTERAÇÃO EM EXAME DE IMAGEM
TC PACIENTE CRÍTICIO
US
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DUP, DISPEPSIA, COLELITIASE, APENDICITE, HEPATITE 
AGUDA, OBSTRUÇÃO INTESTINAL, PERFURAÇÃO
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA
LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA ATÉ 20.000/MM3
AUMENTO DE Hb
AUMENTO DE HEMATÓCRITO HEMOCONCETRAÇÃO DIMINUIÇÃO DO PLASMA
AMILASE/LIPASE
ELEVAÇÃO MAIOR QUE 3X O LSN
LIPASE É MAIS ESPECÍFICA PARA PANCREATITE ATIVA POR ATÉ 14 DIAS
AMILASE SÉRICA ATÉ 220 UI/L
LIPASE SÉRICA ATÉ 190 UI/L
A AMILASE E LIPASE NÃO SÃO FATORES DE 
PROGNÓSTICO E NÃO INDICAM GRAVIDADE DA DOENÇA
EM CASOS DE PANCREATITE CRÔNICA E 
HIPERGLICERIDEMIA PODEM ESTAR NORMAIS
UREIA E CREATININA
CONFIGURA INJÚRIA RENAL AGUDA PRÉ-RENAL
CREATININA
ELEVADA DENTRO DAS PRIMEIRAS 48H
PODE PREVER NECROSE PANCREÁTICA
PANCREATITE AGUDA
13/04/2023, 15:34 PANCREATITE AGUDA II
https://whimsical.com/pancreatite-aguda-ii-X6ZeiDemfqXpKRbJBD5CLx 1/1
CRITÉRIOS DE RANSOM - PROGNÓSTICO
NA ADMINISSÃO E APÓS 48H
.
TRATAMENTO
HIDRATAÇÃO
OBJETIVO: 0,5 - 1mL/Kg/h de diurese
INICIALMENTE 250-500mL de solução cristaloide
MAIOR BENEFÍCIO DA HIDRATAÇÃO ACONTECE NAS 24H 
INICIAIS
JEJUM
DIETA DEVE SER INICIADA PRECOCEMENTE
PANCREATITE LEVE MESMO DIA OU SEGUINTE
PANCREATITE GRAVE ATÉ 3 DIAS
DIMINUI INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO E MORTALIADE
VIA ENTERAL É SEMPRE PREFERIDA
ANALGESIA
DEVE SER PRONTAMENTE INICIADA
ANALGÉSICOS POTENTES
TRAMADOL
MORFINA
TITULAR DE ACORDO COM A DOR
NÃO BENEFÍCIO DE ANTIBIÓTICO PROFIILÁTICO
COMPLICAÇÕES
CAUSAS DE MORTALIDADE NAS 2 PRIMEIRAS SEMANAS 
RELACIONADAS À SRIS
FASE AGUDA: PODE OCORRER HEMORRAGIA E NECROSE
GÁS NA TC INDICA INFECÇÃO/NECROSE INFECTADA
PSEUDOCISTOS
COLEÇÃO DE FLUIDO ENCAPSULADO POR UMA PAREDE 
INFLAMATÓRIA
PERSISTEM POR MAIS DE 4 SEMANAS
PACIENTES COM PA MODERADA OU GRAVE, SINAIS DE 
SEPSE OU DETERIORAÇÃO CLÍNICA 72H APÓS 
APRESENTAÇÃO INICIAL DEVEM SER SUBMETIDOS À 
TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE
EVOLUÇÃO DA DOENÇA
PANCREATITE BILIAR
COLECISTECTOMIA NA MESMA INTERNAÇÃO, APÓS RECUPERAÇÃO TOTAL
CPRE
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÍGRADA 
ENDOSCÓPICA
DEVE SER REALIZADA IDEALMENTE DENTRO DE 24H DE 
INTERNAÇÃO NA PRESENÇA DE PANCREATITE BILIAR + 
COLANGITE
PANCREATITE AGUDA II
PO2 <60%
HIPOTENSÃO: <90mg/Hg
Creatinina >2
17/04/2023, 12:18 PANCREATITE CRÔNICA
https://whimsical.com/pancreatite-cronica-FNPFRzzb2YehuWGQ2Sudsf 1/1
PATOGENIA
CALCIFICAÇÃO (SAPONIFICAÇÃO) + FIBROSE + 
INFLAMAÇÃO CRÔNICA + INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA
CÁLCULO É SEMPRE PANCREATITE AGUDA
ÁLCOOL (80%) E FIBROSE CÍSTICA
CLÍNICA TRÍADE CLÁSSICA
DOR ABDOMINAL IGUAL A AGUDA
ESTEATORREIA
DM COM O PÂNCREAS QUASE TODO DESTUÍDO
EMAGRECIMENTO POR MEDO DE COMER COME E DÓI
DIAGNÓSTICO
IMAGEM ECOENDOSCOPIA OU TC
CLÍNICA + IMAGEM C/CALCIFICAÇÕES + TESTE DA 
SECRETINA/GLICEMIA
SECRETINA PARA EXÓCRINA
GLICEMIA PARA ENDÓCRINA
TRIADE: ESTEATORREIA + CALCIFICAÇÕES + DM
DIFERENCIAL CÂNCER DE PÂNCREAS
TRATAMENTO
BASEADO EM
NÃO TEM CURA, NÃO DEIXAR EVOLUIR
CESSAÇÃO DE ALCOOLISMO E TABAGISMO
CONTROLE DA DOR
REPOSIÇÃO ENZIMÁTICA
TRATAMENTO DA DIABETES
SUPORTE NUTRICIONAL
FATOR CAUSAL CESSAR ETILISMO/TABAGISMO
DOR ESFINCTEROTOMIA OU CIRURGIA
ESTEATORREIA FRACIONAR REFEIÇÕES + IBP + ENZIMAS
SECREÇÃO PANCREÁTICA: ENZIMAS E BICARBONATO
O BICARBONATO POTENCIALIZA AS ENZIMAS
FRACIONA AS REFEIÇÕES DIMINUI A ACIDEZ E ASSIM 
NÃO LIBERA TANTO BICARBONATO
DIABETES HIPOGLICEMIANTE ORAL +/- INSULINOTERAPIA
PANCREATITE CRÔNICA
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Máquina de escrever
COLOCA IBP POR ISSO