DISFUNÇÃO MICCIONAL NA INFANCIA

Prévia do material em texto

DISFUNÇÃO MICCIONAL NA INFÂNCIA
PROF. BIANCA FREDERICO
24/10/2021
24/10/2021
BEXIGA NEUROGÊNICA
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
ANAMNESE
Na anamnese, a aquisição de informações a respeito do treinamento e controle da micção e evacuação, funcionamento do trato urinário, hábito miccional, dados referentes à função intestinal, são fundamentais, bem como histórico de infecções do trato urinário (ITUs). Detalhes sobre o período em que a criança fez a transição das fraldas para o controle esfincteriano são muito importantes.
Deve-se questionar se há dificuldade para iniciar a micção ou se há necessidade da utilização de manobras manuais de esvaziamento vesical para que a micção ocorra, uma vez que estes dados identificam as crianças com retenção urinária.
24/10/2021
ANAMNESE
Perdas urinárias involuntárias devem ser caracterizadas (perdas completas ou escapes urinários), o que na maioria das vezes sinalizam incapacidade vesical em executar o esvaziamento vesical completo. Quanto ao hábito intestinal as famílias devem ser abordadas com relação à frequência das evacuações, consistência das fezes e se há escapes fecais completos ou incompletos.
A utilização de medicamentos pelo paciente deve também ser investigada, dada a possibilidade de interferência com a função vesical (diuréticos, analgésicos, opiáceos, anticolinérgicos).
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
QUAL É O VALOR DESEMPENHADO PELO CATETERISMO INTERMITENTE LIMPO COMO FORMA DE TRATAMENTO CONSERVADOR DA BEXIGA NEUROGÊNICA NA INFÂNCIA?
O principal objetivo no tratamento das crianças com bexiga neurogênica é a preservação da função renal, seguido do controle e prevenção de infecções urinárias e da aquisição de continências urinária e fecal, com consequente reintegração social e melhora da qualidade de vida destes pacientes.
O tratamento destas crianças deve ser iniciado pouco tempo após o seu nascimento para a prevenção das lesões renais.
É uma técnica limpa, não estéril que consiste na introdução de um cateter limpo na bexiga por meio do meato urinário, possibilitando o esvaziamento vesical.
24/10/2021
CATETERISMO INTERMITENTE LIMPO
É considerado seguro e efetivo para pacientes com disfunção vesicoesfincteriana, sendo os melhores candidatos o este tratamento aqueles com arreflexia do detrusor ou que apresentam resíduo miccional elevado. Ao permitir o esvaziamento vesical e abolir o resíduo urinário, o CIL propicia o aumento da capacidade vesical funcional, a diminuição dos níveis pressóricos vesicais, reduzindo os riscos de infecção do trato urinário, de refluxo vesicoureteral e por conseguinte de lesão do trato urinário superior. 
24/10/2021
24/10/2021
. QUAL É O PAPEL DESEMPENHADO PELA TOXINA BOTULÍNICA NO TRATAMENTO DA BEXIGA NEUROGÊNICA NA INFÂNCIA?
Em pacientes com incontinência urinária decorrente de bexiga neurogênica ocasionada por lesão medular ou outra doença relacionada a incontinência de causa neurogênica, a utilização da BTX determinou aumento significativo da capacidade cistométrica máxima e redução da pressão detrusora máxima.
Com relação a população pediátrica, estudos analisando crianças portadoras de hiperatividade neurogênica do detrusor, submetidas ao tratamento com BTX, identificaram, por meio da avaliação urodinâmica, aumento na capacidade cistométrica máxima bem como redução na pressão detrusora máxima, sendo que em nenhum destes estudos foram relatados efeitos colaterais.
24/10/2021
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA
CONTINÊNCIA
POSSIBILIDADE DE ELIMINAÇÃO DE URINA E FEZES COM BAIXAS PRESSÕES DE FORMA SEGURA COM BAIXAS PRESSÕES DE FORMA SEGURA
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES NO TRATO URINÁRIO SUPERIOR
UROTERAPIA
DIÁRIO MICCIONAL E FECAL
TREINAMENTO VESICAL
ORIENTAÇÃO AOS FAMILIARES SOBRE A QUALIDADE DA DIETA E SE NECESSÁRIO ENCAMINHAR PARA NUTRICIONISTA
TERAPIA MANUAL - CINESIOTERAPIA – BIOFEEDBACK E ELETROTERAPIA
24/10/2021
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
AFASTAR LESÕES ORTOPÉDICAS E NEUROLÓGICAS GROSSEIRAS.
TESTAR A INTEGRIDADE DOS DERMATOMOS DE S2-S4 (ONDE ESTÁ O CENTRO MICCIONAL MEDULAR .
SENSIBILIDADE DOS MEMBRO INFERIORES, BULBO CAVERNOSO E CUTÊNEO ANAL.
INSPEÇÃO E PALAPÇÃO REGIÃO LOMBO SACRA
REGIÃO SUPRA PÚBICA PRECISA SER PALPADA PARA VER SE TEM RESÍDUO MICCIONAL
PALPAÇÃO DO ABDOMEM
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
COMO TESTAR DERMATOMO?
24/10/2021
24/10/2021
REFLEXO ANAL
24/10/2021
TENS
REMODELAÇÃO DOR REFLEXO NEURAL ESTIMULANDO AS FIBRAS EFERENTES DO NERVO PUDENDO.
TERAPIA INDICADA PARA BEXIGA NEUROGÊNICA E INTESTINO NEUROGÊNICO
VANTAGENS:
BAIXO CUSTO
QUASE SEM EFEITO COLATERAL
FÁCIL MANIPULAÇÃO
24/10/2021
 TENS - CONTRA INDICAÇÕES
LESÕES DE PELE OU FERIDAS ABERTAS
INFLAMAÇÕES NA PELE TIPO ALERGIAS
IMPLANTES METÁLICOS NO LOCAL DA APLICAÇÃO
MARCA PASSO
24/10/2021
TENS NA REGIÃO PARA SACRAL S2 S3
24/10/2021
Fonte: NETTER, Frank H, 2000
48
Tibial Posterior
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea aplicada sobre o Nervo Tibial Posterior.
Os eletrodos são posicionados lateral e posteriormente 5 cm maléolo medial e 10 cm acima do eletrodo maléolo medial.
FREQUÊNCIA: 10 HZ E TEMPO DE PULSO 700. 3X POR SEMANA , 20MINUTOS
TERAPIA POR ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA
49
COMO FUNCIONA A ELETROESTIMULAÇÃO
24/10/2021
https://www.youtube.com/watch?v=CXeMdRaRATU
Resultados satisfatórios
MELHORA DA CAPACIDADE VESICAL: O tratamento permite o paciente manter um período de tempo maior sem contrações involuntárias do músculo detrusor, provocando consequentemente aumento do volume urinário armazenado na bexiga.
MELHORA NA CONTINÊNCIA
INDEPENDÊNCIA DO ATO MICCIONAL:	melhora no controle durante a micção.
REDUÇÃO DOS ESCAPES URINÁRIOS E/OU REDUÇÃO DO CIL.
REDUÇÃO DE ITU´s: Redução do resíduo miccional.
MELHORA significativa nos sintomas de URGÊNCIA
TERAPIA POR ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA
Resposta à Terapia
51
TERAPIA POR ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA
52
Resposta à Terapia
MELHORA NAS SEQUELAS DE TRATO URINÁRIO: como por exemplo redução do grau de
refluxo, redução de dilatação Pielocalicial.
REDUÇÃO DA ENURESE
MELHORA NA SENSIBILIDADE VESICAL
Estudos recentes mostram melhora nas FUNÇÕES INTESTINAIS
Estudos recentes mostram melhora subjetiva em parâmetros clínicos avaliados no EXAME DE
URODINÂMICA.
REDUÇÃO DOS GASTOS com o tratamento secundário desses pacientes.
MELHORA NA QUALIDADE DE VIDA do paciente e da família.
BIOFEEDBACK ELETROMIOGRAFICO
SÃO USADOS ELETRODOS DE SUPERFÍCIE NA REGIÃO PERINEAL E ABDOMINAL.
24/10/2021
24/10/2021
24/10/2021
Google