APG 4 Osteomielite SOI V

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AP� 04 /Es��el� Dal�� no céu de���n��/ S2P2/SO� V / Isa���l� Afo��� de So�z�
Osteomielit�
♡acomete preferencialmente metáfises
de ossos longos, com predomínio nos
membros inferiores.
♡fêmur- tíbia - úmero são locais mais
acometidos, pelo fluxo turbulento e
menor ação do sistema imune
no l ocal.
♡Acomete apenas 1 osso em 90% dos
casos
♡Inflamação e infecção da medula
óssea com tendência de progressão e
destruição do osso.
♡ Acomete com freqüência o osso
cortical e o periósteo
♡ A infecção pode encontrar-se no
periósteo, córtex, medula ou osso
esponjoso, dependendo do grau de
acometimento do paciente.
♡A osteomielite é um processo
infeccioso do tecido ósseo, causado
principalmente por bactérias, que
compromete a porção cortical e
esponjosa do osso, bem como o canal
medular.
♡ pode ser classificada com base no
mecanismo de infecção, em
hematogênica ou não hematogênica, e
na duração da doença, aguda ou
crônica.
♡A osteomielite aguda:
patogenicidade do microrganismo é
maior que o mecanismo d e defesa
do hospedeiro, estendendo-se
rapidamente através dos espaços
medulares do osso. (Até 2 semanas).
-Histologia: osteócitos vivos com
numerosos células inflamatórias
agudas-neutrófilos
♡ A osteomielite crônica é uma
infecção óssea duradoura e
persistente, mais de 3 meses.
- A resposta de defesa tecidual leva à
produção de tecido de granulação, o
qual, subsequentemente, forma uma
cicatriz densa na tentativa de
circunscrever a área infectada.
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-Histologia: osteocitos sem núcleo
consistente com fibrose da medula e
células inflamatórias crônica
♡A osteomielite não hematogênica
pode ocorrer como resultado da
disseminação contínua da infecção para
o osso de tecidos moles adjacentes e
articulações ou via inoculação direta da
infecção no osso (como resultado de
trauma ou cirurgia).
♡A osteomielite hematogênica é
causada por microrganismos que
semeiam o osso no contexto da
bacteremia.
♡Extensão difusa ou focal: Na
primeira, a infecção bacteriana
crônica intraóssea induz à formação
de tecido de granulação cronicamente
inflamado e estimula a esclerose do
osso circundante. A focal caracteriza-se
por áreas localizadas de esclerose
óssea pulpite ou necrose
♡DIFERENTEMENTE das crianças , em
que a origem, geralmente é
HEMATOGÊNICA,
- no adulto associa- se a TRAUMAS,
USO DE DROGAS , COMORBIDADES
E COMPROMETIMENTO DO SISTEMA
IMUNE
Epidemiologi�
♡Acontece de 1 a cada 5000 crianças
menores de 13 anos.
♡ associadas a traumas
♡infecção óssea que evolui com
destruição tecidual progressiva
♡2x mais comum em meninos
♡ Via de contaminação mais comum é a
hematogênica
Agent� etiológic�
STAPHYLOCOCCUS AUREUS –
Padrão-áureo de agente infeccioso
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Fatore� d� risc�
● Endocardite
● Presença de dispositivos
intravasculares permanentes
● Feridas de tecidos moles de
difícil cicatrização (incluindo
úlceras de decúbito),
● Presença de hardware
ortopédico,
● Diabetes,
● Doença Vascular periférica e
Neuropatia periférica.
● Doenças auto-imunes,
agranulocitose
● Leucemia
● Anemia grave
● Má- nutrição
● Sífilis
● Quimioterapia
● Uso de drogas esteroidais
● Anemia falciforme
● Síndrome da imunodeficiência
adquirida
● Fumo
● Infecções recorrentes e crônica
● Alcoolismo.
Fisiopatologi�
♡ até os dois anos de idade temos
vasos que cruzam a epífise permitindo
uma infecção cruzada . Após essa
idade, a fise serve como uma barreira e
a única forma de uma osteomielite
infectar uma articulação é por meio de
um abscesso . Esse abscesso permite a
transformação de osteomielite e
pioartrite .
1. Na metáfise: grande
vascularização e uma mudança
no fluxo sanguíneo.
2. O sangue chegando no osso de
uma maneira muito mais veloz e
quando chega na metáfise baixa
esse fluxo (sendo aqui o foco de
proliferação da bactéria gerando
um processo de Osteomielite).
3. Inicia a formação do abscesso
que vai formar nessa região
metafisária, causando em casos
mais graves até uma fístula.
4. não observa nenhuma alteração
na radiografia do paciente, porque
se encontra contido nesse
processo inflamatório.
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5. Necrose óssea maciça sem
reabsorção nas primeiras 48
horas.
6. Existe a formação do exsudato
sob uma pressão e as camadas
do osso começam a serem
expostas por conta desse
exsudato.
7. Progredindo camada e cada vez
mais superficial, rompendo o
osso, rompe tecido mole,
fistulizando até a pele.
Via� d� contaminaçã� (Le� �
Waldvoge�)
1. Hematogênica
Via corrente sanguínea
2. Contiguidade
-por trauma, cirurgia, material protético
ou disseminação de tecidos moles
3. Inoculação
-por insuficiência vascular;
-frequentemente observada em diabetes
mellitus
Classificaçã�
1. Osteomielite Hematogênica
aguda
- a via de contaminação é hemática,
devido a existência prévia de um foco
séptico a distância.
- mais comum entre crianças e
adolescentes
2. Osteomielite pós traumática
-Decorrente de um ferimento traumático
infectado que por proximidade com o
tecido ósseo favorece a instalação do
processo.
-Pode também ser secundária a uma
fratura exposta, ou seja, muitas vezes
relacionado a um acidente
automobilístico.
- podemos incluir a pós cirúrgica por
poder ser adquirida a uma contaminação
hospitalar ou cirúrgica cuja o mecanismo
de contaminação é direto como nas
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fraturas expostas (a diferença é que
nesses casos é também iatrogênica).
3. Osteomielite crônica
-Existe a manutenção de um foco
infeccioso decorrente de uma das
formas anteriores agudas, na qual
geralmente existe um fragmento de osso
necrosado desvitalizado,denominado de
sequestro ósseo.
-Este funcionando como um corpo
estranho é o responsável pela
cronificação, como também manutenção
da infecção.
4. Abscesso ósseo
-E um tipo mais brando de infecção
óssea, no qual a virulência da bactéria
fica mais contida pelo sistema de defesa
do paciente. Existe englobamento do
foco inicial não permitindo sua expansão
e formando um verdadeiro abscesso
intra ósseo ou abscesso de Brodie.
● Cierny e Mader e Cierny
-levam em consideração o padrão do
acometimento ósseo de acordo com a
etiologia (tipos 1 a 4). e as condições do
hospedeiro.
-orienta decisões no tratamento.
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Manifestaçõe� clínica�
● Localizada ou sistêmica
♡Localizada: as queixas principais
dos pacientes acometido são de
dor crônica (80% dos casos),
edema, eritema e presença de
abscesso
♡Sistemicamente pode ocorrer
febre e limitação funcional
-Dor localizada
-Edema
-Eritema
-Abscessos
-Sintomas neurológicos podem
aparecer se este for afetado
♡O principal diagnóstico diferencial
é a pioartrite e a grande diferença
reside na presença ou não de
sintomas articulares
♡Crianças: febre>38,5,
Irritabilidade, recusa de posição
ortostática, sinal one-finger point,
aponta o local da dor, limitação
funcional e posição antálgicas
♡Adultos : febre,sintomas
flogísticos locais , limitação
funcional, posição antálgicas
Diagn�stic�
♡ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA na
ponderação T2, vê- se o local acometido
com brilho intenso.
-Mais sensível para derrame articular
-Avalia possível osteomielite ou abcesso
se não há resposta em 48h de ATB
♡CINTILOGRAFIA
-quando não se pode usar a
ressonância ou quando se buscam
outros focos
-Diagnóstico precoce
-Suspeita de osteomielite
♡RADIOGRAFIA
apresenta alterações tardiamente ,
sendo um exame ruim para o
diagnóstico precoce.
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-Alargamento do espaço articular
-Ao analisar as radiografias é útil
comparar extremidade envolvida com o
lado oposto
-Alterações mais de 7 dias dos sintomas
(elevação periosteal, espessamento
cortical)
-10-21dias (destruição óssea)
♡ USG
-avalia abscessos, mas é ruim para
avaliar o conteúdo intraósseo.
-derrames articulares
♡BIÓPSIA ÓSSEA E CULTURA
Examemais confiável para definir a
antibioticoterapia .
♡o exame anatomopatológico para a
biópsia, para diferenciar do sarcoma de
Ewing.
● Bioquímica
-Contagem de leucócitos do liquido
sinovial de > 50.000 células/microL,com
predominância de polimorfonuclear (
PMN)
-Glicose < 40mg/dL
-Elevada concentração de proteinas
♡Na osteomielite, a biópsia apresenta :
• SITUAÇÕES AGUDAS:
- Células inflamatórias
- Edema
- Congestão vascular
-Trombose
• SITUAÇÕES CRÔNICAS
-Osso necrótico
-Neoformação óssea
-Células polimorfonucleares
♡EXAMES SÉRICOS
• Leucograma: elevado e m 1/ 3 dos
casos
• VHS: elevado na maioria dos casos,
demora a cair.
• PCR: é o mais sensível, estará elevado
em quase todos os casos
•Hemograma: leucocitose com desvio a
esquerda
♡Diagn�tic� diferencia�
1. Infeccioso: celulite, artrite
séptica, abcessos profundo e
sepse
2. Outros: malignidade, TVP e
infarto ósseo secundário a
hemoglobinopatia
Tratament�
♡ANTIBIOTICOTERAPIA
-O antibiótico inicial de escolha é a
OXACILINA
● osteomielite não hematogênica
》 antimicrobiana com atividade
contra Staphylococcus aureus
resistente à meticilina (MRSA) e
organismos gram-negativos》
oxacilina associada à
cefalosporina de 3°geração com
atividade antipseudomonas, como
ceftazidima, quando for devido a
lesão traumática.
● Vancomicina e teicoplanina
devem ser reservadas para casos
de infecção adquirida no
ambiente hospitalar ou nos casos
resistentes aos antibióticos
usuais.
● osteomielite hematogênica 》
antibioticoterapia parenteral》
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contra MRSA e bacilos
Gram-negativos aeróbios.
-Em recém-nascidos, pode-se associar
oxacilina a um aminoglicosídeo.
-Em crianças após períodos neonatal até
a idade adulta, recomenda-se a
associação de oxacilina à cefalosporina
de terceira geração.
- Normalmente, o tempo de tratamento é
de 4 a 6 semanas, sendo que se o
paciente se mantiver estável nos 10
primeiros dias, a medicação pode ser
passada para via oral a nível
ambulatorial.
♡ CIRÚRGICO
-Ausência de melhora após 48-72h de
tratamento
-Presença de sequestro Ósseo
-Focos contíguos de infecção
-Drenagem de abcessos
Complicaçõe�
-Tvp, osteomielite crônica, artrite
séptica, fratura patológico