AULA 08 - FUNÇÃO CARDIACA

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FUNÇÃO CARDÍACA
Prof. Ms. Eli Meneses
Bioquímica Laboratorial
Para diagnosticar um infarto do miocárdio, duas das
condições abaixo devem estar presentes:
- Dor forte no peito, alterações do ECG, liberação
de enzimas cardíacas
As enzimas cardíacas são: 
- Creatina quinase (CK ou CC);
- Aspartato Aminotransferase (AST); antigo TGO
- Lactato Desidrogenase (LDH)
Dois altetas: Coração e Espermatozóides 
Coração: Metabolismo aeróbico
AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
 Doença das artérias coronárias.
 Infarto Agudo do Miocárdio
 Angina do Peito.
 Síndrome coronariana aguda.
 Aneurisma da aorta.
 Arritmias.
 Doença cardíaca congênita.
 Insuficiência cardíaca.
 Doença cardíaca reumática.
FATORES DE RISCO
Hipercolesterolemia
Hipertensão
Diabetes –75% morrem por doença Cardiovascular 
Sedentarismo
Dieta
Fumo
Obesidade
Álcool
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From Risk Factors to Structural Heart 
Disease: The Role of Inflammation
Fatores de risco para doença cardíaca 
estrutural: O papel da inflamação
atividade 
inflamatória crônica 
de baixo grau
Condições 
crônicas 
- Aterosclerose 
- Doença crônica do rim 
- Doença de obstrução 
pulmonar crônica
Fatores não 
modificáveis 
- Fatores genéticos 
- Envelhecimento
- Menopausa 
- Andropausa
ATIVIDADE FÍSICA
Treinamento de adaptação para um fenótipo muscular "saudável"
Europen Heart Journal (2014) 35, 3258-3266 
DISFUNCÕES E LESÕES MITOCONDRIAIS
EM DANOS CARDÍACOS INDUZIDOS À HIPERTENSÃO
Sistemas bioenergéticos da creatina quinase: papel fisiológico de síntese 
de fosfato de creatina na regulação da função das células cardíacas
Sem creatina 
não há 
Transporte de 
ATP no 
músculo
As células dos idosos
tem menos Ácido
Fólico comparado com
os indivíduos mais
jovens
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Perfil bioquímico das enzimas cardíacas no 
pós-infarto
Creatina Quinase (CK) 
Enzimas presentes nos músculos esqueléticos e
miocárdio
3-isoformas : CK-MM, músculos esqueléticos 
CK-MB, miocárdio
CK-BB, predomina no cérebro, pulmões
Creatinoquinase (CK- CPK)
Valores elevados são encontrados:
 Infarto agudo do miocárdio
 Miosites
 Distrofia muscular
 Exercício intenso
 Doença vascular cerebral
 Convulsões
 Alcoolismo crônico
Creatina Quinase (CK) no infarto
- pico em 24 h (10 a 20 vezes o valor normal)
- retorna ao normal em 48 horas.
Indicações para Dosagem:
•Dosagem em soro ou plasma (EDTA ou Heparina); 
•Deve ser solicitada em caráter de urgência, quando se suspeita 
de IAM recente e ainda possibilita a detecção de um segundo 
enfarte, difícil de ser diagnosticado no ECG;
•Evitar exposição à luz;
•Não usar amostras hemolisadas;
•Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 7 dias.
Lactato Desidrogenase - LDH
Enzima que intervém no catabolismo anaeróbico da 
GLICOSE
5-Isoformas : LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 e LDH5;
LDH1 – Predomina no miocárdio e hemáceas.
Lactato Desidrogenase - LDH
Enzima que intervém no catabolismo 
anaeróbico da GLICOSE
5-Isoformas : 
LDH1 e LDH2 – Coração e Hemáceas 
LDH3 – Pulmão, Linfócitos, Baço e Pâncreas
LDH4 e LDH5 – Fígado e Musc. Esquelético 
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Lactato Desidrogenase no Infarto 
- aparece entre 10 e 24 horas
- pico em três dias
- permanece aumentada por até 10 dias pós-infarto
Indicações para Dosagem:
•Dosagem em soro (EDTA ou Heparina); 
•Separar o soro até 1 hora após a coleta;
•Não usar amostras hemolisadas;
•Atividade enzimática estável entre 15-25oC por 4 dias;
•Valores de Bilirrubina acima de 10mg/dL produzem resultados 
falsamente elevados.
Desidrogenase Láctica 
Valores elevados LDH total:
 Anemia megaloblástica
 Carcinoma
 Infarto do miocárdio e pulmonar, cirrose
 Leucemia
 Hepatite aguda
 Icterícias obstrutivas
 Doenças do parênquima renal
Aspartato Amino Transferase no Infarto
- início de aparecimento a partir da 6a hora
- pico em 24 a 48 horas 
- aumentada até 4 a 5 dias
CUIDADO:
- Elevações moderadas ocorrem na presença de embolias 
pulmonares, enfarte renais.
- O diagnóstico desta dosagem deve estar associado à CK-
MB e LDH
Aspartato Amino Transferase - AST
Enzima presente em muitos tecidos, 
Maior quantidade no fígado e miocárdio
• Indicações para Dosagem:
• Dosagem em soro ou plasma (EDTA);
• Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 4 dias;
• O alcoolismo crônico aumenta a atividade da AST em
18 a 100%;
• Esteróides anabólicos, aspirina, clorotiazina, também
podem provocar aumento da atividade da AST.
• Valores de bilirrubina, hemoglobina e triglicérides
maiores que 19mg/dL, 90 mg/dL e 750mg/dL,
respectivamente, produzem resultados falsamente
elevados.
MIOGLOBINA – Detectável de 1-2 h após o infarto.
Indicado na triagem de pacientes com dor no peito.
TROPONINA – As troponinas cardíacas I e T são
marcadores específicos para o Infarto Agudo
Miocárdio.
São liberadas após 3 a 12h depois do infarto,
permanecendo elevadas por muito mais tempo.
OUTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS
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OUTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS
Troponina é um complexo de três proteínas que participam
do processo de contração muscular no músculo esquelético e
cardíaco, mas não no músculo liso.
Existem três tipos de troponinas:
Troponina C - liga-se fortemente aos íons de Cálcio (Ca2+)
Troponina T - grande afinidade para a tropomiosina.
Troponina I - cobre o sítio ativo da actina, onde esta e a 
miosina interagem.
Troponina C - liga-se fortemente aos íons de 
Cálcio (Ca2+)
Troponina T - grande 
afinidade para a tropomiosina
Troponina I – cobre
o sítio ativo da 
actina, onde ela 
e a miosina interagem.
OUTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS
 É uma proteína constituinte das células dos
músculos esquelético e cardíaco.
 Proteína liberada para a circulação
precocemente após lesão isquêmica da fibra
miocárdica.
 Concentrações elevadas são observadas 1 a 2
horas após o início da dor, atingindo o pico em
12 horas e, em geral, normalizando 24 horas
após um episódio único.
Mioglobina OUTROS INDICADORES
BIOQUÍMICOS
Necrose do tecido cardíaco devido à
obstrução coronariana é acompanhada por
níveis elevados de troponinas cardíacas no
sangue
T E X T O
O infarto do miocárdio (IM) ou trombose coronariana é uma das
principais causas de morbidade e mortalidade nos adultos. O IM é
usualmente diagnosticado por: história de dor aguda, alterações no
eletrocardiograma e liberação de enzimas cardíacas.
Freqüentemente episódios de dor toráxica que irradiam para o
flanco esquerdo podem ter outras causas e as alterações no
eletrocardiograma podem desaparecer nas primeiras 24h após o
infarto. Sendo assim, as alterações bioquímicas são parâmetros
fundamentais para o diagnóstico e fornecem informações da
gravidade da lesão cardíaca (quanto maior a extensão da lesão maior
a concentração de enzimas liberadas) e do período no qual o infarto
se estabeleceu. É importante observar que algumas das enzimas que
se alteram no infarto possuem isoenzimas e portanto podem
aparecer aumentadas na circulação em lesões de outros tecidos que
não o cardíaco.
1-) Identifique as
enzimas que estão
alteradas no IAM ?
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2-) Identifique quais delas
possuem isoenzimas e qual o nome
da isoenzima que ocorre no
músculo cardíaco. Dê exemplos de
outras situações além do infarto
nas quais outras isoenzimas
poderiam estar aumentadas.
3-) Qual a diferença entre
creatina quinase (CK) e creatina-
quinase MB ?
4-) Qual das enzimas vistas hoje,
teria seu valor profundamente
aumentado caso o soro estivesse
hemolisado podendo dar um
resultadofalsamente sugestivo de
infarto ?
5-) Qual destas enzimas tem seu valor
elevado após aplicação de injeção
intramuscular e portanto deve-se ter o
cuidado de fazer a coleta de sangue para
determinação enzimática antes da
aplicação de qualquer medicamento pela
via intramuscular ?