PLANO DE CUIDADOS

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EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
Trata-se de um compilado de informações relacionadas à percepção da equipe de enfermagem 
quanto ao estado clínico do paciente usando o exame físico para isso de forma detalhada 
buscando a coleta de informações. 
Ex: Paciente, J.J.R.S de 29 anos, do sexo masculino, internando diante de forte dor na região 
da fossa ilíaca direita, consciente, hipocorado, taquipneico, taquicárdico. Av: nível de 
consciência: pontuou 15 na ECG – Escala de Coma de Glasgow, apresenta SSVV – PA: 
130X90, FR: 26 irpm, FC: 118 bpm, Spo2: 96%. Av do abdômen: RHA+, dor à palpação na 
crista ilíaca direita, presença de hérnia umbilical. Medicado com dipirona IV. Após avaliação 
da equipe médica o paciente aguarda para cirurgia de apendicectomia. 
Exemplo de evolução de enfermagem – CURATIVO/AMBULATÓRIO: 
Paciente, J.J.R.S retorna ao ambulatório de estomaterapia para continuidade do tratamento de 
ferida no hálux direito, diante complicações da diabetes mellitus. Realizada limpeza com 
clorexidina degermante a 2%, e em seguida aplicada a solução de PHMB, agiu por 15 min, em 
seguida aplicou –se papaína a 20% em tecido necrótico para desbridamento químico. A 
cobertura primária com gazes e a secundária com ataduras. Orientado sobre os cuidados com 
os pés, marcou-se retorno para o dia seguinte. 
PLANO DE CUIDADOS 
Refere-se a determinação de diagnósticos e atividades de enfermagem que correspondam a 
condição e necessidade clínica do paciente. 
CASO CLÍNICO: 
Paciente, J.J.R.S de 29 anos de idade, foi admitida na clínica cirúrgica advinda da emergência 
apresentando: dor na fossa ilíaca direita, sem febre, náuseas e mal-estar há um dia. Ao exame 
físico o enfermeiro confirmou a presença dos sinais de Blumberg (no ponto de McBurney). 
Após a avaliação do cirurgião a enfermeira prepara o paciente para realizar a apendicectomia. 
Trace um plano de cuidados para o paciente pré e pós-operatório. 
DIANTE DO CASO CLÍNICO DEFINA OS DIAGNÓSTICOS PRIORITÁRIOS PARA O 
PACIENTE E AS ATIVIDADES DE ENFERMAGEM RELACIONADA AO 
DIAGNÓSTICO. 
DE: Dor aguda relacionada a processo inflamatório do apêndice evidenciada por relato de dor 
e sinal positivo no ponto de mcburney. 
ATIVIDADES DE ENF: Aplicar escala de dor; Administrar medicamentos para alívio da 
dor/analgésicos; Avaliar resposta a terapia medicamentosa; Orientar sobre posições de conforto 
para alívio da dor. 
DE: Risco de infecção de sítio cirúrgico relacionado a processo cirúrgico do apêndice. 
ATIVIDADES DE ENF: Realizar curativo de ferida operatória; Avaliar presença de sinais de 
infecção; Orientar a não tracionar a pele e quando espirar segurar a região com a mão. 
LEMBRE-SE QUE AS ATIVIDADES DEVEM INICIAR COM VERBO NO INFINITIVO.