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1 BIOMECÂNICA DO SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO 1 Sumário NOSSA HISTÓRIA .................................................................................. 3 1. ANATOMIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO .................. 4 MÚSCULOS ............................................................................................... 5 TECIDO MUSCULAR ................................................................................ 7 RECRUTAMENTO DAS UNIDADES MOTORAS .................................... 18 DIARTROSE (SINOVIAL) ........................................................................ 23 SINARTROSE (FIBROSA)....................................................................... 25 LESÃO NO TECIDO ................................................................................ 27 LESÃO MUSCULAR ................................................................................ 29 LESÃO NO TENDÃO ............................................................................... 29 O FUSO MUSCULAR .............................................................................. 30 LESÃO NO LIGAMENTO......................................................................... 32 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DO TECIDO ...................................... 32 ÓRGÃOS TENDÍNEOS DE GOLGI ......................................................... 33 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO ESPECÍFICO DO TECIDO ................ 38 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DOS MÚSCULOS .................... 38 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE LIGAMENTOS E TENDÕES .................................................................................................................. 40 2. O QUE É BIOMECÂNICA? ........................................................... 41 BIOMECÂNICA | DEFINIÇÃO E PERSPECTIVA .................................... 43 QUAIS SÃO OS PROBLEMAS ESTUDADOS PELA BIOMECÂNICA?... 46 POR QUE ESTUDAR BIOMECÂNICA? .................................................. 60 ABORDAGEM PARA SOLUÇÃO DE PROBLEMAS ............................... 61 PROBLEMAS QUANTITATIVOS VERSUS QUALITATIVOS ......... 61 RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS QUALITATIVOS ......................... 63 PROBLEMAS FORMAIS VERSUS INFORMAIS............................ 65 RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS FORMAIS QUANTITATIVOS ..... 65 2 UNIDADES DE MEDIDA.......................................................................... 68 3. BIOMECÂNICA DO SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO .............. 74 PROPRIEDADES COMPORTAMENTAIS DA UNIDADE MUSCULOTENDÍNEA .................................................................................. 75 FUNÇÃO DO MÚSCULO ESQUELÉTICO .............................................. 78 ............................................................................................................... 80 PAPÉIS DESEMPENHADOS PELOS MÚSCULOS ................................ 83 MÚSCULOS BIARTICULARES E MULTIARTICULARES ....................... 87 FATORES QUE AFETAM A PRODUÇÃO DE FORÇA MUSCULAR ...... 89 ELETROMIOGRAFIA .............................................................................. 95 ATRASO ELETROMECÂNICO ................................................................ 97 FORÇA, POTÊNCIA E RESISTÊNCIA MUSCULARES ........................ 100 POTÊNCIA MUSCULAR........................................................................ 104 RESISTÊNCIA MUSCULAR .................................................................. 108 FADIGA MUSCULAR ............................................................................ 108 EFEITO DA TEMPERATURA CORPORAL ........................................... 109 LESÕES MUSCULARES COMUNS .................................................... 110 3 NOSSA HISTÓRIA A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 4 1. ANATOMIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Visão geral As estruturas do sistema musculoesquelético envolvidas no movimento humano incluem nervos, músculos e tendões; as fáscias e os ligamentos que fornecem suporte e estabilidade; e as articulações em torno das quais ocorrem os movimentos. O sistema musculoesquelético funciona em estreita ligação com o tecido nervoso, produzindo movimentos coordenados e fornecendo adequada estabilização articular e feedback durante posições e movimentos sustentados. Os componentes básicos do tecido incluem: 1. Colágeno. Fornece força de tensão ao tecido. Foram identificados mais de 20 tipos, sendo mais abundantes os tipos I e II. Ossos, ligamentos, tendões, meniscos e pele são todos primariamente de colágeno do tipo I, enquanto a cartilagem articular é composta essencialmente de colágeno do tipo II. 2. Elastina. Fornece elasticidade e capacidade de deformação ao tecido. 3. Proteoglicanas. Fornecem propriedades de ligação aos tecidos. 4. Componentes inorgânicos. 5. Matriz extracelular. Formada pela combinação de colágeno, elastina, proteoglicanas e componentes inorgânicos. 6. Água. 7. Células. No tecido musculoesquelético há três tipos principais de células: os blastos (responsáveis pela formação do tecido; p. ex., osteoblastos, fibroblastos), os citos (responsáveis pela manutenção do tecido e pela resposta do tecido ao estresse; p. ex., osteócitos, fibrócitos) e os clastos (responsáveis pela reabsorção do tecido; p. ex., osteoclastos, fibroclastos). 5 MÚSCULOS Há cerca de 430 músculos no corpo, e cada um deles pode ser considerado anatomicamente como um órgão separado. Desses 430 músculos, cerca de 75 pares geram a maior parte dos movimentos e das posturas corporais. O músculo (Fig. 1 1.1) pode ser classificado, funcionalmente, como voluntário ou involuntário e, estruturalmente, como liso, estriado (esquelético) ou cardíaco (Tab. 1.1). 6 Os músculos lisos e os cardíacos podem contrair-se sem estimulação nervosa, mas a sua contração é influenciada pelo sistema nervoso. Os músculos esqueléticos não podem contrair-se sem a estimulação dos neurônios. Portanto, em caso de fraqueza, o médico deve incluir uma lesão nos nervos (espinais ou periféricos) no diagnóstico diferencial. O tecido muscular é responsável pela movimentação de materiais pelo corpo, pelo movimento de uma parte do corpo em relação a outras, pela postura e pela locomoção. 7 TECIDO MUSCULAR O músculo é o único tecido biológico capaz de gerar tensão de modo ativo. Essa característica permite que o músculo esquelético humano realize as importantes funções de manter a postura corporal ereta, movimentar partes do corpo e absorver choques. O músculo esquelético humano possui quatro propriedades biomecânicas: extensibilidade, elasticidade, irritabilidade e capacidade de desenvolver tensão. • Extensibilidade. É a capacidade de alongar-se ou deaumentar o comprimento. • Elasticidade. É a capacidade de voltar ao comprimento de repouso após um alongamento. • Irritabilidade. É a capacidade de responder a estímulos. No caso do músculo esquelético, esse estímulo é fornecido por eletroquímica. • Capacidade de desenvolver tensão. Essa capacidade do músculo esquelético é chamada de contração. A contração pode ou não ser resultado do encurtamento do músculo. A classe de tecido chamada músculo esquelético consiste em células ou fibras musculares individuais ligadas por uma membrana de plasma (o sarcolema). O sarcolema forma uma barreira física contra o ambiente externo e também faz a mediação de sinais entre o exterior e a célula muscular. A célula muscular isolada é chamada de fibra muscular ou miofibra (Fig. 1.1). As fibras musculares individuais são envolvidas por um envelope de tecido conjuntivo (TC) chamado endomísio. Os feixes de miofibras, que formam um músculo inteiro (fascículo), ficam encerrados no perimísio. O perimísio é uma continuação da fáscia profunda. Os grupos de fascículos são cercados por uma bainha conjuntiva chamada epimísio. Sob microscópio eletrônico, é possível ver 8 que cada uma das miofibras consiste em milhares de miofibrilas, que se estendem ao longo de todo o seu comprimento. Cada uma das miofibrilas contém muitas fibras chamadas miofilamentos, que correm paralelas ao eixo das miofibrilas. Os miofilamentos são compostos de duas proteínas diferentes: a actina (miofilamentos finos) e a miosina (miofilamentos grossos), que dão às fibras dos músculos esqueléticos a sua aparência estriada (listrada) (Fig. 1.2). O sarcômero é o aparelho contrátil do músculo. Ocorrem diferentes graus de contração de um músculo inteiro porque o número de fibras que participam da contração varia. O aumento da força do movimento é alcançado pelo recruta - mento de mais células, em uma ação conjunta. As estrias são produzidas pela alternância de faixas escuras (A) e claras (I), que parecem estender-se no sentido da largura da fibra muscular. As bandas A são compostas de filamentos de miosina, enquanto as bandas I, de filamentos de actina. Os filamentos de actina da banda I sobrepõem-se à banda A, dando às bordas desta última uma aparência mais escura do que a da região central (banda H) contém apenas miosina. No centro de cada banda I, há uma linha Z escura e fina. O sarcômero representa a distância entre cada linha Z. Cada fibra muscular é limitada por uma membrana celular chamada sarcolema. A proteína distrofina desempenha papel essencial na força mecânica e na estabilidade da sarcolema. Há falta de distrofina em pacientes com distrofia muscular de Duchenne. Quando um músculo se contrai de forma isotônica, a distância entre as linhas Z diminui, a banda I e as bandas H desaparecem, mas a largura da banda A permanece inalterada (Fig. 1.2). Esse encurtamento dos sarcômeros não é 4 produzido pelo encurtamento dos filamentos de actina e miosina, mas por um deslizamento dos filamentos de actina sobre os filamentos de miosina, o que empurra as linhas Z, aproximando-as. 9 O sarcoplasma é o citoplasma especializado de uma célula muscular que contém elementos subcelulares usuais, junto com complexo de Golgi; abundantes miofibrilas; retículo endoplasmático modificado, conhecido como retículo sarcoplasmático (RS); mioglobina; e mitocôndria. Os túbulos transversos (túbulos T) invaginam o sarcolema, permitindo que os impulsos penetrem na célula e ativem o RS. As estruturas chamadas de pontes cruzadas servem para conectar os filamentos de actina e de miosina. Os filamentos de miosina contêm duas regiões flexíveis, do tipo dobradiça, que permitem a conexão e a desconexão entre as pontes cruzadas e o filamento de actina. Durante a contração, essas pontes se conectam e são submetidas a batidas potentes, que fornecem a força contrátil. 10 Durante o relaxamento, as pontes cruzadas desconectam-se. Essas conexão e desconexão são assíncronas, de modo que, quando algumas estão conectadas, outras estão desconectadas. Portanto, a cada momento, algumas pontes cruzadas estão esticadas, enquanto outras estão relaxadas. A regulação da conexão e da desconexão das pontes cruzadas acontece em função de duas proteínas encontradas nos filamentos de actina: a tropomiosina e a troponina (Fig. 1.2). A tropomiosina conecta-se diretamente ao filamento de actina, enquanto a troponina conecta-se à tropomiosina e não diretamente ao filamento de actina. A tropomiosina e a troponina funcionam como uma chave que dispara a contração e o relaxamento muscular. No estado relaxado, a tropomiosina bloqueia fisicamente as pontes cruzadas, impedindo que se conectem à actina. Para que ocorra contração, a tropomiosina tem de ser removida. Todas as fibras musculares são inervadas por um neurônio motor somático. O neurônio e as fibras musculares inervadas por ele constituem uma unidade motora ou funcional do músculo. Cada neurônio motor ramifica-se quando penetra no músculo a fim de inervar uma série de fibras musculares. A área de contato entre o nervo e a fibra muscular é conhecida como placa motora terminal ou junção neuromuscular. A liberação da substância acetilcolina dos terminais dos axônios, nas junções neuromusculares, provoca ativação elétrica das fibras do músculo esquelético. Quando um potencial de ação se propaga pelo sistema tubular transverso (túneis membranosos estreitos, que se originam do sarcolema e constituem continuação deste), os sensores de voltagem na membrana tubular transversa sinalizam a liberação de Ca2+ da porção das cisternas terminais do RS (uma série de bolsas e tubos que cercam cada miofibrila). Em seguida, o Ca2+ liberado difunde-se pelos sarcômeros e liga -se à troponina, deslocando a tropomiosina e permitindo que a actina se ligue às pontes cruzadas da miosina (Fig. 1.3). 11 No final da contração (a atividade neural e os potenciais de ação cessam), o RS acumula ativamente Ca2+ e ocorre o relaxamento muscular. O retorno do Ca2+ ao RS envolve o transporte ativo, exigindo a degradação da adenosina trifosfato (ATP) em adenosina difosfato (ADP). Uma vez que o funcionamento do RS está intimamente associado tanto à contração quanto ao relaxamento, mudanças na sua capacidade de liberar ou sequestrar Ca2+ afetam de forma acentuada tanto o curso temporal quanto a magnitude da liberação de força pela fibra muscular. O RS forma uma rede em torno das miofibrilas, armazenando e fornecendo o Ca2+ necessário à contração muscular. A ativação de variadas quantidades de neurônios motores resulta em diferentes graus de força da contração muscular. Quanto mais forte for o impulso elétrico, mais forte será a contração do músculo. Sempre que um neurônio motor somático é ativado, todas as fibras musculares inervadas por ele são estimuladas e contraem-se com todo ou nenhum encurtamento. Embora as fibras musculares produzam contrações com todo ou nenhum encurtamento, os músculos são capazes de uma ampla variedade de respostas. 12 TERMINOLOGIA A terminologia usada para descrever os diversos modos de funcionamento dos músculos pareados inclui: • Músculo agonista. Contrai-se para produzir o movimento desejado. Os estabilizadores fornecem suporte em uma área de modo que outra área seja movimentada. • Músculo sinergista. Grupos musculares que trabalham em conjunto para produzir o movimento desejado. Em essência, os músculos sinergistas podem ser vistos como auxiliares dos agonistas, pois a força gerada pelos sinergistas trabalha na mesma direção daquela dos agonistas. • Músculo antagonista. Opõe-se ao movimento desejado. Os antagonistas resistem ao movimento dos agonistas ,relaxando-se e alongando-se gradualmente para garantir a ocorrência do movimento desejado de modo coordenado e controlado.A maioria dos músculos esqueléticos estende-se apenas por uma articulação. Entretanto, alguns deles cruzam duas ou mais articulações (Tab. 1.2). O músculo biarticulado é mais propenso ao encurtamento adaptativo e, portanto, a lesões, do que o uniarticulado. Com base nas propriedades contráteis, foram identificados dois tipos principais de fibras musculares esqueléticas: • Tipo I (de contração lenta). As fibras de contração lenta usam oxigênio para gerar combustível (ATP) e prestam-se mais a contrações musculares contínuas, que se estendem ao longo do tempo. • Tipo II (de contração rápida). As fibras de contração rápida usam o metabolismo anaeróbico para gerar combustível. São melhores na geração de breves disparos de força ou velocidade do que os músculos lentos. No entanto, entram rapidamente em fadiga. 13 – Tipo IIa (de contração rápida, branca, glicolítica ).Essas fibras musculares de contração rápida também são conhecidas como intermediárias. Podem usar tanto o metabolismo aeróbico quanto o anaeróbico quase da mesma forma para a geração de energia. – Tipo IIb (de contração rápida, intermediária). Essas fibras de contração rápida usam o metabolismo anaeróbico para gerar energia e são excelentes na produção de disparos rápidos e potentes de velocidade. Esse tipo de fibra apresenta a mais rápida taxa de contração (disparo rápido) de todos os tipos de fibras musculares, mas também tem uma progressão de fadiga mais rápida. 14 Há grandes variações funcionais na forma e no tamanho dos músculos. O diâmetro, o comprimento e a disposição dos fascículos variam de acordo com cada músculo: feixes finos são usados nos músculos de precisão, enquanto os grossos compõem os músculos de potência. Em um músculo penado, os fascículos formam um ângulo com o tendão. Foram identificadas três disposições comuns: • Unipenado: todas as fibras musculares inserem-se no mesmo lado do tendão. A força resultante é o produto de dois vetores. Os exemplos incluem o flexor longo do polegar e o extensor longo dos dedos. • Bipenado: as fibras musculares inserem-se dos dois lados do tendão. Um exemplo é o reto femoral. • Multipenado: o tendão ramifica-se no interior do músculo penado. Um exemplo é o deltoide. O ângulo de penação é aquele formado entre a direção das fibras musculares e a direção em que o músculo é tracionado. Quando as fibras estão dispostas paralelas ao eixo longo do músculo, não há ângulo de tração. O número de fibras de um volume fixo de músculo aumenta de acordo com o ângulo de penação. Os músculos humanos têm uma combinação geneticamente predeterminada de fibras de tipo lento e rápido; a maioria dos músculos dos membros conta com uma distribuição relativamente equilibrada de cada tipo de fibra muscular, enquanto as costas e o tronco apresentam predominância de fibras de contração lenta. O uso de fibras musculares específicas depende da atividade desejada. Embora os dois tipos de fibra produzam, em geral, a mesma quantidade de força por contração, as de contração rápida o fazem com maior velocidade (elas disparam mais rapidamente – daí o seu nome). • Em atividades que dependem de um tempo limitado para a geração de força, há predominância do recrutamento das fibras de contração rápida. 15 • Em atividades que envolvem contrações musculares repetidas e prolongadas, como os eventos de resistência, há maior envolvimento de fibras de contração lenta. O tipo de contração muscular Para que o movimento ocorra, os músculos que o produzem precisam ter uma base estável a partir da qual possam trabalhar. Os músculos desempenham uma série de papéis de acordo com o movimento necessário. A palavra contração, usada para descrever a geração de tensão no interior das fibras musculares, invoca uma imagem de encurtamento das fibras musculares. No entanto, a contração pode produzir tanto encurtamento quanto alongamento do músculo – ou, ainda, pode não provocar alteração de seu comprimento. Além disso, a contração muscular produz compressão nas superfícies articulares das articulações vizinhas. Por definição, o tecido contrátil é aquele envolvido na contração muscular e passível de ser testado pelo uso de uma contração isolada. Os tecidos inertes são testados sobretudo com movimentos passivos e nos testes de estresse ligamentar. Três tipos de contração são reconhecidas com facilidade: isométrica, concêntrica e excêntrica. • Contração isométrica. Ocorre quando há tensão produzida no músculo sem nenhuma mudança apreciável no comprimento muscular ou no movimento articular. • Contração concêntrica. Produz o encurtamento do músculo. Ocorre quando a tensão gerada pelo músculo agonista é suficiente para vencer uma resistência externa e para movimentar o segmento do corpo de um ponto de fixação na direção do segmento de seu outro ponto de fixação. 16 • Contração excêntrica. Ocorre quando o músculo se alonga lentamente, à medida que é submetido a uma força externa maior do que a força contrátil que ele está exercendo. Na realidade, o músculo não se alonga de verdade, ele apenas passa da posição de encurtamento para a posição de comprimento normal em repouso. As contrações musculares excêntricas, capazes de gerar forças maiores do que aquelas provenientes de contrações isométricas ou concêntricas, estão envolvidas em atividades que exigem desaceleração. Uma vez que a carga excede a ligação entre os filamentos de actina e miosina durante a contração excêntrica, parte da miosina provavelmente se rompe dos locais de ligação com o filamento de actina, enquanto o restante está completando o ciclo da contração. A força resultante é substancialmente maior quando há ruptura de uma ponte cruzada do que no ciclo normal da contração muscular. No entanto, as contrações excêntricas consomem menos oxigênio e menos reservas de energia do que as concêntricas com cargas similares. A comparação dos três tipos de ações musculares, em termos de produção de força, segundo a proposta de Elftman, mostra que: tensão excêntrica máxima > tensão isométrica máxima > tensão concêntrica máxima. Vale a pena mencionar outras quatro contrações: • Contração isotônica. A tensão no interior do músculo permanece constante à medida que ele se encurta ou se alonga. É muito difícil produzir e medir esse estado. Embora o termo isotônico seja usado da mesma maneira para descrever tanto as contrações concêntricas quanto as excêntricas, seu uso nesse contexto é errôneo, pois, na maioria das formas de exercícios, a tensão produzida nos músculos varia segundo o comprimento muscular, de acordo com a formação de pontes cruzadas e com a variação do torque externo. • Contração isocinética. Ocorre quando o músculo se contrai de forma máxima, na mesma velocidade, em toda a amplitude da sua respectiva alavanca. As contrações isocinéticas exigem o uso de equipamentos especiais, que produzem uma resistência de acomodação. Tanto regimes de velocidade alta/ 17 resistência pequena quanto regimes de velocidade baixa/resistência grande resultam em excelentes ganhos de força. A desvantagem desse tipo de exercício é o gasto. Além disso, há potencial para uma carga de impacto e alinhamento incorreto do eixo articular. Os exercícios isocinéticos também podem ter transporte funcional questionável por serem realizados em cadeia cinética aberta e por treinarem um único movimento/grupo muscular. • Contração econcêntrica. Combina a contração concêntrica controlada e a contração excêntrica simultânea do mesmo músculo, sobre duas articulações separadas. Exemplos de contração econcêntrica incluem o exercício de rosca dos isquiotibiais em pé e o agachamento. Nesse exercício de rosca, em pé, os isquiotibiais trabalham concentricamente para flexionar o joelho, enquanto o quadril tende a se flexionarexcentricamente, alongando os isquiotibiais. No agachamento, quando o indivíduo se ergue, os isquiotibiais trabalham concentricamente, à medida que o quadril se estende, e excentricamente, à medida que o joelho se estende. Ao contrário, o reto femoral trabalha excentricamente, à medida que o quadril se estende, e concentricamente, à medida que o joelho se estende. • Contração isolítica. Esse termo é usado em círculos osteopáticos para descrever um tipo de contração isotônica excêntrica, em que se usa força maior do que aquela que o paciente consegue vencer. Esse tipo de contração é usado com técnicas de energia muscular para alongar tecidos fibróticos. De acordo com Cyriax, a presença de dor na contração indica, em geral, lesão no músculo ou na estrutura capsular. 18 Fonte: cienciadotreinamento.com.br RECRUTAMENTO DAS UNIDADES MOTORAS A força e a velocidade da contração muscular baseiam-se nas exigências da atividade e dependem da capacidade do sistema nervoso central de controlar o recrutamento das unidades motoras. As unidades motoras com fibras de contração lenta possuem limiares baixos e são ativadas de modo relativamente mais fácil do que aquelas que possuem fibras de contração rápida (Tab. 1.3). Consequentemente, as fibras de contração lenta são recrutadas primeiro, inclusive quando o movimento resultante do membro é rápido. À medida que aumentam as exigências de força e de velocidade e/ou a duração da atividade, as unidades motoras com limiares mais altos são recrutadas. 19 Atraso eletromecânico Logo após a estimulação de um músculo, decorre um breve período antes do início do desenvolvimento de tensão. Esse período é chamado de atraso eletromecânico (AEM). A duração do AEM varia consideravelmente de acordo com o músculo. As fibras de contração rápida possuem períodos de AEM mais curtos quando comparadas com as de contração lenta. Osso A função do osso é fornecer suporte, aumentar a alavanca, proteger estruturas vitais, fornecer inserções tanto para tendões quanto para ligamentos e armazenar minerais, sobretudo o cálcio. Os ossos também podem ser úteis como ponto de referência na fase de palpação durante a avaliação. Tendões Os tendões (Fig. 1.1) são estruturas semelhantes a cordas, que servem para ligar músculos aos ossos e transmitir a estes forças geradas pelos músculos, a fim de promover os movimentos ou a estabilidade do corpo no espaço. A espessura de cada tendão varia e é proporcional ao tamanho do músculo do qual ele se origina. Alguns tendões são particularmente vulneráveis a lesões por esforço repetitivo. Por exemplo, os que envolvem uma superfície convexa ou o ápice de uma concavidade, os que cruzam duas articulações, os que possuem áreas de suprimento vascular escasso e aqueles submetidos a tensões repetitivas. O termo tendinite implica inflamação, enquanto a tendinose resulta de um processo degenerativo. 20 Ligamentos Os ligamentos (Fig. 1.1) são estruturas de TC densamente compactadas, que consistem, em grande parte, em colágeno de direção orientada e com força de tensão elevada. Os ligamentos contribuem para a estabilidade do funcionamento articular, prevenindo movimentos excessivos, agindo como orientadores da direção do movimento e fornecendo informações proprioceptivas para o funcionamento articular (Tabs. 1.4 e 1.5). Uma vez que funcionam como cabos de sustentação em um ambiente de forças de tensão elevada, os ligamentos têm de ser relativamente não extensíveis, a fim de minimizar a perda de transmissão de energia. 21 22 Fáscia A fáscia (ver Fig. 1.1) é vista como um TC que fornece suporte e proteção à articulação e atua como uma interconexão entre tendões, aponeuroses, ligamentos, cápsulas, nervos e os componentes intrínsecos do músculo. Tecido cartilaginoso O desenvolvimento do osso é, com frequência, precedido pela formação de tecido cartilaginoso. Há três tipos desse tecido: hialino (Fig. 1.1), elástico e fibrocartilagem. Para os propósitos do exame ortopédico, Cyriax subdividiu os tecidos musculo- esqueléticos naqueles considerados “contráteis” e nos considerados “inertes” (não contráteis). 23 Articulações As articulações (Fig. 1.1) são regiões ósseas encapadas e cercadas de TC, que mantêm os ossos juntos e determinam o tipo e o grau do movimento entre eles. As articulações podem ser classificadas em diartroses, que permitem um movimento ósseo livre, e sinartroses, em que ocorrem movimentos muito limitados ou nenhum movimento (Tab. 1.6). DIARTROSE (SINOVIAL) É a articulação sinovial que contém pelo menos um “par combinado” de superfícies articulares: uma convexa e outra côncava. Quando há apenas um par, a articulação é chamada simples; quando há mais de um par, composta; quando está presente um disco, complexa. As articulações sinoviais possuem cinco aspectos distintos: a cavidade articular, a cartilagem articular, o líquido sinovial, a membrana sinovial e a cápsula fibrosa. São reconhecidos quatro tipos de articulação sinovial: 1. Não axial – Essas articulações não têm planos de movimento nem eixos primários e permitem apenas movimentos de deslizamento ou rolagem. Os exemplos incluem as articulações carpais. 24 2. Articulação uniaxial – Essas articulações permitem movimentos em torno de um único eixo e em um único plano do corpo. São reconhecidos dois tipos: a) De dobradiça (gínglimo) – a articulação do cotovelo. b) De pivô (trocoide) – articulação atlantoaxial. 3. Articulação biaxial – Essas articulações permitem movimentos nos dois planos e em torno dos dois eixos, com base nas superfícies convexa/côncava. São reconhecidos dois tipos: a) Condiloide – um osso pode se articular com outro por uma superfície ou por duas, mas nunca por mais de duas. Quando estão presentes duas superfícies distintas, a articulação é chamada condilar ou bicondilar. Exemplo: articulação metacarpofalângica do dedo da mão. b) Selar – se for tomada a seção de uma superfície em forma de sela em um plano, será possível ver que a superfície articular é convexa e que a curvatura da articulação no plano oposto é côncava. Exemplo: articulação carpometacarpal do polegar. 4. Articulação multiaxial – Essas articulações permitem movimentos em três planos e em torno de três eixos. São reconhecidos dois subtipos: a) Plano (deslizamento) – articulações carpais. b) Bola e soquete – articulação do quadril. 25 SINARTROSE (FIBROSA) Há três tipos principais de sinartroses, com base no tipo de tecido que une as superfícies ósseas (Tab. 1.6) Líquido sinovial A cartilagem articular está sujeita a uma enorme variação de condições de carga, e faz-se necessária a lubrificação articular por meio do líquido sinovial para minimizar a resistência de fricção entre as superfícies de sustentação do peso. Felizmente, as articulações sinoviais são dotadas de um sistema de lubrificação de alta qualidade, que permite a interação com notável ausência de fricção nas superfícies articulares. Bolsas Estreitamente associadas com algumas articulações sinoviais, encontram-se estruturas achatadas, parecidas com sacos, chamadas de bolsas, as quais são revestidas por uma membrana sinovial e preenchidas com líquido sinovial. 26 A bolsa produz pequenas quantidades de líquido, permitindo movimentos suaves, quase sem fricção, entre músculos, tendões, ossos, ligamentos e pele contíguos. Mecanorreceptores Todas as articulações sinoviais do corpo são dotadas de uma rede de terminações receptoras corpusculares (mecanorreceptores) e não corpusculares (nociceptores), inseridas em estruturas articulares, musculares e cutâneas, com variáveis, comportamentos e distribuiçõescaracterísticos, dependendo do tecido articular. Freeman e Wyke categorizaram os mecanorreceptores em quatro tipos diferentes (Tab. 1.7). Os mecanorreceptores articulares (tipos I, II e III) são estimulados por forças mecânicas (alongamento, relaxamento e compressão do tecido mole e tensão do líquido) e mediam a propriocepção. A variedade de tipo IV é um nociceptor. Outros receptores encontrados na articulação incluem proprioceptores. A propriocepção é considerada uma variação especializada da modalidade sensorial do toque, que desempenha papel importante na atividade de coordenação muscular e envolve a integração do input sensorial relativo à posição articular estática (sensibilidade à posição da articulação), ao movimento articular (sensibilidade cinestésica), à velocidade do movimento e à força da contração muscular, a partir da pele, dos músculos e das articulações. A propriocepção pode ser tanto consciente, como ocorre no posicionamento preciso de um membro, quanto inconsciente, como ocorre na modulação da função muscular. O fuso muscular (Quadro 1.1) funciona como um receptor de alongamento, que detecta mudanças no comprimento muscular. O órgão tendíneo de Golgi (OTG) (Quadro 1.2) funciona como um monitor do grau de tensão no interior do músculo e do tendão. 27 LESÃO NO TECIDO Com exceção do tecido ósseo, todos os outros tecidos do corpo podem ser chamados de tecido mole. As lesões no tecido mole podem ser classificadas como primárias ou secundárias: • As lesões primárias podem ser causadas pelo próprio indivíduo, por terceiros ou pelo ambiente. Elas são subclassificadas em agudas, crônicas e agudizações da lesão crônica. a) Agudas. As lesões agudas ocorrem como resultado de súbita sobrecarga sobre os tecidos musculoesqueléticos (macrotrauma); por exemplo, fraturas, luxações, subluxações, entorses(lesão aguda no ligamento),distensões (lesão no músculo) e contusões (compressão excessiva dos tecidos moles, com resultante rompimento das fibras musculares e sangramento). b) Crônicas. As lesões crônicas, ou por esforço repetitivo, ocorrem como resultado de uma sobrecarga repetitiva acumulativa (excesso de uso), mecânica incorreta e/ou resistência de fricção (microtrauma).Essas lesões microtraumáticas incluem tendinite, tenossinovite, bursite e sinovite. c) Agudizações da lesão crônica. Esse tipo de lesão apresenta-se como a ruptura súbita de um tecido previamente danificado e pode ocorrer quando a carga aplicada ao tecido é grande demais para o nível de reparo ou remodelagem tecidual. • As lesões secundárias são, em essência, uma resposta inflamatória que acompanha uma lesão primária. 28 29 LESÃO MUSCULAR Os três tipos mais comuns de lesão muscular incluem a distensão (excesso de alongamento do tecido muscular), a contusão (trauma direto ou força compressiva no tecido muscular) e laceração (rompimento da continuidade do músculo). Lesões pequenas são reparadas com tecido muscular; as grandes, com tecido cicatricial. LESÃO NO TENDÃO A forma mais comum de lesão no tendão é aquela por esforço repetitivo, resultante do estresse do movimento repetitivo ou de uma sobrecarga repetitiva em um grau que excede a capacidade de reparação do tecido. Vários termos são usados para classificar as lesões nos tendões, incluindo: • Distensão. Definida como uma lesão na unidade musculotendinosa a partir de uma contração ou alongamento abrupto. • Tendinite. Definida como uma lesão no tendão acompanhada de inflamação. • Tendinose. Definida como uma lesão no tendão associada à formação de uma matriz extracelular. • Ruptura. Definida como uma falha completa do tendão. 30 O FUSO MUSCULAR O que é fuso muscular? Consiste no principal órgão sensitivo do músculo. O fuso muscular é um receptor sensorial localizado dentro do músculo, composto por fibras musculares finas intrafusais, que são circundadas por uma cápsula de tecido conjuntivo. O fuso muscular é excitado quando um estímulo de alongamento é aplicado. Ele monitora a duração e a velocidade do alongamento e detecta as alterações no comprimento do músculo. Além de manter o tônus muscular, o fuso é responsável pela proteção do músculo de uma possível distensão, logo, influencia diretamente na capacidade do alongamento muscular. As fibras do fuso são sensíveis à velocidade com a qual um músculo é alongado. Quando o alongamento tem um impulso muito grande, o influxo proveniente do fuso muscular acarreta uma contração protetora, funcionando como um detector do comprimento. No interior de cada fuso muscular, há de 2 a 12 fibras musculares esqueléticas longas, finas e especializadas, chamadas fibras intrafusais, cujos corpos celulares repousam nos gânglios da raiz dorsal ou nos gânglios sensoriais do nervo craniano. A porção central da fibra intrafusal é privada de actina ou miosina, sendo, portanto, incapaz de se contrair; apenas as fibras intrafusais são capazes de aplicar a tensão ao fuso. 31 Quando o fuso muscular é estimulado por um alongamento rápido, seus receptores polarizam-se, e uma rajada de impulsos faz a sinapse com os neurônios motores α, que inervam as fibras extrafusais do músculo alongado, e com os músculos sinergistas. O mesmo aferente fornece um impulso inibidor aos músculos antagonistas, por meio de interneurônios, de modo que, enquanto o agonista se contrai, o antagonista relaxa no processo de inibição recíproca. Isso tem o efeito de produzir a contração e o relaxamento suave do músculo e de eliminar qualquer movimento brusco sob circunstâncias normais. O disparo das fibras com neurônios motores α é influenciado pelo grau de alongamento; quanto maior e mais rápido o estímulo, maior o efeito das fibras extrafusais associadas. Fonte: http://conscienciacorporal.blogspot.com/ 32 LESÃO NO LIGAMENTO O mecanismo mais comum da lesão no ligamento é o seu alongamento excessivo, resultante da movimentação da articulação associada com uma amplitude de movimento excessiva. As lesões no ligamento podem ser classificadas em três graus: • Grau I. Envolve a distensão do ligamento, mas sem dano às fibras. • Grau II. Envolve a distensão do ligamento e a ruptura de algumas fibras. • Grau III. Envolve o rompimento quase total do ligamento. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DO TECIDO As estruturas musculoesqueléticas lesionadas com mais frequência em pacientes que buscam reabilitação ortopédica incluem músculos, tendões, ligamentos, ossos, cartilagens e nervos. O processo de cicatrização envolve três fases e várias subfases: • Fase 1. Inflamatória. Inclui duas subfases: vascular e celular. • Fase 2. Reparadora (proliferativa, fibroplástica, regenerativa). • Fase 3. Remodelagem. Inclui duas subfases: consolidação e maturação. 33 ÓRGÃOS TENDÍNEOS DE GOLGI Os OTGs atuam para proteger as ligações musculares contra distensões ou avulsões, usando a sinapse inibidora pós-sináptica do músculo em que está localizado. Os receptores do OTG estão dispostos em série em relação às fibras musculares extrafusais e, portanto, tornam-se ativos com o alongamento. Os sinais do OTG podem ir tanto para áreas locais, no interior da medula espinal, quanto pelos tratos espinocerebelares do cerebelo. Os sinais locais resultam em excitação dos interneurônios, que, por sua vez, inibem os neurônios motores α anteriores do próprio músculo do OTG e do sinergista enquanto facilitam o trabalho dos antagonistas. Teorizou-se que isso previne o excesso de contração ou alongamento do músculo. Uma série de fatores podem ter impacto sobre a cicatrização, incluindo: • Fatores locais: – grau do dano tecidual – tipo e tamanho do ferimento – tipo de tecido envolvido – presença de edema – presença de infecção– suprimento sanguíneo ao local lesionado – quantidade de estresse aplicado ao tecido – grau de estabilização do ferimento 34 • Fatores sistêmicos – idade – comorbidades – estado nutricional – obesidade • Fatores extrínsecos – medicamentos – temperatura – umidade FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DO TECIDO • Inflamação (fase 1).A fase de inflamação caracteriza -se pela remoção de todos os fragmentos estranhos e de tecido morto (subfase celular), pelo aumento da permeabilidade vascular e pela promoção da atividade fibroblástica. Esse processo é mediado por substâncias quimiotáticas, incluindo as anafilatoxinas. As anafilatoxinas servem para atrair neutrófilos e monócitos: – Neutrófilos. São glóbulos brancos do subgrupo dos leucócitos polimorfonucleares (PMN) (formado também pelos eosinófilos e basófilos), preenchidos com grânulos de substâncias tóxicas (fagócitos), que dão a eles condições de se ligar a microrganismos, internalizá-los e matá-los. – Monócitos. São glóbulos brancos do subgrupo dos leucócitos mononucleares (formado também pelos linfócitos). Os monócitos migram para os tecidos e desenvolvem-se em macrófagos, fornecendo defesas imunológicas contra muitos organismos infecciosos. Os macrófagos servem para orquestrar 35 uma resposta de “longo prazo” a células lesionadas, subsequentes a uma resposta aguda. A extensão e a gravidade da resposta inflamatória depende do tamanho e do tipo da lesão, do tecido envolvido e da vascularidade desse tecido. A vasodilatação local é promovida por produtos biologicamente ativos dos sistemas complementar, de quinina e de coagulação: • O sistema complementar envolve 20 ou mais proteínas que circulam pelo sangue na forma inativa. Após uma lesão no tecido, a ativação do sistema complementar em cascata produz a liberação de histamina das células dos matócitos, o que, por sua vez, aumenta a permeabilidade vascular. • O sistema da quinina é responsável pela transformação da enzima calicreína inativa, presente tanto no sangue quanto no tecido, em sua forma ativa, a bradicinina. A bradicinina também contribui para a produção de exsudato do tecido por meio da promoção da vasodilatação e do aumento da permeabilidade da parede dos vasos. • O sistema de coagulação destina-se a estancar a perda de sangue dos tecidos lesionados. O estágio inflamatório da cicatrização é caracterizado por edema, rubor, calor e deficiência ou perda da função. O edema é devido a um aumento na permeabilidade das vênulas, das proteínas plasmáticas e dos leucócitos, que vazam para dentro do local da lesão. Costuma haver dor em repouso, com movimentação ativa ou quando aplica-se uma tensão específica à estrutura lesionada. Se intensa o bastante, a dor pode causar medo do movimento e perda da função. Se essa fase for interrompida ou adiada, pode haver inflamação crônica, durando de meses a anos. 36 • Fase reparadora (fase 2). Essa fase é responsável pela reepitelização, pela fibroplasia com neovascularização e pelo desenvolvimento de uma matriz de colágeno que facilita a angiogênese, fornecendo tempo e proteção a vasos novos e friáveis e dando início ao processo de contração do ferimento. O processo de neovascularização, durante essa fase, dá uma aparência granular ao ferimento, devido à formação de laços de capilares e à migração de macrófagos, fibroblastos e células endotélicas para a matriz ferida. Quando o processo de cicatrização evolui para a fase reparadora, com frequência já não estão mais presentes a efusão “ativa” nem o eritema local da fase inflamatória. No entanto, nesse momento, ainda pode estar presente uma efusão residual, que resiste à reabsorção. • Remodelagem (fase 3). A fase de remodelagem do processo de cicatrização do ferimento envolve a conversão do tecido cicatricial inicial em tecido cicatricial – consolidação e maturação. Essa duradoura fase de contração, remodelagem do tecido e aumento da força de tensão no local do ferimento dura até um ano. A aplicação de estresses controlados ao novo tecido cicatricial tem de ocorrer durante essa fase para prevenir o encurtamento. Se os tecidos do processo de cicatrização forem mantidos imóveis, o reparo fibroso será fraco e não haverá forças capazes de afetar o colágeno. A cicatriz que ocorre paralelamente à linha de força da estrutura é menos vulnerável à reincidência da lesão do que a cicatriz perpendicular a essa linha. Embora nessas categorias isoladas a simplificação dos complexos eventos do processo de cicatrização possa facilitar a compreensão do fenômeno, na realidade esses eventos ocorrem como um amálgama de reações diferentes, tanto no espaço quanto no tempo. O fator mais importante na regulação da linha de tempo regional do processo de cicatrização é a presença de um fluxo sanguíneo suficiente. Os períodos de tempo aproximados envolvidos nas várias fases do processo de cicatrização do tecido incluem: 37 Fase 1: 0 a 14 dias (mais intensa nas primeiras 48 horas) Fase 2: 0 a 21 dias Fase 3: 21 a 360 dias Apesar da presença de um epitélio intacto na terceira ou quarta semana após a lesão, a força de tensão do local do ferimento, de acordo com medições, é de aproximadamente 25% do seu valor normal. Alguns meses mais tarde, apenas 70 a 80% da força podem estar recuperados. Isso parece demonstrar que o processo de remodelagem pode durar muitos meses, ou até anos, tornando extremamente importante a continuidade da aplicação de estresses controlados ao tecido muito tempo depois de o processo de cicatrização estar, aparentemente, completado. 38 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO ESPECÍFICO DO TECIDO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DOS MÚSCULOS O músculo esquelético tem consideráveis capacidades de regeneração, com base, principalmente, no tipo e na extensão da lesão. De modo amplo, há três fases no processo de cicatrização de um músculo lesionado: a destruição, a reparação e a remodelagem. • Fase de destruição (logo após a lesão).As fibras musculares e as suas bainhas de TC são totalmente rompidas e aparece um espaço entre as extremidades das fibras musculares rompidas quando elas se retraem. Essa fase é caracterizada por necrose do tecido muscular, degeneração e infiltração de leucócitos PMN, à medida que se forma um hematoma, e edema no local da lesão. • Fase de reparação (passados alguns poucos dias ou semanas). Envolve, com frequência, três etapas: formação de hematoma, formação de 39 matriz (dá a força inicial para que o tecido no local do ferimento suporte as forças que lhe são aplicadas) e formação de colágeno. A produção de colágeno do tipo I pelos fibroblastos aumenta a força de tensão do músculo lesionado. A proliferação excessiva de fibroblastos pode levar rapidamente à formação excessiva de tecido cicatricial denso, o que cria uma barreira mecânica capaz de restringir ou atrasar de modo considerável a regeneração completa das fibras musculares no espaço produzido. Durante a primeira semana do processo de cicatrização do tecido muscular, o local da lesão é o ponto mais fraco da unidade músculo-tendão. • Fase de remodelagem. Nessa fase, o músculo regenerado amadurece e contrai-se, com reorganização do tecido cicatricial. Com frequência, há restauração incompleta da capacidade funcional do músculo lesionado. Atrofia Uma das potenciais consequências da lesão muscular é a atrofia. O grau de atrofia muscular vai depender de como era o uso do músculo antes da lesão e da sua função. Os músculos antigravidade (como os quadríceps) tendem a sofrer atrofia maior do que a dos antagonistas (como os isquiotibiais). Pesquisas têm mostrado que uma única sessão de exercícios protege contra danos musculares, e os seus efeitos duram entreseis semanas e nove meses. A resistência muscular ao dano pode resultar da mudança morfológica, induzida por exercícios excêntricos, no número de sarcômeros conectados em série. Essa descoberta parece fundamentar o início de um programa de recondicionamento, com progressão gradual, a partir de atividades de baixa intensidade e com ações excêntricas mínimas, a fim de proteger contra danos musculares. 40 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE LIGAMENTOS E TENDÕES O processo de cicatrização de ligamentos e tendões é complexo. Em geral, essa cicatrização pode ser desmembrada em quatro fases sobrepostas: • Fase I: Hemorrágica. Após a ruptura do tecido, o espaço é preenchido rapidamente por um coágulo sanguíneo. Leucócitos PMN e linfócitos surgem em algumas horas, disparados pelas citocinas liberadas no interior do coágulo. Os leucócitos PMN e linfócitos respondem aos sinais dos autócrinos e parácrinos para expandir a resposta inflamatória e recrutar outros tipos de células no local do ferimento. • Fase II: Inflamatória. Os macrófagos chegam em 24 a 48 horas e são o tipo de célula predominante durante alguns dias. Eles realizam a fagocitose dos tecidos necróticos e também secretam vários tipos de fatores de crescimento, que induzem a neovascularização e a formação de tecido de granulação. Foi demonstrado que as plaquetas liberam o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF – platelet-derived growth factor), transformando em fator de crescimento (TGF)-β e em fator de crescimento epidérmico. Os macrófagos produzem o fator de crescimento fibroblástico básico, oTGF-α, o 41 TGF -β e o PDGF. Esses fatores de crescimento não são apenas substâncias quimiotáticas para fibroblastos e outras células; eles também estimulam a proliferação fibroblástica e a síntese dos tipos de colágeno I, III e V e de proteínas não colágenas. • Fase III: Proliferação. Os fibroblastos começam a produzir colágeno e outras proteínas de matriz em até uma semana após a lesão. Por volta da segunda semana após o rompimento, o coágulo de sangue original torna-se mais organizado por causa da proliferação celular e matricial. Começam a formar-se brotos capilares. O conteúdo total de colágeno é maior do que no ligamento ou tendão normal, mas a concentração do colágeno é menor, mas a concentração do colágeno é menor, e a matriz permanece desorganizada. 2. O QUE É BIOMECÂNICA? Por que alguns jogadores de golfe colocam efeito na bola? Como trabalhadores podem evitar o desenvolvimento de dor lombar? Que dicas um professor de educação física pode dar para ajudar seus alunos a dar um saque no voleibol? Por que alguns indivíduos idosos tendem a cair? Todos nós admiramos os movimentos fluidos e graciosos de atletas habilidosos em diferentes esportes. Também observamos os primeiros passos desajeitados de uma criança, o lento progresso de uma pessoa lesionada com um aparelho gessado e a marcha hesitante e desequilibrada da pessoa idosa que utiliza uma bengala. Quase todas as classes de atividades incluem um estudante que parece adquirir novas habilidades com extrema facilidade e outro que tropeça quando executa um salto ou erra a bola quando tenta pegá-la, chutá- la ou sacá-la. 42 O que permite a alguns indivíduos executar movimentos complexos com tanta facilidade enquanto outros parecem ter dificuldade com movimentos relativamente simples? Embora as respostas a estas perguntas tenham suas raízes em aspectos fisiológicos, psicológicos ou sociológicos, os problemas identificados são todos de natureza biomecânica. Este livro fornecerá uma base para identificação, análise e solução de problemas relacionados com a biomecânica do movimento humano. 43 BIOMECÂNICA | DEFINIÇÃO E PERSPECTIVA O termo biomecânica combina o prefixo bio, que significa “vida”, com o campo da mecânica, que é o estudo da ação das forças. A comunidade internacional de cientistas adotou o termo biomecânica no início da década de 1970 para descrever a ciência que envolvia o estudo dos aspectos mecânicos de organismos vivos. Dentro dos campos da cinesiologia e ciência do exercício, o organismo vivo mais estudado é o corpo humano. As forças estudadas incluem tanto forças internas produzidas pelos músculos como forças externas que atuam sobre o corpo. BIOMECÂNICA: Aplicação dos princípios mecânicos no estudo dos organismos vivos. 44 MECÂNICA: Ramo da física que analisa as ações de forças sobre partículas e sistemas mecânicos. ESTÁTICA: Ramo da mecânica que lida com sistemas em estado constante de movimento. DINÂMICA: Ramo da mecânica que lida com sistemas sujeitos a aceleração. CINEMÁTICA: Estudo da descrição do movimento, considerando espaço e tempo. CINÉTICA: Estudo da ação das forças. CINESIOLOGIA: Estudo do movimento humano. MEDICINA DESPORTIVA: Aspectos clínicos e científicos de esportes e exercícios. Biomecânicos utilizam as ferramentas da mecânica, o ramo da física que envolve a análise das ações das forças, para estudar aspectos anatômicos e funcionais dos organismos vivos (Figura 1.1). Estática e dinâmica são os dois principais sub-ramos da mecânica. Estática é o estudo de sistemas em estado constante de movimento, ou seja, em repouso (sem movimento) ou se movendo em velocidade constante. Dinâmica é o estudo dos sistemas nos quais a aceleração está presente. Cinemática e cinética são outras subdivisões do estudo biomecânico. O que somos capazes de visualizar em um corpo em movimento é denominado cinemática do movimento. A cinemática envolve o estudo do tamanho, sequenciamento e cronologia do movimento, sem referência às forças que o causam ou que dele resultam. A cinemática de um exercício ou a execução da habilidade desportiva também é conhecida, mais comumente, como forma ou técnica. Enquanto a cinemática descreve a aparência do movimento, a cinética estuda as forças associadas a ele. A força pode ser uma ação de puxar ou 45 empurrar um corpo. O estudo da biomecânica humana pode incluir questões sobre se a quantidade de força que os músculos produzem é ideal para o propósito pretendido do movimento. Apesar de a biomecânica ser relativamente nova como um campo reconhecido da pesquisa científica, considerações biomecânicas são áreas de interesse em diferentes disciplinas científicas e campos profissionais. A biomecânica pode ter aplicações acadêmicas em zoologia, ortopedia, cardiologia, medicina desportiva; engenharia biomédica ou biomecânica; fisioterapia; ou cinesiologia, com um interesse mútuo nos aspectos biomecânicos da estrutura e função dos organismos vivos. A biomecânica do movimento humano é uma das subdisciplinas da cinesiologia, o estudo do movimento humano. Embora alguns biomecânicos estudem tópicos como a locomoção de ostras, fluxo sanguíneo por artérias contraídas ou micromapeamento de cavidades dentárias, este livro focaliza primariamente a biomecânica do movimento humano a partir da perspectiva da análise do movimento. A biomecânica é um ramo científico da medicina desportiva. Medicina desportiva é um termo abrangente que engloba aspectos clínicos e científicos do exercício e dos esportes. O American College of Sports Medicine é um exemplo de organização que promove a interação de tópicos relacionados com a medicina desportiva. 46 QUAIS SÃO OS PROBLEMAS ESTUDADOS PELA BIOMECÂNICA? Como esperado, em razão dos diferentes campos científicos e profissionais representados, os biomecânicos estudam questões ou problemas diversos. Por exemplo, zoologistas examinaram os padrões de locomoção de dezenas de animais caminhando, correndo, trotando e galopando em velocidades controladas em uma esteira ergométrica, a fim de determinar por que os animais escolhem comprimento de passo e ritmode passadas particulares em uma determinada velocidade. Eles concluíram que, na verdade, a corrida consome menos energia do que a marcha em pequenos animais até o tamanho de cães, mas, para animais maiores, como cavalos, a corrida é mais 47 extenuante. Um dos desafios desse tipo de pesquisa é determinar como persuadir um gato, cão ou peru a correr em uma esteira ergométrica (Figura 1.2). Entre os seres humanos, o gasto energético de uma corrida aumenta de acordo com a velocidade, assim como com a quantidade de peso carregada pelo corredor. Tem-se observado que corredores iniciantes desenvolvem uma cinemática de corrida mais econômica após algumas semanas, quando o corpo passa a se acostumar aos exercícios. Curiosamente, pesquisadores demonstraram que correr descalço ou com calçado minimalista (simples) é mais econômico do que correr com tênis de corrida, possivelmente graças ao armazenamento e ao retorno de energia elástica nos pés. Nos EUA, a National Aeronautics and Space Administration (NASA) patrocina outra linha multidisciplinar da pesquisa biomecânica com o intuito de promover a compreensão dos efeitos da microgravidade sobre o sistema musculoesquelético humano. A preocupação se dá porque os astronautas que saíram do campo gravitacional da Terra por somente alguns dias retornaram com atrofia muscular, alterações nos sistemas cardiovascular e imune, diminuição da densidade, mineralização e resistência ósseas, especialmente nos membros inferiores. O tópico da perda óssea, em particular, atualmente é um fator limitante para os voos espaciais de longa duração. Tanto o aumento da reabsorção óssea como a diminuição da absorção de cálcio parecem ser os responsáveis. 48 Desde os primeiros dias das viagens espaciais, biomecânicos projetaram e construíram diversos equipamentos para exercícios no espaço, a fim de promover a realização de atividades normais para a manutenção óssea. Parte desta pesquisa se concentrou no projeto de esteiras ergométricas que carregam os ossos dos membros com índices de deformação e distensão, e são ideais para o estímulo da formação de osso novo. Outra abordagem envolve a combinação da contração muscular voluntária com a estimulação elétrica dos músculos a fim de manter a massa e o tônus muscular. Entretanto, até o momento, não foi encontrado substituto adequado para a carga do peso corporal, e assim prevenir as perdas óssea e muscular no espaço. A manutenção de uma densidade mineral óssea suficiente também é um tópico de preocupação aqui na Terra. A osteoporose é uma condição na qual a massa e a resistência mineral óssea estão muito comprometidas, de modo que 49 as atividades do dia a dia podem causar dor e fratura óssea. Essa condição é encontrada na maioria dos idosos, com início mais precoce em mulheres, e está se tornando cada vez mais prevalente em todo o mundo com o aumento da idade média da população. Aproximadamente 40% das mulheres sofrem uma ou mais fraturas osteoporóticas após os 50 anos, e após os 60 anos aproximadamente 90% de todas as fraturas em homens e mulheres estão relacionadas com a osteoporose. Os locais mais comuns de fraturas são nas vértebras, com a presença de uma fratura indicando risco elevado de futuras fraturas vertebrais e do quadril. Outra área problemática está desafiando biomecânicos que estudam a diminuição da mobilidade de idosos. A idade está associada a uma diminuição da capacidade de equilíbrio, e idosos pendulam e caem com maior frequência do que adultos jovens, embora os motivos destas alterações ainda não sejam bem compreendidos. Quedas estão particularmente relacionadas com fraturas do quadril, e são problemas médicos extremamente sérios, comuns e caros entre idosos. A cada ano, as quedas causam grandes porcentagens de fraturas de punho, lesões cranianas, fraturas vertebrais e lacerações, bem como 90% das fraturas de quadris ocorridas nos EUA. As equipes de pesquisa biomecânica estão investigando fatores biomecânicos que possibilitem aos indivíduos evitar quedas, as características de quedas seguras, as forças sofridas por diferentes partes do corpo durante as quedas, e a capacidade de roupas e pisos acolchoados para a prevenção das lesões relacionadas com as quedas. O trabalho promissor no desenvolvimento de estratégias de intervenção demonstrou que a chave para a prevenção de quedas pode ser a capacidade de limitar o movimento do tronco. Idosos podem aprender rapidamente estratégias para a limitação do movimento do tronco por meio de treinamento específico de tarefas combinado com exercícios corporais totais. A pesquisa feita por biomecânicos clínicos resultou em melhoria da marcha entre crianças com paralisia cerebral, uma condição que envolve altos níveis de tensão e espasticidade muscular. A marcha do indivíduo com paralisia cerebral se caracteriza pela excessiva flexão do joelho durante a fase de apoio. Este problema é tratado com o alongamento cirúrgico dos tendões da 50 musculatura isquiotibial para melhorar a extensão do joelho durante o apoio. Entretanto, em alguns pacientes o procedimento também diminui a flexão do joelho durante a fase do balanço da marcha, resultando em um caminhar que arrasta o pé. Depois que as pesquisas demonstraram que os pacientes com este problema exibiam cocontração do reto femoral e da musculatura isquiotibial durante a fase do balanço, os ortopedistas começaram a tratar o problema fixando cirurgicamente o reto femoral à inserção do sartório. Essa criativa abordagem com base na pesquisa biomecânica permitiu um grande avanço na normalização da marcha em crianças com paralisia cerebral. A pesquisa feita por engenheiros biomecânicos também resultou na melhoria da marcha de crianças e adultos com amputações abaixo do joelho. A marcha com uma prótese cria maior demanda metabólica, que pode ser particularmente significativa para idosos amputados e para amputados jovens ativos participantes de atividades desportivas nas quais condicionamento aeróbico é requerido. Em resposta a este problema, os pesquisadores desenvolveram uma gama de próteses de perna e pé que armazenam e retornam a energia mecânica durante a marcha, reduzindo o custo metabólico da locomoção. Estudos demonstraram que próteses mais complacentes são mais bem adaptadas para deambuladores ativos e rápidos, enquanto próteses que fornecem uma base de apoio mais estável geralmente são preferidas para a população idosa. “Próteses Inteligentes” controladas por microchips se mostram promissoras para a redução do custo energético da marcha em uma variedade de velocidades. Atualmente os pesquisadores estão desenvolvendo uma nova classe de pé protético “biônico” que se destina a imitar melhor a marcha normal. 51 52 Biomecânica ocupacional Biomecânica ocupacional é um campo que aborda a prevenção das lesões relacionadas com o trabalho e a melhoria das condições de trabalho e desempenho do trabalhador. Os pesquisadores neste campo aprenderam que a dor lombar relacionada com o trabalho pode derivar não somente da manipulação de materiais pesados, mas de posturas não naturais, movimentos súbitos e inesperados e características de determinados trabalhadores. Sofisticados modelos biomecânicos do tronco atualmente estão sendo utilizados na criação de tarefas de manipulação de materiais na indústria a fim de minimizar estresses potencialmente lesivos à coluna lombar. 53 Biomecânicos também contribuíram para melhorias no desempenho em alguns esportes por meio de projetos de equipamentos inovadores. Um exemplo excelente é o Klapskate, um patim de velocidade equipado com uma dobradiça próximo aos pododáctilos que permite ao patinador fazer uma flexão plantar no tornozelo na fase do impulso, resultando em velocidades de patinação 5% maiores do que as obtidascom os patins tradicionais. O Klapskate foi projetado por van Ingen Schenau e de Groot, com base no estudo da técnica do deslizamento durante o impulso na velocidade da patinação realizado por van Ingen Schenau e Baker, bem como o trabalho da coordenação intermuscular do salto vertical feito por Bobbert e van Ingen Schenau. Quando o Klapskate foi utilizado pela primeira vez por competidores 54 nas Olimpíadas de Inverno de 1998, os recordes de velocidade foram quebrados em todos os eventos. Várias inovações nos equipamentos e roupas desportivos também resultaram dos achados de estudos conduzidos em câmaras experimentais, denominadas túneis de vento, que promoveram a simulação controlada da resistência do ar realmente encontrada durante alguns esportes. Exemplos incluem capacetes, roupas e bicicletas aerodinâmicos utilizados no ciclismo competitivo, e trajes ultralisos utilizados em outros eventos competitivos relacionados com a velocidade, como natação, trilha, patinação e esqui. Experiências em túneis de vento também foram conduzidas para identificar uma configuração corporal ideal durante eventos como salto com esqui. Biomecânicos desportivos também direcionaram esforços para a melhoria da biomecânica, ou técnica do desempenho atlético. Outro exemplo bastante notável de melhora do desempenho parcialmente atribuível à análise biomecânica é o caso do atleta quatro vezes campeão olímpico Al Oerter. A análise mecânica do arremesso de disco requer a avaliação precisa dos principais fatores mecânicos que afetam seu voo. Esses fatores incluem: 1. A velocidade do disco quando liberado pelo arremessador. 2. O ângulo de projeção no qual o disco é liberado. 3. A altura acima do chão na qual o disco é liberado. 4. O ângulo de ataque (a orientação do disco em relação à corrente de ar presente). 55 Com a utilização de técnicas de simulação computadorizadas, os pesquisadores podem prever a combinação necessária de valores para estas quatro variáveis que resultarão em um arremesso a uma distância máxima para um determinado atleta. Câmeras de alta velocidade podem registrar os desempenhos em grande detalhe, e quando o filme ou vídeo é analisado, a projeção real da altura, velocidade e ângulo de ataque podem ser comparados aos valores gerados pelo computador necessários para o desempenho ideal. Aos 43 anos de idade, Oerter aprimorou seu melhor desempenho olímpico em 8,2 metros. Apesar de ser difícil determinar as contribuições da motivação e do treinamento nesta melhora, parte do sucesso de Oerter foi resultado de uma técnica aprimorada após a análise biomecânica. A maioria dos ajustes para as técnicas de atletas habilidosos produz resultados relativamente modestos, pois seus desempenhos já se caracterizam por uma técnica acima da média. Algumas das pesquisas produzidas por biomecânicos desportivos foram feitas em conjunto com a Sports Medicine Division of the United States Olympic Committee (USOC). Tipicamente, este trabalho é feito em cooperação direta com o técnico nacional daquele esporte a fim de assegurar a praticabilidade dos resultados. A pesquisa patrocinada pelo USOC gerou várias informações novas sobre o uso das características mecânicas do desempenho de elite em vários esportes. Devido aos contínuos avanços nos equipamentos de análise científica, 56 o papel dos biomecânicos desportivos na contribuição para a melhoria do desempenho provavelmente será cada vez mais importante no futuro. A USOC começou a patrocinar a pesquisa em medicina desportiva em 1981. Outros países começaram a patrocinar pesquisas para aumentar o desempenho de atletas de elite no início da década de 1970. O que o campeão de patinação artística norte-americano de 1996 Rudy Galindo e a medalhista de ouro olímpico de 1998 Tara Lipinski têm em comum além do sucesso na patinação artística? Ambos foram submetidos à artroplastia bilateral de quadril; Galindo aos 32 anos e Lipinski aos 18 anos de idade. As lesões por uso excessivo entre patinadores crescem em ritmo alarmante; a maioria envolve as extremidades inferiores e coluna lombar. Em razão de os patinadores realizarem programas cada vez mais desafiadores, incluindo saltos com vários giros, o tempo de treinamento no gelo para profissionais de elite nos dias de hoje tipicamente inclui mais de 100 saltos por dia, 6 vezes/semana, ano após ano. Além disso, ao contrário da maioria dos equipamentos desportivos modernos, a patinação artística sofreu somente pequenas modificações desde a década de 1900. A bota de cano alto e couro mole do século 19 atualmente é feita de couro mais rígido para aumentar a estabilidade do tornozelo, mas não excessivamente, de modo a permitir a manutenção de um pequeno grau de movimento. Entretanto, o desenho básico da bota rígida com uma lâmina de aço aparafusada não mudou. O problema com a patinação artística tradicional é que, quando o patinador aterrissa após um salto, a bota rígida restringe severamente o movimento no tornozelo; isso força o atleta a pousar em uma posição com o pé quase plano, impedindo o movimento no tornozelo que poderia ajudar a atenuar o choque da aterrissagem que é transmitido para cima por meio do sistema musculoesquelético. Não surpreendentemente, a incidência de lesões por uso excessivo na patinação artística é crescente em razão da maior ênfase nos saltos, aumento do tempo de treinamento e uso de equipamento ultrapassado. Para resolver este problema, o biomecânico Jim Richards e o estudante de pós-graduação Dustin Bruening, trabalhando no University of Delaware’s Human Performance Lab, projetaram e testaram uma nova bota para patinação artística. Seguindo o modelo do esqui alpino moderno e das botas de patins in-line, a nova bota incorpora uma articulação no tornozelo que permite o movimento de flexão, mas restringe o potencialmente lesivo movimento lateral. BIOMECÂNICOS DESENVOLVEM UMA NOVA REVOLUÇÃO NA PATINAÇÃO ARTÍSTICA 57 A bota permite que os patinadores aterrissem inicialmente sobre os pododáctilos, com o resto do pé atingindo o gelo de modo mais lento. Isso aumenta o tempo de aterrissagem, pois a força de impacto é dissipada por um tempo maior, o que diminui drasticamente o pico de força transmitido para a região superior do corpo. Conforme demonstrado no gráfico, a nova bota atenua o pico da força de aterrissagem na ordem de 30%. Embora o desenho da nova bota de patinação tenha sido motivado por um desejo de reduzir a incidência de lesões por estresse na patinação, ele também melhora o desempenho. A capacidade de realizar maior amplitude de movimentos no tornozelo pode permitir saltos de maiores alturas e concomitantemente mais rotações enquanto o patinador estiver no ar. Patinadores que adotam a nova bota descobrem que seu uso efetivamente requer um período de adaptação. Aqueles que patinam com a bota tradicional durante muitos anos tendem a apresentar menor força na musculatura ao redor do tornozelo. A melhoria da força do tornozelo provavelmente é necessária para o uso ideal de uma bota que agora permite o seu movimento. 58 A influência dos biomecânicos também é observada em esportes populares tanto para atletas como para não atletas, como o golfe. Análises computadorizadas de imagens em vídeo das tacadas de golfe, projetadas por biomecânicos, comumente são encontradas em campos de golfe e lojas de equipamentos. A ciência da biomecânica pode desempenhar um papel na otimização da distância e da precisão de todas as tacadas de golfe, incluindo o putting (a tacada final no buraco), por meio da análise dos ângulos corporais, forças articulares e padrões de atividade muscular. Uma recomendação de técnica comum é manter um único centro fixo de rotação para imprimir força à bola. Outras preocupações de biomecânicos desportivos estão relacionadas com a redução das lesõesdesportivas por meio da identificação de práticas perigosas e criação de equipamentos e roupas seguras. Em corredores recreacionais, por exemplo, a pesquisa demonstra que os fatores de risco mais sérios para lesões de uso excessivo são erros de treinamento, como aumento súbito da distância ou intensidade da corrida, quilometragem excessiva acumulada e corrida em superfícies inadequadas. A complexidade dos tópicos relacionados com a segurança aumenta quando o esporte depende de equipamento. A avaliação de capacetes de proteção busca assegurar não somente que as características do impacto ofereçam proteção confiável, mas também que o capacete não obstrua a visão periférica do usuário. Outra complicação é que o equipamento projetado para proteger uma parte do corpo pode contribuir para a probabilidade de lesão em outra parte do sistema musculoesquelético. Botas modernas de esqui, apesar de serem efetivas na proteção do tornozelo e da perna contra lesões, infelizmente contribuem para graves momentos de arqueamento no joelho quando o esquiador perde o equilíbrio. Esquiadores alpinos recreacionais consequentemente experimentam maior incidência de lesão do ligamento cruzado anterior do que os participantes de qualquer outro tipo de esporte. As lesões no snowboard também são mais frequentes com o uso de botas rígidas, quando comparadas com botas mais maleáveis, apesar de mais da metade das lesões secundárias ao snowboard se localizarem nas extremidades superiores. 59 Uma área da pesquisa biomecânica com implicações para a segurança e desempenho é o desenho dos calçados desportivos. Os calçados atuais são projetados tanto para a prevenção contra um carregamento excessivo e lesões relacionadas como para aumentar o desempenho. Como o solo ou a superfície de jogo, o calçado e o corpo humano compõem um sistema interativo, os calçados desportivos são especificamente projetados para esportes, superfícies e considerações anatômicas próprias. Calçados de dança aeróbica são construídos para amortecer o arco metatarsiano. Calçados para futebol americano utilizados em grama artificial são projetados para minimizar o risco de lesões no joelho. Calçados para corrida estão disponíveis para o treinamento e para a corrida no gelo e na neve. De fato, os calçados desportivos atuais são projetados de modo tão específico para atividades determinadas, que a utilização de um calçado inadequado pode contribuir para a probabilidade de lesão. Uma nova linha de pensamento sugere que correr descalço ou com calçado minimalista é mais econômico e ajuda a proteger contra lesões relacionadas com a corrida. Esses exemplos ilustram a diversidade dos tópicos tratados na pesquisa biomecânica, e incluem alguns casos de sucesso e algumas áreas de desafio 60 constante. Claramente, os biomecânicos contribuem para o conhecimento básico sobre toda a gama de movimentos humanos, da marcha da criança com dificuldades físicas até a técnica do atleta de elite. Apesar de variada, toda a pesquisa descrita se baseia nas aplicações dos princípios mecânicos para a solução de problemas específicos em organismos vivos. Este livro se destina a fornecer uma introdução para vários destes princípios e abordar alguns dos modos por meio dos quais os princípios biomecânicos podem ser aplicados na análise do movimento humano. POR QUE ESTUDAR BIOMECÂNICA? Como evidenciado na seção anterior, os princípios biomecânicos são aplicados pelos cientistas e profissionais em diversos campos para problemas relacionados com a saúde e desempenho humanos. O conhecimento dos conceitos biomecânicos básicos também é essencial para o professor de educação física, o fisioterapeuta, o médico, o técnico, o orientador físico pessoal ou o instrutor de exercícios. Um curso introdutório em biomecânica fornece a compreensão básica sobre os princípios mecânicos e suas aplicações na análise dos movimentos do corpo humano. O analista do movimento humano deve ser capaz de responder aos seguintes tipos de questões relacionadas com a biomecânica: 61 Por que a natação não é o melhor exercício para pessoas com osteoporose? Qual é o princípio biomecânico por trás das máquinas de exercício com resistência variável? Qual é o modo mais seguro de levantar um objeto pesado? É possível julgar quais movimentos são mais ou menos econômicos a partir de uma observação visual? Em qual ângulo uma bola deve ser arremessada para que atinja uma distância máxima? Qual é a melhor distância e o melhor ângulo para observar um paciente descer uma rampa ou um jogador de voleibol sacar? Quais estratégias um idoso ou um jogador de futebol americano empregam para aumentar a estabilidade? Por que alguns indivíduos são incapazes de flutuar? ABORDAGEM PARA SOLUÇÃO DE PROBLEMAS A pesquisa científica geralmente é direcionada ao fornecimento de solução para um problema particular ou resposta a uma questão específica. Entretanto, mesmo para o não pesquisador, a capacidade de resolver problemas é uma necessidade prática para a sociedade moderna. O uso de problemas específicos também é uma abordagem efetiva para a ilustração dos conceitos biomecânicos básicos. PROBLEMAS QUANTITATIVOS VERSUS QUALITATIVOS A análise do movimento humano pode ser quantitativa ou qualitativa. Quantitativo implica que números estão envolvidos e qualitativo diz respeito à descrição da qualidade, sem o uso de números. Após observar o desempenho de um salto em distância, um observador pode declarar qualitativamente que “foi um salto muito bom”. Outro observador pode anunciar quantitativamente que o mesmo salto alcançou um comprimento de 2,1 m. Outros exemplos de descritores qualitativos e quantitativos são demonstrados nas Figuras 1.3 e 1.4. 62 QUANTITATIVO Está relacionado com uso de números. QUALITATIVO Está relacionado com descrição não numérica de qualidade. FIGURA 1.3. Exemplos de descritores qualitativos e quantitativos. É importante reconhecer que qualitativo não significa geral. Descrições qualitativas podem ser gerais, mas também podem ser extremamente detalhadas. Pode-se falar de modo qualitativo e generalista, por exemplo, que um homem anda pela rua. Também pode ser dito que o mesmo homem caminha 63 lentamente, parece estar inclinado para a esquerda e está colocando o peso sobre sua perna direita pelo mínimo de tempo possível. A segunda descrição é totalmente qualitativa, mas fornece um quadro mais detalhado do movimento. As descrições qualitativas e quantitativas desempenham papéis importantes na análise biomecânica do movimento humano. Os pesquisadores biomecânicos se baseiam fortemente em técnicas quantitativas quando tentam responder a questões específicas relacionadas com a mecânica dos organismos vivos. Médicos, treinadores e professores de atividades físicas frequentemente empregam observações qualitativas de seus pacientes, atletas ou estudantes para formular opiniões ou para aconselhar. RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS QUALITATIVOS Problemas qualitativos comumente surgem durante as atividades diárias. Questões como qual roupa vestir, se deve estudar botânica ou inglês e se vai assistir à televisão ou estudar são todos considerados problemas, por serem incertezas que podem necessitar de solução. Assim, uma grande proporção de nossos dias é dedicada à solução de problemas. A análise do movimento humano, seja a identificação de uma alteração da marcha ou o refino de uma técnica, é essencialmente um processo da solução de problemas. Seja a análise qualitativa ou quantitativa, o processo envolve identificar, estudar ou analisar, e por fim solucionar a questão ou problema de interesse. Para analisar efetivamente um movimento, é essencial formular primeiro uma ou mais questões sobre ele. Dependendo do propósito efetivo