Doenças estruturais do sistema cardiovascular

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QUAIS MEDICAÇÕES 
REDUZEM A MORTALIDADE 
NA IC COM FRAÇÃO DE 
EJEÇÃO REDUZIDA?
DOENÇAS 
ESTRUTURAIS DO 
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CASO CLÍNICO
੦ Roberto
੦ 62 anos
੦ contador
CASO CLÍNICO
੦ refere dispneia aos grandes e moderados 
esforços há 4 meses, nas últimas semanas está 
acordando de madrugada com falta de ar
੦ AP: HAS sem controle adequado; nega 
tabagismo
੦ AF: Pais hígidos
੦ nega alergias medicamentosas
੦ faz uso de: Atenolol 50 mg 1x/dia e enalapril 
10mg 1x/dia
CASO CLÍNICO
੦ FC 66 bpm
੦ PA aferida em consultório de 157 x 104 mmHg
੦ saturação de 97%
੦ BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril
੦ AR: MV+, estertores crepitantes bilaterais em 
bases
੦ ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros
੦ abd: inocente
੦ extr: edema 1+/4+, boa perfusão periférica
PERGUNTA 1
PENSANDO EM IC, PRECISAMOS DE EXAME 
COMPLEMENTAR PARA O DIAGNÓSTICO?
Diagnóstico é clínico
Critérios de Framingham
• 2 critérios MAIORES 
ou
• 1 MAIOR e 2 menores
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
੦ turgência jugular
੦ dispneia paroxística noturna 
੦ estertores crepitantes – ausência não exclui!
੦ B3 
੦ refluxo hepatojugular
੦ edema agudo de pulmão
੦ cardiomegalia no RX de tórax
੦ perda de peso > 4,5 kg em 5 dias após início de 
tratamento
੦ aumento da PVC (> 16 cmH2O)
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
੦ turgência jugular
੦ dispneia paroxística noturna 
੦ estertores crepitantes – ausência não exclui!
੦ B3 
੦ refluxo hepatojugular
੦ edema agudo de pulmão
੦ cardiomegalia no RX de tórax
੦ perda de peso > 4,5 kg em 5 dias após início de 
tratamento
੦ aumento da PVC (> 16 cmH2O)
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
੦ hepatomegalia
੦ edema de MMII
੦ derrame pleural
੦ dispneia aos esforços
੦ tosse noturna
੦ taquicardia (FC > 120 bpm)
੦ diminuição da capacidade funcional em 1/3 da 
máxima registrada previamente
CRITÉRIOS MENORES
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
੦ hepatomegalia
੦ edema de MMII
੦ derrame pleural
੦ dispneia aos esforços
੦ tosse noturna
੦ taquicardia (FC > 120 bpm)
੦ diminuição da capacidade funcional em 1/3 da 
máxima registrada previamente
CRITÉRIOS MENORES
PERGUNTA 2
QUAL A PROVÁVEL ETIOLOGIA DA IC?
Registro BREATH
30,3
14,6
20,4
10,8
12,4
0,4 0,8
10,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Isquêmica
CMPD
Hipertensiva
Chagas
Valvar
QT†
Miocardite
Outros
PERGUNTA 3
QUAIS EXAMES DE IMAGEM SOLICITAR?
੦ para todos!
੦ arritmias, sobrecargas, bloqueios, isquemia
Eletrocardiograma
੦ para todos!
੦ cardiomegalia, pneumopatias, congestão 
pulmonar
Radiografia de tórax
ELETROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
PERGUNTA 4
QUAIS EXAMES LABORATORIAIS SOLICITAR?
੦ hemograma completo
੦ função renal (ureia/creatinina)
੦ eletrólitos (Na e K)
੦ glicemia de jejum e HbA1c
੦ função tireoidiana (TSH e T4L)
੦ TGO e TGP
੦ perfil lipídico
੦ cinética de ferro
Para investigação inicial
PERGUNTA 5
E OS PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS?
੦ dúvida diagnóstica
੦ avaliação prognóstica
UPDATE
PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS
Complemento ao exame físico
Medidas seriadas para avaliar 
resposta ao tratamento
੦ BNP: 940 pg/dL
੦ < 300 pg/dL = IC improvável
੦ 300 a 900 pg/dL = IC possível
PERGUNTA 6
VAMOS PEDIR UM ECOCARDIOGRAMA?
੦ suspeita de IC
੦ mudança do quadro clínico
੦ após tratamento para avaliar remodelamento e 
reestratificação de prognóstico
Atenção!
੦ não solicitar de rotina!
PERGUNTA 7
QUAL O TIPO DE IC?
੦ etiologia: hipertensiva
੦ NYHA: ???
੦ estágio: ???
FE < 40% IC com FE REDUZIDA
FE 40 - 49% IC com FE LEVEMENTE REDUZIDA
FE ≥ 50% IC com FE PRESERVADA
CLASSIFICAÇÃO DA NYHA
CLASSE DEFINIÇÃO
I Ausência de sintomas
II
Atividades físicas habituais causam sintomas. 
Limitação leve
III
Atividades físicas menos intensas que as 
habituais causam sintomas
Limitação importante, porém confortável no 
repouso
IV
Incapacidade para realizar qualquer atividade 
sem apresentar desconforto
Sintomas no repouso
ESTÁGIOS
ALTERAÇÃO ESTRUTURAL SINTOMAS DE IC
ESTÁGIO A Ø Ø
ESTÁGIO B + Ø
ESTÁGIO C + +
ESTÁGIO D + +
PERGUNTA 7
QUAL O TIPO DE IC?
੦ etiologia: provavelmente hipertensiva
੦ NYHA: CF II
੦ estágio: C
FE < 40% IC com FE REDUZIDA
FE 40 - 49% IC com FE LEVEMENTE REDUZIDA
FE ≥ 50% IC com FE PRESERVADA
PERGUNTA 8
QUAIS MEDICAÇÕES PRESCREVER?
੦ IECA (BRA se houver intolerância)
੦ betabloqueador
੦ antagonista mineralocorticoide
IC com FE reduzida – reduzem mortalidade
Diurético de alça
੦ melhora sintomas
੦ não reduz mortalidade!
PERGUNTA 9
QUALQUER BETABLOQUEADOR?
੦ carvedilol
੦ succinato de metoprolol
੦ bisoprolol
Atenção!
PERGUNTA 10
EXISTEM OUTRAS MEDICAÇÕES QUE 
REDUZEM MORTALIDADE?
੦ inibidor da neprilisina e receptor de angiotensina
੦ em substituição ao IECA/BRA em pacientes já em uso de 
terapia otimizada com terapia tripla para reduzir 
mortalidade e morbidade
INRA
iSGLT2
੦ são úteis para redução de morte cardiovascular e 
hospitalização por ICFEr (com ou sem DM!)
੦ são úteis para reduzir a piora progressiva da função 
renal na ICFEr (com ou sem DM!)
DESCOMPLICANDO
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção 
reduzida (NYHA II-IV / Estágio C)
IECA/BRA Betabloqueador Antagonista
MineralocorticoideINRA
INRA iSGLT2
CLASSE I
CLASSE 
IIa
D
iu
ré
ti
c
o
s 
p
a
ra
 c
o
n
tr
o
le
 d
e
 c
o
n
g
e
st
ã
o
NYHA ≥ II
Reavaliação clínica e funcional 
em 3-6 meses
Assintomático NYHA ≥ II NYHA III/ IV
Manter 
tratamento
Encaminhamento para 
centro especializado 
(IC Avançado)
Estratégias terapêuticas adicionais
BEM-VINDAS E BEM-VINDOS AO MULTIVERSO
BEM-VINDAS E BEM-VINDOS AO MULTIVERSO
E SE...
ROBERTO APRESENTASSE:
੦ IC com FE preservada
Como seria o tratamento?
Existem medicações que reduzem mortalidade?
੦ tratar comorbidades/congestão
੦ empagliflozina não reduziu mortalidade?
੦ desfecho primário composto: morte CV –
hospitalização por IC = houve redução
Mas quando analisamos os desfechos separadamente
੦ a redução foi às custas de hospitalização 
e não de mortalidade!
O QUE APRENDEMOS COM OS CASOS?
APANHADO GERAL!
੦ critérios de Framingham
੦ etiologias
੦ exames de imagem
੦ exames laboratoriais/peptídeos natriuréticos
੦ indicações de ecocardiograma
੦ tipos de IC
੦ classificação da NYHA/estágios
੦ bases do tratamento da ICFER
੦ bases do tratamento da ICFEP
QUAIS MEDICAÇÕES 
REDUZEM A MORTALIDADE 
NA IC COM FRAÇÃO DE 
EJEÇÃO REDUZIDA?