SLIDE FIBRILAÇÃO ATRIAL

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FIBRILAÇÃO 
ATRIAL
Dda: Allany Rebecka Nascimento de Sales
Clínica Médica 02
Introdução
● A FA ocorre em 1-2% da população geral
● FA e flutter ↑ em 5x o risco de AVC
● ⅓ dos pacientes é assintomático
● A prevalência ↑ com a idade
○ 5-15% dos pacientes acima dos 80 anos
● FA ↑ mortalidade, hospitalizações, ↓ FEVE
Remodelamento 
cardíaco >ECG
Mecanismo Diagnóstico
Condução elétrica 
heterogênea
↑ fibroblasto + tecido 
conjuntivo
● FA → ausência de onda P e 
RR irregular. Tem frequência 
variável
Extrassístole 
supraventricular
Classificação da Fibrilação Atrial
Episódio único
Paroxística Episódio de FA com término espontâneo com 
< 48h
Persistente
Dura > 7 dias
 Curta: < 1 ano
Longa: >1 ano
Permanente
Classificação
Questionar sobre o início dos 
sintomas, além de queixas 
associadas, uso de medicações 
e tratamentos já realizados
Avaliação Inicial
Anamnese Exame físico
ver sinais de cardiopatia 
estrutural e descompensação 
clínica (avaliar FC e PA)
Doença valvar ou 
miocárdio não 
compactado → 
anticoagulados 
sempre
Tratamento
Manejo 
antitrombótico
Aspirina
Dabigatran
Varfarina Rivaroxabana
>Inibidor de trombina 
>Não há exame para controle 
>Dose de 150 mg de 12/12h Em > 80 anos, com 
DRC (CLCR 30-50), em uso de amiodarona → 110 
mg 12/12h
>Contraindicado em valvopatia, insuficiência 
renal grave ( clcr < 30), hemorragia ativa
>Manter INR entre 2-3
> Iniciar doses menores em idosos e usuários 
de amiodarona 
>Contraindicado em gravidez, paciente com 
tendência hemorrágica, UP, sangramentos 
gastrointestinais
>Inibidor do fator de coagulação Xa 
>Sem exame para controle 
>Dose de 20 mg/dia 
>Contraindicado em valvopatia, doenças 
hepáticas associadas à coagulopatia e 
risco de hemorragia
Anticoagulação
>Dose para FA → 100-300 mg, VO, 
por dia
>Contraindicada se alergia ou 
sangramento digestivo ativo
01
02
03 04
Beta-bloqueador
Bloqueador de canal de cálcio
Controle de frequência
Controle rigoroso de 
FC x tolerante
● Verapamil 360-480 mg/dia; diltiazem 
120-360 mg/dia
● Contraindicações: BAV de 2º ou 3º, 
hipotensão, bradicardia, IC
Na FA, os estudos não 
mostram benefícios em 
termos de mortalidade, 
entre controle de ritmo e 
controle da FC
● Propranolol 80-240 mg/dia
● Atenolol 25-100 mg/dia
● Metoprolol 25-200 mg/dia
● Contraindicações: BAV de 2º ou 3º grau, 
hipotensão, bradicardia, IC, ICVE
>Digoxina
>Amiodarona
Amiodarona
Propafenona
Controle de ritmo
● 200-600 mg/dia
● COntraindicações: BAV de 2º ou 
3º, bradicardia, bloqueio sinoatrial, 
gravidez, lactação
>Melhores resultados em 
portadores de 
cardiopatia estrutural, 
com AE menor e FA 
recente
● É a droga de escolha para FA sem cardiopatia 
ou HAS sem hipertrofia ventricular esquerda
● 300-900 mg/dia fracionada em 2 ou 3 tomadas
● Contraindicações: IC modesta, choque 
cardiogênico, bradicardia acentuada, 
transtornos preexistentes de alto grau das 
conduções sinoatrial, atrioventricular e 
intraventricular
>Dronedarona: ↑ mortalidade em 
pacientes classe funcional IV ou com IC 
descompensada
○ dispneia
○ hipotensão
○ dor torácica
○ RNC
○ síncope
Tratamento na Emergência
Instável → CVE
Paciente estável → pode-se 
tentar controle de FC ou 
reversão para ritmo sinusal
Heparina 
(60-70 U/kg)
>Sedação 
propofol x etomidato 
(cardiopatia)
Choque → 100 J 
bifásico ou 200 J 
monofásico Amiodarona 
>ataque: 150-300 mg (podendo 
repetir após 15 min)
>manutenção: 1 mg/min, por 6 h, 
seguido de 0,5 mg/min por 18h 
Controle de FC
● Verapamil
○ dose inicial de 5 mg em 15 min
○ dose máxima de 30 mg
○ contraindicações: BAV de 2º ou 3º, 
hipotensão, bradicardia
● Diltiazem
○ 15-20 mg, ev, em 2 min
○ pode repetir 20-25 mg após 15 
min
○ contraindicações as mesma de 
cima
● Metoprolol
○ dose inicial de 5 mg
○ máx de 15 mg
● Amiodarona
○ 150-300 mg de ataque 
podendo repetir mais 
150 mg após 15 min
○ manutenção: 1 mg/min 
por 6 horas, seguida de 
0,5 mg/min por 18h
○ dose máxima de 2,2 / 
24h
Controle de Ritmo
1) Propafenona 
● dose 2mg/kg, ev, em 10 min ou 450-600 mg VO
● geralmente recomenda-se a administração de BB 
ou de BCC 30 min antes da administração de 
propafenona (prevenir respostas ventricular 
elevada)
2) Amiodarona
● Dose de ataque de 150-300 mg, podendo repetir 
mais 150 mg após 15 min
● Dose de manutenção: 1 mg/min por 6 horas, 
seguidas de 0,5 mg/min por 12 horas (diluir 
preferencialmente em SG 5%)
>Fa ou Flutter por > 
48h, manter 
anticoagulação por 
pelo menos 4 semanas
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Obrigada!
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Referências
SANTOS, E. C. L.; FIGUINHA, F. C. R.; LIMA; A. G. S.; HENARES, B. B.; MASTROCOLA, F. Manual 
de Cardiologia Cardiopapers – Atheneu: São Paulo, 2013.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Magalhães LP. (Org). II DIRETRIZ BRASILEIRA DE 
FIBRILAÇÃO ATRIAL. Vol 6, nº 4, 2016.