ED_Hematologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
FACULDADE DE FARMÁCIA – CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DISCIPLINA DE HEMATOLOGIA CLÍNICA
AVALIAÇÃO – BLOCO I
ALUNO:______________________________________________ DRE:____________________
1- A.R.L., 12 anos, estudante da rede municipal, foi atendido na unidade de saúde
próxima à sua residência no dia 25 do presente mês. Alega cansaço, indisposição e
eventos de diarréia nos últimos dias. Comentou que sua alimentação tem sido pouco
variada e em poucas quantidades devido às dificuldades financeiras da família.
Comentou também que no lugar onde mora, diversas pessoas passaram mal por conta
da qualidade da água. Ao realizar o Hemograma, os seguintes resultados foram
encontrados:
Resultado do paciente Valores normais
Eritrócitos 3,0 3,8-5,5
Hemoglobina (g/dl) 9 1150 – 17
Hematócrito (%) 27 35 – 45
VGM (fl) 75 80 – 100
HGM (pg) 25 27 – 33
CHGM (g/dL) 33 32-36
RDW (%) 20 9 – 15
Plaquetas (x 103/ mm3) 312 150 - 400
De acordo com os resultados encontrados responda:
a) Quais parâmetros são importantes para caracterizar os eritrócitos desse paciente em
relação ao seu tamanho e coloração? O que pode ser concluído em relação a esses
parâmetros?
R:
VGM (tamanho), HGM e CHGM (coloração) e RDW (anisocitose, diferença entre
tamanhos; nao usado para classificar anemia). -> resposta completa
Justificativa: explicar o que é cada parâmetro, no caso do RDW que não é direto
O Volume Globular Médio (VGM) permite saber o tamanhos dos eritrócitos, pois
relaciona o hematócrito (medição da coluna de células vermelhas) com a contagem
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dos eritrócitos, ou seja, podemos ter uma estimativa de quanto espaço os eritrócitos
ocupam e assim ter noção do seu tamanho. Logo, caso ele esteja abaixo do normal,
sabemos que se trata de uma anemia microcítica.
Já o HGM e o CHGM medem a concentração de hemoglobina nos eritrócitos, o HGM
faz uma medição por célula enquanto o CHGM faz uma estimativa da concentração
total. A partir disso, quando seus valores estão baixos, podemos crer que a célula
estará menos corada e possuirá um halo maior, devido a pouca hemoglobina. Sendo
assim, trataria-se de uma anemia hipocrômica. O RDW nos dá uma noção da variação
do tamanho dos eritrócitos (anisocitose), quanto menor esse valor, mais uniforme é o
tamanho dos eritrócitos.
b) Qual a relação dos resultados obtidos para o conteúdo de Hemoglobina e a queixa
clínica principal do paciente? Explique.
R: Baixa de Hemoglobina justifica o cansaço e indisposição. Hipóxia tecidas
O exame indica concentração de hemoglobina muito baixa. A hemoglobina é composta
por grupamentos hemes, os quais são os responsáveis por se ligar às moléculas de
oxigênio e realizar as trocas gasosas nos tecidos. Com a hemoglobina me baixa, há
pouca disponibilidade de heme para levar o oxigênio até os tecidos, causando hipóxia
tecidual. Isso explica o cansaço e indisposição do paciente.
c) Durante a execução do hemograma, o aparelho apresentou problemas e não foi
capaz de fornecer resultados a respeito da série branca. Entretanto, os médicos
indicaram no pedido de exame que o paciente poderia estar apresentando um quadro
infeccioso devido a alguma doença parasitológica. Nesse caso, que tipo de alterações
são esperadas no estudo da série branca?
R: Aumento da série branca (pegar com a Ana Clara)
Qualquer processo infeccioso causa aumento da série branca. Aumento de eosinófilos
(comum nas parasitoses, mas também ocorre nas alergias).
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2- Além da classificação morfológica, as anemias podem também ser classificadas
como: Hiperproliferativa, associada à destruição periférica de eritrócitos ou
Hipoproliferativa (relacionada a capacidade da medula óssea de responder ao
processo anêmico e aumentar a produção de eritrócitos). Esta classificação está
relacionada à velocidade de formação de células na medula óssea.
A tabela abaixo mostra exemplos dos dois tipos de anemias, nesta classificação:
Anemias Hiperproliferativas
(associadas à destruição periférica)
Anemias Hipoproliferativas (incapacidade da
medula de responder)
● Anemia hemolítica (lise não
necessariamente é genético. leva à
baixa de hemoglobina -> estímulo
para produção da medula óssea ->
se tiver tudo para produzir, a medula
produz mais. anemia falciforme é
hemolítica pq as células hemolisam
mais rápido)
● Hiperesplenismo (baço é importante
para tirar células defeituosas da
corrente sanguínea. leva a anemia
secundária. quanto maior o órgão,
mais células trabalhando (mais
células precisando ser destruídas))
● Anemia aplástica (deficiência
medular que faz com que a medula
não produza nenhuma célula na
quantidade adequada) (não só o nº
de eritrócitos fica baixo, todas as
células ficam abaixo. num aspirado
de medula, quase não se ve célula)
● Anemias carenciais (deficiência de
ferro, B12, ácido fólico, baixa de
produção de hemoglobina e a
medula não tem capacidade de
aumentar a produção, pois falta
algo.
Quais dos testes abaixo são de utilidade para diferenciação entre anemias
hiperproliferativas e hipoproliferativas? Justifique suas respostas, nos casos positivos
e negativos.
• LDH (lactato desidrogenase)
Aumento de LDH = aumento de hemólise
É útil para identificação de anemias hiperproliferativas. LDH é uma enzima que
encontra-se, em condições normais, dentro da célula. Nos casos de anemia hemolítica,
devido à lise celular, a LDH é liberada na corrente sanguínea e, logo, sua concentração
estará aumentada.
• Bilirrubina Indireta
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É útil para identificação de anemias hiperproliferativas. A lise celular leva a liberação da
hemoglobina que fica livre. Seus grupamentos heme são metabolizados e formam a
bilirrubina indireta (não conjugada) e, logo, seus níveis estarão aumentados, indicando
anemia hemolítica. (a bilirrubina direta tbm aumenta, mas a indireta aumenta mais)
• Contagem de reticulócitos
É útil para a identificação de ambas. No caso de uma contagem aumentada de
reticulócitos, pode ser indicada um funcionamento normal da medula óssea, a qual
está produzindo mais eritrócitos, sinal de anemia hiperproliferativa. Quando a
contagem está baixa, quer dizer que a medula não está compensando a queda de
hemoglobina (anemia hipoproliferativa).
• Haptoglobina sérica (proteína plasmática que se liga à hemoglobina que fica solúvel
no plasma. hemoglobina sozinha é facilmente filtrada)
Diminuição da haptoglobina livre = anemia hemolítica (mais haptoglobina ligada à
hemoglobina livre)
É útil para a identificação de anemia hiperproliferativa, pois a diminuição da sua
concentração indica que ela está mais ligada à hemoglobina livre. Essa proteína se liga
à hemoglobina livre quando esta encontra-se na corrente sanguínea fora das hemácias,
a qual encontra-se dessa forma devido a lise celular.
• Folato sérico
A diminuição do folato sérico é indicativo de anemia carencial.
3- Paciente do sexo feminino, 35 anos, procurou assistência médica queixando-se de
fraqueza no último mês. Sem qualquer sintoma além do descrito. Relata que
apresentou ciclo menstrual abundante por cerca de um ano, agora normalizado.
Foi tratada para anemia, há dez anos, após sua terceira gestação (perda de muito
sangue no parto. se houver alimentação correta não há problema).
Tem ascendência italiana, mas não tem conhecimento do histórico médico desta parte
da família. Exame físico: sem alterações na pressão, respiraçãoou pulso. Aspecto
pálido. Mucosas hipocoradas, sem adenomegalia ou hepatoesplenomegalia.
Resultados laboratoriais
Resultado do paciente Valores normais
Hemoglobina (g/dl) 10,6 12,0 – 15,6
Hematócrito (%) 37 35 – 46
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VGM (fl) 70 80 – 100
HGM (pg) 23,8 27 – 33
RDW (%) 14,9 9 – 15
Plaquetas (x 103/ mm3) 312 150- 400
a) Classifique o tipo de anemia apresentado pela paciente. Justifique os
parâmetros utilizados para tal classificação.
Anemia microcítica (VGM abaixo da normalidade) e hipocrômica (HGM abaixo
da normalidade). O VGM indica o volume globular médio, ou seja, se ele está
abaixo, o tamanho das células é menor. O HGM indica a concentração de
hemoglobina nos eritrócitos, ou seja, se ele está abaixo a coloração das células
será mais fraca.
NÃO CHUTAR O DIAGNÓSTICO, APENAS DIZER O TIPO DE ANEMIA
b) Em sua opinião há necessidade de investigação do metabolismo de ferro? Quais
exames consideraria necessários para se chegar a um diagnóstico adequado?
Justifique sua resposta.
Sim. Concentração de ferro sérico para saber o quanto há de ferro circulante,
concentração de ferritina para saber o quanto há de estoque de ferro e
concentração de transferrina (capacidade total de ligação Ferro) para saber o
quão saturada ela está (se estiver alto, pouco ferro).
Se pudesse, dosar os receptores de transferrina. Coleta de medula óssea é
invasiva -> não é o primeiro caso.
c) Em sua opinião, qual seria a hipótese diagnóstica? Justifique.
O paciente possui anemia microcítica e hipocrômica.
Se as dosagens de ferro sérico e ferritina estiverem abaixo e a capacidade total
de ligação estiver aumentada, ele possuirá anemia ferropriva. Nesse caso, não
há ferro circulante suficiente para se ligar à transferrina, logo, sua capacidade
de ligação estará aumentada (TIBC), além dos estoques de ferro estarem
diminuídos, pois o estoque é mobilizado para compensar a falta de ferro sérico.
Se a dosagem de ferro sérico e a dosagem de ferritina estiverem altas, além da
capacidade total de ligação estiver normal, o paciente será diagnosticado com
anemia sideroblástica. Nessa anemia, o problema encontra-se na produção do
grupamento heme, ou seja, as dosagens de ferro estarão normais, porém não
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haverá grupamento para que esse ferro se ligue, aumentando suas dosagens
séricas e, principalmente, de estoque, uma vez que o ferro livre é tóxico para o
organismo. Nesse caso, a TIBC estará normal, pois haverá ferro suficiente para a
transferrina se ligar.