Medway - Atenção primária à saúde

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Atenção primária à saúde (APS)
· Atenção básica: movimento sanitário brasileiro – firmar a proposta de sermos um sistema de acesso universal e atenção integral
· Atenção primária à saúde: tradução de “Primary Health Care” – cesta de serviços e cobertura universal
· Termo “atenção básica” vem desaparecendo para não inferir que o serviço prestado seja simples ou básico
Atributos da APS
· Elementos que estruturam a APS
Nucleares
· Primeiro contato: primeiro contato dentro do sistema de saúde – gera acessibilidade, acesso diferenciado utilização do serviço como fonte de cuidado a cada necessidade
· Longitudinalidade: atenção de forma contínua e ao longo do tempo vínculo
· Integralidade: abordagem biopsicossocial e do processo saúde-doença – ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação, gerando cuidado integral
· Coordenação do cuidado/atenção: APS coordena e é responsável pela integração de todos os pontos de contato do seu usuário com o sistema (referência e contrarreferência)
Derivados
· Orientação familiar: contemplação do contexto familiar e seu potencial de cuidado ou ameaça à saúde
· Orientação comunitária: conhecimento dos problemas da comunidade por contato direto ou por dados epidemiológicos; estímulo da participação social no planejamento e na tomada de decisões
· Competência cultural: adaptação do serviço de saúde às características culturais da população
Registro de saúde orientado por problemas (RESOAP)
· Inclui: 
· Acesso rápido a dados
· Educação continuada
· Lista de problemas
· SOAP
· Subjetivo: centrado na pessoa – impressões subjetivas, anamnese, experiência de saúde e doença etc.
· Objetivo: centrado no profissional – dados positivos, negativos, relevantes, aferidos de forma objetiva em exame físico ou complementar
· Avaliação: avaliação dos problemas, definição do problema, determinação de hipóteses diagnósticas
· Plano: condutas e planos principais:
· Plano relacionado ao diagnóstico: exames complementares solicitados ou solicitações ao paciente
· Plano terapêutico: medicamentos, mudanças no estilo de vida, dieta etc.
· Plano de seguimento: retorno, encaminhamento
· Plano de educação em saúde: orientações dadas e pactuadas
Política nacional de atenção básica (PNAB 2017)
· Documento que estabelece as diretrizes e a organização da atenção básica
Principais artigos
· 1º: aprova a PNAB, diretrizes para a organização da atenção primária
· 2º: conceito: conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivos que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância cuidado integrado, gestão qualificada, equipe multiprofissional e território definido APS como porta de entrada e centro de comunicação; proíbe toda forma de exclusão + estratégias de minimização de desigualdades e iniquidades
· 3º: princípios e diretrizes da APS
· 4º: Estratégia Saúde da Família (ESF): forma prioritária de organização
· 5º: integrações entre APS e vigilância em saúde
· 6º: estabelecimentos que prestem serviços e ações = UBS
· 7˚: atribuições comuns a todas as esferas (estadual, municipal e nacional): infraestrutura, financiamento, garantia de insumos e serviços, respeito aos princípios e diretrizes, formação e educação permanente e continuada dos funcionários, sistema de informação, geração e disponibilização de dados – indicadores, estímulo à participação popular, assistência farmacêutica e uso racional de medicamentos
· 8˚: competências do Ministério da Saúde: rever a PNAB periodicamente, cumprir com sua parte nas atribuições comuns, recursos federais
· 9˚: competências estaduais: facilitar e prestar apoio para o adequado funcionamento da APS dentro dos municípios, recursos estaduais
· 10˚: competências municipais: cuidar da APS (descentralização), aplicar a verba e cumprir com sua parte no financiamento, comprar insumos, garantir cumprimento de horários garantir uma APS ativa, funcional e que possa assumir seu papel de porta de entrada
Princípios e Diretrizes da APS
· Princípios: são os princípios éticos e doutrinários do SUS: equidade, universalidade e integralidade
· Diretrizes: linha traçada para a execução de um plano:
· Regionalização – região em saúde: recorte espacial estratégico – planejamento, organização e gestão de redes de ações e serviços
· Hierarquização: forma de organização com estabelecimento de fluxos e referências
· Territorialização – estratégia utilizada para desenhar novas configurações locorregionais, a partir do reconhecimento do território 
· Território: unidade geográfica destinada a dinamização da ação de saúde pública – é mutável
· Adstrição: pessoas e coletividades adscritas ao território
· População adscrita: cadastrar as famílias do território para que as equipes sejam a referência do cuidado agente comunitário de saúde
· Cuidado centrado na pessoa: ações e cuidados singularizados de forma participativa – paciente como agente ativo do seu processo de saúde-doença
· Resolutividade: APS resolve grande parte dos problemas da população e deve ser coordenadora de cuidado com outros pontos da rede de atenção à saúde, quando necessário
· APS tem baixa densidade tecnológica, elevado grau de tecnologia leve e elevado grau de complexidade (porta aberta)
· Longitudinalidade de cuidado: construção de vínculo e responsabilização a longo prazo
· Coordenação do cuidado: centro de comunicação e coordenação de cuidado da pessoa
· Ordenar em redes: reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade e organizar o cuidado com outros pontos de atenção
· Participação da comunidade: estimular a participação comunitária na construção das políticas e ações em saúde
Funcionamento, tipos de equipes e NASF
· Carga horária mínima: 40h/semana (mínimo 5 dias/semana e 12 meses/ano)
· População adscrita por equipe: 2000-3500
· Até 4 equipes por UBS
· Definição do número de equipes por UBS: população/2000
Equipe de Saúde da Família (eSF)
· Equipe: médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem e ACS
· Máximo 750 pessoas por ACS
· 40h/semana para todos os profissionais
· Lei 14.231: inclui fisioterapeuta e terapeuta ocupacional na eSF
Equipe de Atenção Básica (eAB)
· Equipe: médico, enfermeiro e auxiliar ou técnico de enfermagem
· Mínimo 10h por categoria (máximo 3 profissionais/categoria), devendo-se somar, no mínimo, 40h/semana
· Prejuízo na longitudinalidade e integralidade
Equipe de Saúde Bucal (eSB)
· Equipe: dentista e técnico ou auxiliar de saúde bucal
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
· Multiprofissional e interdisciplinar
· Profissionais com formação complementar aos que atuam na atenção básica
· Função principal: reforçar a resolutividade e amenizar as referências
· Não é porta de entrada deve ser referenciado ou compartilhado
· Discussão de casos, atendimentos, ações etc.
· Matriciamento: profissional dá apoio para a atenção básica, mas não necessariamente está dentro do NASF
Previne Brasil
· 2019 (em vigor desde 2020, sob implementação)
· Programa que se torna o novo modelo de financiamento federal da APS termina com o repasse específico para o NASF, ficando a critério do gestor manter o programa
· Antes: piso da atenção básica, podendo ser fixo ou variável
· Agora: 4 componentes
· Capitação ponderada: cálculo que considera a população cadastrada, vulnerabilidades socioeconômicas (bolsa família, BPC, previdência até 2 salários-mínimos), perfil demográfico por faixa etária (crianças e idosos pesam mais), classificação geográfica pelo IBGE
· Pagamento por desempenho: durante a fase de implementação, 7 indicadores/ano foram selecionados para adaptação das UBS ao novo financiamento; avalia se a AP é boa a ideia é progredir de 7 em 7 até o máximo de 21, mas na pandemia isso não aconteceu e agora permanecem em 7 indicadores
· Incentivo para ações estratégicas: forma de manter assistência às ações que eram contempladas ao PAB variável: equipe de saúde bucal, programa saúde na hora, equipe de consultório de rua, unidade básica de saúde fluvial e programa de saúde na escola,entre outra NASF não entra mais
· Incentivo financeiro com base em critério populacional: repasse considerando a estimativa populacional dos municípios e Distrito Federal mais recente divulgada pelo IBGE é um incentivo adicional
Processos de trabalho na APS
Método clínico centrado na pessoa
· Diretriz PNAB 2017
· Forma de tornar o paciente protagonista do seu próprio cuidado
· Prática universal para as visitas realizadas ao serviço
· 4 componentes:
· Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença
· Entendendo a pessoa como um todo
· Elaboração de um plano conjunto para o manejo dos problemas
· Intensificação da relação médico-paciente
· Atenção: o MCCP não desconsidera a opinião do profissional, não é usado apenas na medicina, não é mais custoso, não prolonga mais a consulta
Projeto terapêutico singular
· Algum membro da UBS identifica uma situação complexa discussão coletiva com a equipe interdisciplinar planejamento estruturado e singularizado
· Qualquer membro pode identificar esse caso complexo, podendo haver apoio do NASF ou apoio matricial
· Pode ser proposto para o individuo ou até mesmo para um território
· Diagnóstico da situação definir metas para curto, médio e longo prazo + negociações com o paciente divisão de responsabilidades (elencar um membro da equipe para ser a referência do usuário) reavaliação
Genograma
· Ferramenta para avaliação da estrutura e da dinâmica familiar
· Permite identificar padrões de relações e doenças dentro da família
· Para sua construção, o ideal é que haja representação de pelo menos 3 gerações
· Ou seja: apresentação gráfica da família – contém informações físicas (idade, sexo), clínicas (doenças) e de comportamento (relacionamento com familiares)
· Homens sempre ficam à esquerda
· Símbolos:
· Quadrado: homem
· Círculo: mulher
· Com X: morte
· Idades devem ser inseridas dentro do símbolo
· Linha: casamento
· Linha com /: separação
· Linha tracejada: união
· Linha com //: divórcio
· Linha com WWW: relação forte
· Linha em ZZZZZ: relação conflituosa
· Linha com : foco de atenção
· Linha com -| |- : ruptura
· Duas linhas: proximidade
· Três linhas: muita proximidade
· Zzzzz com seta: abuso físico ou sexual
· Pessoas dentro de um quadrado: moram na mesma casa
Ecomapa
· Além da estrutura e dinâmica familiar, às vezes precisamos da avaliação da relação do indivíduo com o meio social
· Ou seja: diagrama das relações entre a família e a comunidade, identificando seus padrões de organização e a natureza de suas relações
· Permite visualizar a rede de apoio
· Círculo interno: família
· Círculo externo: outras relações