SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS - SOP

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SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS – SOP
Síndrome de Stein e Leventhal
Disfunção hormonal anovulação crônica 
Patologia ginecoendócrina + comum
Causa mais comum de hirsutismo em mulheres 
FISIOLOGIA MENSTRUAL
Folículo dominante é o que vai ovular 
Corpo lúteo o que sobra do folículo que ovulou
Pra tudo dar certo, precisa começar o ciclo com FSH alto.
FSH recruta folículos, que vão produzir estrogênios (principalmente estradiol – linha verde)
Quanto + estrogênio – FSH feedback negativo
Quanto + estrogênio + LH feedback positivo 
No final da fase proliferativa, o folículo dominante faz um pico de estradiol, causando então um pico de LH por volta do 14° dia. Esse pico de LH é necessário para que tenha ovulação.
Na fase secretora, o corpo lúteo além de produzir estradiol, produz também progesterona. Portanto nessa fase tem níveis altos de progesterona e estrogênio. Quando o corpo lúteo fica velho, sobre proteólise e cai a produção de progesterona e estrogênio. 
Cai estrogênio, aumenta FSH começa novamente o ciclo. 
FISIOPATOLOGIA DO OVARIO
Folículo ovariano tem 2 células:
- TECA (rosa) possui receptores para o LH converte o colesterol em 2 androgênios (androstenediona e testosterona) passam por difusão para a célula da granulosa
- GRANULOSA (azul) tem receptor para FSH produz aromatase converte os androgênios estrogênios (estradiol + estrona)
A androstenediona que não passou para a granulosa sofrera conversas para estrona na periferia (tecido adiposo principalmente, fígado, músculos).
Pacientes com obesidade vão converter mais androgênios em estrogênios do que mulheres magras, devido a presença da aromatase no tecido adiposo.
Estrona é um estrogênio, então ela também faz feedback com FSH e LH.
Se ta produzindo mais LH, vai converter mais colesterol em androgênios, então essa mulher vai produzir mais hormônios masculinos do que o normal. O problema é que esses androgênios vao passar para a granulosa, mas não vao ser convertidos em estrogênios, porque o FSH ta baixo, então tem pouca aromatase para realizar toda a conversão. 
O ovário passa a ser uma fonte de hormônio masculino (androstenediona e testosterona).
FISIOPATOLOGIA MENSTRUAL
Como tem muito estrogênio periférico FSH fica baixo durante todo ciclo menstrual recrutamento de folículos está prejudicado e crescem pouco também não produzem estradiol não tem o pico de estradiol no final da fase proliferativa não tem pico de LH não ovula não forma corpo lúteo nunca produz progesterona. 
Portanto essa paciente não tem a fase secretora.
Como esses folículos não ovulam, eles ficam presos ali no ovário quando olha no US, parece um monte de cistos, por isso tem o nome de SOP. 
O estrogênio que tem é às custas de estrona periférica. 
LH fica alto o tempo todo, devido o feedback positivo com os estrogênios que estão alto.
FISIOPATOLOGIA ENDOMÉTRIO
Sofre ação do estrogênio o tempo todo, principalmente da estrona faz proliferar o endométrio risco de hiperplasia e neoplasia endometrial.
Não tem ação de progesterona, já que não ta tendo sua produção.
Insulina em excesso tem uma ação sinérgica na TECA faz produzir mais androgênios 
#IMPORTANTE
FISIOPATOLOGIA
Proteína produzida pelo fígado, chamada proteína carreadora dos esteroides sexuais (SHBG) gruda na testosterona torna ela biologicamente inativa.
Os androgenios ativos que vao causar hiperandrogenismo e seus efeitos.
Paciente com excesso de insulina diminui a produção de SHBG, ficando mais androgenios livres.
CAUSAS DA SOP
Desconhecida
CLÍNICA
Amenorreia e/ou menstruações infrequentes
Hiperandrogenismo
- hirsutismo
- acne
- alopecia androgênica
Obesidade – 60 a 70% das pacientes
Infertilidade
Hiperinsulinemia
- acantose nigricans
ESCALA DE FERRIMAN E GALLWEY
Avaliar o hirsutismo
Normal: até 6
Nas orientais: normal até 4
#IMPORTANTE
DIAGNÓSTICO
CONSELHO INTERNACIONAL DE SOP
2 de 3 critérios:
- menstruações infrequentes/amenorreia
- hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) clínico = escala de ferriman / laboratorial = solicitar testosterona
- USTV com ovários de aspecto multicístico 20 ou mais folículos medindo entre 2 e 9mm de diâmetro OU ainda volume ovariano total > 10cm cúbicos.
NÃO PRECISA DE USTV PARA DAR DIAGNÓSTICO. PODE TER SOP COM USTV NORMAL.
PRECISA PREENCHER 2 CRITÉRIOS, INDEPENDENTE DE QUAIS SEJAM.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia adrenal congênita
- solicitar 17-OH-progesterona
- faz aumento de clitóris (virilização de genitália)
- hirsutismo muito maior
Síndrome de Cushing
- teste do cortisol
Tumor produtor de androgenios 
- dosar testosterona total, DHEA e S-DHEA
Outras causas de amenorreia
- TSH e prolactina
TRATAMENTO
Geral
Dieta e exercício físico
Padrão menstrual
Progesterona (14° dia)
ACO
Outros métodos hormonais
DIUs hormonais 
Hiperandrogenismo
ACO
Espironolactona aumenta catabolismo dos androgenios, diminuindo testosterona livre
Finasterida
#CAINAPROVA
RESISTENCIA INSULINICA
Metformina
#UPDATE
INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
Citrato de clomifeno 
Inibidores de aromatase 1ª opção atualmente
- diminui níveis de estrogênio, e por feedback negativo aumenta produção de FSH ciclo ocorre normalmente terá ovulação
CONSEQUENCIAS CLÍNICAS
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
 
–
 
SOP
 
 
Sí
ndrome de Stein e Leventhal
 
D
isfunção 
hormonal
 
à
 
anovulação 
crônica
 
 
P
atologia 
ginecoendócrina + comum
 
C
ausa 
mais comum de hirsutismo em mulheres 
 
 
FISIOLOGIA MENSTRUAL
 
 
F
olículo
 
dominante 
à
 
é o que vai ovular 
 
Corpo lú
teo 
à
 
o que sobra do 
folículo
 
que ovulou
 
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tudo dar certo, precisa 
começar
 
o ciclo com FSH 
alto.
 
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,
 
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(principalmente estradiol
 
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feedback positivo 
 
 
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final da fase proliferativa, o 
folículo
 
dominante faz 
um pico de estradiol, causando 
então
 
um pico de LH 
por volta do 14° dia. 
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pico de LH é 
necessário
 
para que tenh
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estradiol, produz 
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nessa fase tem 
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altos de progesterona
 
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começa novamente o 
ciclo. 
 
 
 
 
 
FISIO
PATOLOGIA
 
DO 
OVARIO
 
 
F
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ovariano tem 2 cé
lulas:
 
-
 
TECA
 
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possui receptores para o LH 
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converte o colesterol em 2 
androgênios
 
(
androstenediona e testosterona)
 
à
 
passam por dif
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a 
célula
 
da granulosa
 
-
 
GRANULOSA
 
(azul)
 
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tem receptor para FSH 
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produz aromatase 
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converte os androgê
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estrogênios
 
(estradiol
 
+ estrona
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A
 
androstenediona que 
não
 
passou para a granulosa sofrera conversas para 
estrona na periferia (tecido adiposo 
principalmente
,
 
fígado
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Pacientes com obesidade vão converter mais androgênios em est
rogênios do que 
mulheres magras, devido a 
presença
 
da aromatase no tecido adiposo.
 
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ela também
 
faz feedback com FSH e LH.
 
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ta produzindo mais LH, vai conv
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hormônios
 
masculinos do que o normal. 
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problema 
é que 
esses androgênios vao passar para a granulosa, mas 
não
 
vao ser convertidos em 
estrogênios
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porque o FSH ta baixo, 
então
 
tem pouca aromatase 
para realizar toda a 
conversão
.
 
 
O
 
ovário
 
p
assa a ser uma fonte de 
hormônio
 
masculino (androstenediona e testosterona).
 
 
 
SÍNDROME DOSOVÁRIOS POLICÍSTICOS – SOP 
 
Síndrome de Stein e Leventhal 
Disfunção hormonal  anovulação crônica 
Patologia ginecoendócrina + comum 
Causa mais comum de hirsutismo em mulheres 
 
FISIOLOGIA MENSTRUAL 
 
Folículo dominante  é o que vai ovular 
Corpo lúteo  o que sobra do folículo que ovulou 
Pra tudo dar certo, precisa começar o ciclo com FSH 
alto. 
FSH recruta folículos, que vão produzir estrogênios 
(principalmente estradiol – linha verde) 
 
Quanto + estrogênio – FSH  feedback negativo 
Quanto + estrogênio + LH  feedback positivo 
 
No final da fase proliferativa, o folículo dominante faz 
um pico de estradiol, causando então um pico de LH 
por volta do 14° dia. Esse pico de LH é necessário para que tenha ovulação. 
 
 
Na fase secretora, o corpo lúteo além de produzir 
estradiol, produz também progesterona. Portanto 
nessa fase tem níveis altos de progesterona e 
estrogênio. Quando o corpo lúteo fica velho, sobre 
proteólise e cai a produção de progesterona e 
estrogênio. 
Cai estrogênio, aumenta FSH  começa novamente o 
ciclo. 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA DO OVARIO 
 
Folículo ovariano tem 2 células: 
- TECA (rosa)  possui receptores para o LH  converte o colesterol em 2 
androgênios (androstenediona e testosterona)  passam por difusão para 
a célula da granulosa 
- GRANULOSA (azul)  tem receptor para FSH  produz aromatase  
converte os androgênios  estrogênios (estradiol + estrona) 
 
A androstenediona que não passou para a granulosa sofrera conversas para 
estrona na periferia (tecido adiposo principalmente, fígado, músculos). 
Pacientes com obesidade vão converter mais androgênios em estrogênios do que 
mulheres magras, devido a presença da aromatase no tecido adiposo. 
Estrona é um estrogênio, então ela também faz feedback com FSH e LH. 
Se ta produzindo mais LH, vai converter mais colesterol em androgênios, então essa 
mulher vai produzir mais hormônios masculinos do que o normal. O problema é que 
esses androgênios vao passar para a granulosa, mas não vao ser convertidos em estrogênios, porque o FSH ta baixo, 
então tem pouca aromatase para realizar toda a conversão. 
O ovário passa a ser uma fonte de hormônio masculino (androstenediona e testosterona).