Cardio - 03 DAC (Paulo)

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• MEDCURSO. Cardiologia. Volume 4. 2020. 
 
 
1 CARDIOLOGIA: DOENÇA ATEROSCLERÓTICA CORONARIANA – Paulo da Aldeia 
INTRODUÇÃO 
 
 
 
 DAC: doença das artérias coronárias resul-
tante da obstrução por placas de ateromas 
(gordura) dentro da camada íntima arterial. 
 
Endotélio 
 Fina camada composta por células epiteli-
ais especializadas. 
 Tecido ativo e dinâmico com propriedades 
importantes: 
 Manutenção da circulação sanguínea. 
 Regulação do tônus vascular. 
 Permeabilidade microvascular. 
 Sinalização e angiogênese vascular. 
 Resposta inflamatória. 
 
Etapas da iniciação da aterosclerose 
 
 
 
 Acúmulo extracelular de lipídios. 
 Recrutamento de leucócitos. 
 Acúmulo intracelular de lipídios com recru-
tamento de monócitos. 
 Formação de células espumosas. 
 Gordura depositada na parede do va-
so, aumento a camada médio-intimal. 
 Disfunção/injúria endotelial. 
 Trombogenicidade (fatores trombogênicos 
locais e pró-coagulantes sistêmicos). 
 
Remodelamento endotelial 
 Variação do tamanho do vaso (área com-
preendida entre a membrana elástica ex-
terna). 
 
 
Remodelamento positivo 
 
 
 
 Dilatação de toda a parede arterial. 
 Obstrução menos significativa em relação 
ao remodelamento negativo. 
 Placas mais instáveis (maior chance de rup-
tura). 
 Processo inflamatório maior. 
 
Remodelamento negativo 
 
 
 
 Ausência de dilatação da parede arterial. 
 Pequenas placas de ateroma podem cau-
sar grande obstrução da luz do vaso (que 
está menor). 
 Placas mais estáveis (menor probabilidade 
de evento cardíaco em relação ao remo-
delamento positivo). 
 
Fatores de risco de cardiovascular 
 
MODIFICÁVEIS NÃO MODIFICÁVEIS 
DM Sexo masculino 
Tabagismo Idade avançada 
Dislipidemia 
( LDL-c e/ou TG) 
Fatores genéticos 
HAS Fatores étnicos 
 
 
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ESTRATIFICAÇÃO DE RCV 
 Etapas: 
1. Avaliar presença de critério que indique 
muito alto risco. 
2. Avaliar presença de critério que indique 
alto risco. 
3. Realizar o ERG. 
 ERG (escore de risco global): estima o risco 
de IAM, AVC, IC ou insuficiência vascular 
periférica em 10 anos. 
 
 
 
 Critérios avaliados no ERG: idade, HDL-c, 
colesterol total, PAS, DM, tabagismo. 
 
Risco muito alto 
 Doença aterosclerótica significativa (arté-
rias coronárias, cerebrovascular, vascular 
periférica). 
 Obstrução ≥ 50% em qualquer território arte-
rial comprovada por exame (doppler arte-
rial, angiotomografia etc.). 
 
 
 
Medicamentos recomendados 
 Rosuvastatina (20 a 40 mg) OU 
 Atorvastatina (40 a 80 mg) OU 
 Sinvastatina 40 mg + Ezetimiba 10 mg (SUS). 
 
Risco alto 
 Aterosclerose subclínica documentada. 
 USG de carótidas com placas (< 50%). 
 ITB < 0,9, 
 Escore CAC > 100. 
 Aneurisma de aorta abdominal. 
 DRC com TFG < 60 mL/min/1,73 m2. 
 LDL-c ≥ 190 mg/dL. 
 LDL-c 70 a 189 mg/dL +: 
 ERG homem > 20%. 
 ERG mulher > 10%. 
 DM + LDL-c 70 a 189 mg/dL + estratificador 
de risco: 
 Homem ≥ 48 anos / Mulher ≥ 54 anos. 
 DM > 10 anos de diagnóstico. 
 Histórico familiar (1º grau) de DCV pre-
matura: 
✓ Homem < 55 anos. 
✓ Mulher < 65 anos. 
 Tabagismo (1 cigarro no último mês). 
 Síndrome metabólica (IDF). 
 Albuminúria > 30 mg/g. 
 TFG < 60 mL/min/1,73 m2. 
 
 
 
Medicamentos recomendados 
 Rosuvastatina (20 a 40 mg) OU 
 Atorvastatina (40 a 80 mg) OU 
 Sinvastatina 40 mg + Ezetimiba 10 mg (SUS). 
 
Risco intermediário 
 DM sem ER ou DASC. 
 ERG homem 5 a 20%. 
 ERG mulher 5 a 10%. 
 
 
 
Medicamentos recomendados 
 Sinvastatina (20 a 40 mg) OU 
 Lovastatina (40 mg) OU 
 Pravastatina (40 a 80 mg) OU 
 Fluvastatina (80 mg) OU 
 Rosuvastatina (5 a 10 mg) OU 
 Atorvastatina (10 a 20 mg). 
 
 
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Risco baixo 
 ERG < 5%. 
 
 
Medicamentos recomendados 
 Sinvastatina (20 a 40 mg) OU 
 Lovastatina (40 mg) OU 
 Pravastatina (40 a 80 mg) OU 
 Fluvastatina (80 mg) OU 
 Rosuvastatina (5 a 10 mg) OU 
 Atorvastatina (10 a 20 mg). 
 
 
 
 
 
 
ERG 
 
Homens 
 
PONTOS IDADE HDL-C CT 
PAS 
(não tratada) 
PAS 
(tratada) 
TABA-
GISMO 
DIABETES 
-2 60+ < 120 
-1 50-59 
0 30-34 45-49 < 160 120-129 < 120 Não Não 
1 35-44 160-199 130-139 
2 35-39 < 35 200-239 140-159 120-129 
3 240-279 160+ 130-139 Sim 
4 280+ 140-159 Sim 
5 40-44 160+ 
6 45-49 
7 
8 50-54 
9 
10 55-59 
11 60-64 
12 65-69 
13 
14 70-74 
15 75+ 
 
PONTOS RISCO (%) PONTOS RISCO (%) 
≤ -3 < 1 8 6,7 
-2 1,1 9 7,9 
-1 1,4 10 9,4 
0 1,6 11 11,2 
1 1,9 12 13,2 
2 2,3 13 15,6 
3 2,8 14 18,4 
4 3,3 15 21,6 
5 3,9 16 25,3 
6 4,7 17 29,4 
7 5,6 18+ > 30 
 
 
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4 CARDIOLOGIA: DOENÇA ATEROSCLERÓTICA CORONARIANA – Paulo da Aldeia 
Mulheres 
 
PONTOS IDADE HDL-C CT 
PAS 
(não tratada) 
PAS 
(tratada) 
TABA-
GISMO 
DIABETES 
-3 < 120 
-2 60+ 
-1 50-59 < 120 
0 30-34 45-49 < 160 120-129 Não Não 
1 35-44 160-199 130-139 
2 35-39 < 35 140-149 120-129 
3 200-239 130-139 Sim 
4 40-44 240-279 150-159 Sim 
5 45-49 280+ 160+ 140-149 
6 150-159 
7 50-54 160+ 
8 55-59 
9 60-64 
10 65-69 
11 70-74 
12 75+ 
 
PONTOS RISCO (%) PONTOS RISCO (%) 
≤ -2 < 1 10 6,3 
-1 1 11 7,3 
0 1,2 12 8,6 
1 1,5 13 10 
2 1,7 14 11,7 
3 2 15 13,7 
4 2,4 16 15,9 
5 2,8 17 18,5 
6 3,3 18 21,6 
7 3,9 19 24,8 
8 4,5 20 28,5 
9 5,3 21+ > 30 
 
RESUMO – ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR 
 
 BAIXO INTERMED. ALTO MUITO ALTO 
META RED. (%) > 30% 30-50% > 50% > 50% 
META LDL-C < 130 < 100 < 70 < 50 
MEDICAMEN-
TOS 
- Sinv. 20-40 mg 
- Rosuv. 5-10 mg 
- Sinv. 20-40 mg 
- Rosuv. 5-10 mg 
- Rosuv. 20-40 mg 
- Atorv. 40-80 mg 
- Sinv + Exetimiba 
- Rosuv. 20-40 mg 
- Atorv. 40-80 mg 
- Sinv + Exetimiba 
OBSERVAÇÕES - ERG < 5% 
- ERG H: 5-20% 
- ERG M: 5-10% 
- ERG H: > 20% 
- ERG M: > 10% 
- DASC 
- DM + ER + LDL-c 70-189 
- LDL-c ≥ 190 
- Aneurisma aorta abdominal 
- TFG < 60 mL/min/1,73 m2 
- Obstrução ≥ 50% 
em qualquer territó-
rio arterial 
- Doença ateroscler. 
signif. (coronária, ce-
rebrovasc., vasc. pe-
riférica