Apg s14p1- neoplasia de pulmão

Prévia do material em texto

Apg 
Objetivos: 
1- Estudar a fisiopatologia das neoplasias de pulmão 
2- Entender os achados clínicos e fatores de risco 
3- Analisar o processo diagnóstico
Fisiopatologia 
O câncer de pulmão enquadra-se como o câncer que mais mata no mundo inteiro, sendo este caracterizado por um crescimento anormal das células. 
95% dos casos são carcinomas e 5% são uma miscelânia de outras neoplasias: 
· Carcinoides;
· Tumores mesenquimais 
· Linfomas 
· Hermartoma (tumor benigno)
As neoplasias de pulmão são classificadas em 4 tipos: 
1- Adenocarcinoma 
2- Carcinomas de células escamosas*
3- Carcinomas de pequenas células*
4- Carcinomas de grandes células 
*Maior associação ao tabagismo.
Divisão antiga
1- Câncer de pulmão de células pequenas 
· Metástase no momento do diagnóstico 
· Não resolve com cirurgia 
· Tratado com quimioterapia (com ou sem rádio)
2- Câncer de pulmão de células não pequenas
· Incluía o adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e de grandes células 
· Tratável cirurgicamente 
· Respondem fracamente a quimioterapia 
Patogenia
· Os carcinomas cuja etiologia esta ligada ao uso do tabaco apresentam inativação dos genes supressores e de maneira tardia apresentam mutações do cromossomo 3 (3p) de maneira precoce e de maneira tardia apresentam mutações no TP53 ou ativação do oncogene KRAS. 
· O subconjunto de adenocarcinomas abriga mutações ativadoras do receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR), K-RAS, fusão de genes EML4-ALK ativadores da cascata de tirosinaa quinase e do gene C-MET amplificador da cascata de tirosina quinase. 
· Fumantes inverterados: fumam desde sempre e não compulsivamente 
· Fumantes passivos tem maior risco de desenvolver o câncer do que os não fumantes
· Ainda por causas desconhecidas, as mulheres tem maior tendencia ao CA de pulmão 
· Fumantes de cachimbo e charutos tem alto risco, porém menos que os usuários de cigarro
· Trabalhadores de minas radioativas que lidam com asbesto, arsênio, cromo, urânio, níquel, cloreto de níquel e gás mostarda estão sujeitos 
· Polimorfismo gênico do P-450 tem maior capacidade de converter os pró-carcinogêneos do tabaco e gerar tumor 
· Pessoas que tem os linfócitos do sangue quebrados cromossomicamente por exposição a carcinogêneos pode desenvolver o CA
Morfologia 
Os carcinomas iniciam-se como uma pequena lesão na mucosa, pode invadir a mucosa brônquica e forma grandes massas volumosas, podendo ainda gerar cavitações e áreas focais de hemorragia. 
Carcinoma de células escamosas:
· Surge na região central dos brônquios principais e eventualmente se espalham para os linfonodos hilares 
· A disseminação para fora do tórax ocorre mais tardiamente que nos outros casos 
· Tumores maiores podem apresentar necrose central, originando cavitações. 
· Esses tumores podem ter desenvolvimento duradouro de metaplasia escamosa e displasia de epitélio brônquico que em seguida se transforma em carcinoma in situ ( fase que pode durar anos)
Adenocarcinoma:
· Tipo de câncer mais comum em mulheres e em não fumantes 
· Cresce lentamente e tendem a formar massas menores, porém podem sofrer metástases ainda em fases iniciais de seu desenvolvimento 
· Podem assumir várias formas: acinar (glândula), papilar, mucinosa e sólida. 
Carcinoma de grandes células: 
· São tumores epiteliais malignos
· Apresentam grandes núcleos, núcleos proeminentes e moderadas quantidades de citoplasmas
Carcinoma de pequenas células: 
· apresentam extensão para o parênquima pulmonar, envolve os linfonodos hilares e mediastinais 
· variam de redondos a fusiformes com pouco citoplasma 
obs: Quadros de neoplasias pulmonares envolvem linfonodos sobre a carina, no mediastino, no pescoço e nas regiões claviculares. 
Linfonodo supraclavicular esquerdo ( DE VIRCHOW) chama atenção para tumor primário oculto quando palpável
Tumor de pancoast: destruição da 1ª e 2ª costela, sendo ocasionado por neoplasias apicais. 
Quadro clinico e fatores de risco 
Geralmente são assintomáticos e a presença de sintomas apontam para um mal prognostico, os sintomas mais comuns são: 
Efeitos locais:
· tosse 
· hemoptise 
· dor torácica 
· sibilos e estridor 
· dispneia 
Efeitos metastáticos
· rouquidão e paralisia do diafragma 
· derrame pleural 
· síndrome de pancoast 
· síndrome da veia cava superior 
· metástase pericárdica e derrame pericárdico 
· metástase hepática e suprarrenal 
· metástase óssea e cerebral 
síndrome paraneoplasica
· caquexia e anorexia 
· manifestações musculo-esqueletica 
· síndromes hematológicas 
· secreção inapropriada de hormônio antidiurético 
· hipercalcemia 
· síndrome de Cushing 
· síndrome miastenica de Lambert- Eaton
fatores de risco 
· idade e sexo (+mulher e idade avançada)
· raça (+negros)
· condições socioeconômicas
· tipo histológico 
· tabaco 
· fumante passivo 
· radônio 
· exposição ocupacional 
· predisposição genética 
 
		Diagnóstico 
1- Raio x de tórax (lesões nas costelas, cavitações, calcificação)
2- TC de tórax (fala sobre o tamanho do tumor e investiga fígado e outras especificidades)
3- Ressonância magnética (extensão do tumor)
4- Citologia de escarro 
5- Broncofibroscopia 
6- Biopsia por agulha transcutânea (risco de causar pneumotórax)
7- Mediastinoscopio 
8- Toracocentese