ROTEIRO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO

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Sumário - ROTEIRO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RAIO X DE TÓRAX, TC DE ABDOME, COLONOSCOPIA 
Radiografia simples: .......................................................................................................................................................... 2 
TC do Abdome ................................................................................................................................................................... 2 
Tratogastrointestinal superior .......................................................................................................................................... 3 
o Endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser solicitada na dispepsia nas seguintes indicações: .............................. 3 
o Exames contrastados do tratogastrointestinal superior....................................................................................... 4 
o Divertículo de Zenker: ........................................................................................................................................... 5 
o Espasmo esofagiano distal: ................................................................................................................................... 5 
o Anel de Schatzki .................................................................................................................................................... 5 
o Esôfago felino: ....................................................................................................................................................... 6 
o Refluxo gastroesofágico: ....................................................................................................................................... 6 
o Hérnia Hiatal: ........................................................................................................................................................ 7 
Doença inflamatória intestinal .......................................................................................................................................... 8 
o Doença de crohn ................................................................................................................................................... 8 
o Retocolite ulcerativa ............................................................................................................................................. 9 
o Obstrução intestinal por neoplasia no cólon ...................................................................................................... 10 
Colonoscopia: .................................................................................................................................................................. 12 
o Estenose hipertrófica do piloro: ......................................................................................................................... 13 
Cirrose e Carcinoma Hepatocelular ................................................................................................................................ 14 
o Hepatopatia crônica com hipertensão portal: .................................................................................................... 15 
o Carcinoma hepatocelular: ................................................................................................................................... 17 
Sistema biliar e pâncreas ................................................................................................................................................ 18 
o Colelitíase ............................................................................................................................................................ 18 
o Colecistite aguda ................................................................................................................................................. 18 
o Pancreatite aguda edematosa intersticial .......................................................................................................... 19 
o Pancreatite aguda necrotizante .......................................................................................................................... 19 
Doença de Chagas ........................................................................................................................................................... 20 
Abdome agudo ................................................................................................................................................................ 23 
o Apendicite aguda: ............................................................................................................................................... 23 
o Perfuração intestinal por corpo estranho ........................................................................................................... 24 
o Infarto Omental................................................................................................................................................... 24 
o Adenite mesentérica ........................................................................................................................................... 24 
o Diverticulite cecal ................................................................................................................................................ 25 
Principais M.C. associado aos quadrantes e possíveis patologias envolvidas: ............................................................... 26 
 
 
 
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LEGENDA -> M.C.: = MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS; USG = ULTRASSONOGRAFIA 
Radiografia simples: 
Indicado em casos de obstrução, perfuração, corpo estranho radiopaco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiografia é ideal para ver partes com densidades diferentes. E justamente por isso não é bom para ver partes moles 
(possuem mesma densidade). 
 
TC do Abdome 
 
Desvantagem: Maior quantidade de radiação, usa contraste iodado. 
Branco = hiperdensidade ou hiperatenuação. 
Preto = hipodensidade ou hipoatenuação. 
Janela: 
Parênquima Pulmonar Abdome Óssea (diferencia a cortical e a 
medular) 
 
Uso de contraste: oral ou retal 
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Sem contraste Fase arterial Fase venosa (portal) Fase tardia(equilíbrio) 
 
*Ocorre excreção do contraste pelo rim, por isso, contraindicado em insuficiência renal, no entanto, se o paciente realiza 
hemodiálise pode fazer o exame. 
Tratogastrointestinal superior 
 
Relembrando alguns termos: 
✔ Disfagia: dificuldade à deglutição; 
✔ Odinofagia: dor retroesternal durante a deglutição; 
✔ Pirose: sensação de queimação retroesternal; 
✔ Regurgitação: volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções; 
✔ Dispepsia: conjunto de sintomas constituído de desconforto epigástrico, empanzinamento, sensação de 
distensão por gases, náuseas, intolerância a determinados alimentos. 
o Endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser solicitada na dispepsia nas seguintes indicações: 
● Idade maior ou igual a 60 anos; 
● Idade menor que 60 anos com perda de pesa com mais de 5% em 6 a 12 meses e não voluntária; 
● Hemorragia digestiva; 
● Sinais de alerta (disfagia, odinofagia, anemia ferropriva inexplicada, vômitos persistentes, massa palpável, 
história familiar de câncer gastrointestinal). 
EDA normal: 
 
 
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Causas da dispepsia: dispepsia funcional, sencundário a – doença ulcerosa péptica, neoplasia gastroesofágica, dor biliar, 
uso de BCC... 
o Exames contrastados do tratogastrointestinalsuperior 
Deglutograma (deglutição) Esofagograma (esôfago) Seriografia (Esôfago, estômago, duodeno) 
 
Estreitamentos fisiológicos do esôfago: 
Músculo cricofaríngeo, arco da aorta, brônquio-fonte esquerdo, diafragma. 
 
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o Divertículo de Zenker: 
M.C.: Disfagia orofaríngea, halitose e regurgitação de alimentos para cavidade oral. 
 
Herniação na junção cricofaríngea, entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo. 
*Saculação vista após administração de sulfato de bário. 
o Espasmo esofagiano distal: 
M.C.: Disfagia e dor torácica retroesternal não cardíaca. 
 
Ocorre no músculo liso por dano neurológico. 
*Esôfago em saca-rolha 
o Anel de Schatzki 
M.C.: Disfagia intermitente para sólidos. 
 
Estreitamento anular na Junção Gastresofágica. 
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*Anel em qualquer lugar da estrutura mucosa do esôfago. 
Estenose (mais alongada) diferente de estreitamento. 
o Esôfago felino: 
M.C.: Pirose e regurgitação. 
 
Bandas transversas transitórias nos esôfagos médio e distal, as vezes associado com DRGE. 
*Pregas horizontais TRANSITÓRIAS circundando a circunferência do lume esofágico. 
Esôfago felino é diferente de esofagite eosinofílica (aspecto enrugado): 
 
o Refluxo gastroesofágico: 
M.C.: Pirose e regurgitação. 
 
Indicado quando houver sinais de alerta e rastreamento do esôfago de Barrett. 
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o Hérnia Hiatal: 
M.C.: Azia, regurgitação e disfagia de longa data, além de tosse crônica. 
Tosse crônica solicita Rx de tórax! 
 
 
Hérnia do estômago acima do hiato esofágico. Pode ser oriunda por deslizamento ou rolamento. 
*Desvio para o lado esquerdo da traqueia deve investigar a patologia. 
 
 
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Doença inflamatória intestinal 
 
✔ Revisão anatomia: 
Válvulas coniventes (pregas presentes no intestino delgado: começam no duodeno, aumentam no jejuno, diminuem 
no íleo). Visualize na primeira imagem. 
Haustrações (pregas presentes no intestino grosso: formado ao contrair a musculatura interna do cólon).Visualize na 
segunda imagem. 
 
* Exame laboratorial: Calprotectina fecal e lactoferrina aumentados diferente das causas de diarreia crônica inflamatória 
o Doença de crohn 
M.C.: Diarreia crônica, fadiga, perda de peso, dor abdominal, calprotectina fecal elevada. 
 
Inflamação granulomatosa não caseosa transmural. 
*Alça do intestino delgado com hiper-realce e Sinal do pente (hipervascularização mesentérica) na fase aguda ou 
estenose cicatricial e proliferação gordurosa na alça e submucosa na fase crônica. 
Exames de imagem: enterografia por TC ou RM, permite identificar FÍSTULAS. Utiliza-se contraste oral neutro para 
visualizar a parede intestinal ou contraste venoso para hiper-realce mucoso. 
Exame laboratorial: ASCA - anticorpos anti-Saccharomycescerevisiae (fungo unicelular). 
 
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*Acomete mais o íleo terminal e o cólon. 
 
*Sinal da Corda e espessamento do mesentério. 
Endoscopia: Aspecto de pedra em calçamento. E pode haver úlceras lineares e profundas. 
o Retocolite ulcerativa 
M.C.: diarreia inflamatória há várias semanas, febre, fadiga, perda de peso. 
 
*Acomete mais o reto com porções proximais do cólon e mesentério normal. 
 
*espessamento parietal, realce mucoso contínuo. 
 
*Endoscopia: Enantema e perda do padrão vascular, ulcerações mucosas (superficiais) com focos hemorrágicos 
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Exames laboratoriais: 
PCR para afastar infecção por C. dificille = colite infecciosa. 
Exame Parasitológico de Fezes 
P-ANCA - anticorpos anticitoplasmade neutrófilos perinuclear 
 
o Obstrução intestinal por neoplasia no cólon 
M.C.: Dor abdominal difusa, mudança do padrão do hábito intestinal. 
 
1) Alças do intestino grosso aumentadas (Rx) 
2) Enema opaco (contrição do lume do colo) 
3) TC (espessamento parietal irrefular) 
Intestino grosso: 60% dos casos de obstrução intestinal em adultos por câncer colorretal e 20% dos casos por volvo. 
Intestino delgado: 80% aderências, 20% neoplasias. 
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*Enema opaco (não vê carecterísitcas extraluminais) = sinal da maça mordida = evidencia lume estreitado 
 
*Aderências trata o sintoma, pois se realizar cirurgia pode gerar mais aderências e agravar o quadro. 
 
*Obstrução por volvo = sinal do grão de café. 
 
 
 
 
 
 
*Obstrução por estenose 
 
 
 
 
 
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Colonoscopia: 
Diagnóstico de pólipos. 
 
Colonoscopia normal: 
 
 
o Alterações na colonoscopia: 
 
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o Estenose hipertrófica do piloro: 
M.C.: Vômitos não biliosos em jato, alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica 
 
Espessamento da musculatura pilórica causando obstrução progressiva do esvaziamento gástrico 
* eixo longitudinal do piloro > 15-17 mm / camada muscular no eixo transverso > 3 mm indicam estenose hipertrófica 
do piloro. 
 
Obstrução no estômago, por isso o aspecto do vômito, para ser bilioso tinha que ser após o ducto colédoco (duodeno). 
Espessamento do piloro tem influência genética. Utiliza-se USG para diagnóstico. 
*Sinal do cogumelo com uso de bário. 
A hipocalemia e hipocloremia ocorrem porque: 
Fisiologia do vômito: retém Na, perde H (abordado abaixo), quando acaba esse começa a perder K. 
Na alcalose perde H e por tabela perde cloreto: H-Cl do estõmago. 
 
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Cirrose e Carcinoma Hepatocelular 
 
✔ Revisão da anatomia: 
 
 
Veia porta é a principal irrigação. 
 
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o Hepatopatia crônica com hipertensão portal: 
M.C.: Anorexia, fadiga, esplenomegalia, telangiectasias, com exames indicando anemia, trombocitopenia, 
hipoalbunemia. 
Observar abaixo: 
Bordas irregulares do contorno do fígado próximo da linha vermelha. 
Presença de líquido indicando ascite. 
 
1º exame a ser solicitado em suspeita de cirrose é USG, e principais achados: 
⮚ Ecotextura heterogênea e contorno nodular 
⮚ Atrofia do lobo direito 
⮚ Esplenomegalia, varizes, ascite 
⮚ Espessamento difuso da parede da vesícula biliar 
⮚ Aumento do calibre da veia porta (>15 mm) 
⮚ Baixa velocidade fluxo (<15 cm/s) 
⮚ Fluxo reverso (hepatofugal) 
 
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Várias causas de espessamento da parede da vesícula que não tem relação com colecistite, por exemplo a dengue. 
TC tem os mesmos achados só que expõe a radiação e contraste. Indicado após suspeita vista na USG. 
Etiologias: Hepatite B, C; Alcoolismo... 
 
 
 
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o Carcinoma hepatocelular: 
M.C.: Paciente portador de cirrose hepática, em acompanhamento, apresentou imagem suspeita em estudo 
ultrassonográfico. 
 
* Classificação LI-RADS paralesões focais em um fígado cirrótico. 
Neoplasia possui mais irrigação arterial. 
Com o achado visto acima pode realizar o diagnóstico de câncer sem a biópsia. 
 
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Sistema biliar e pâncreas 
o Colelitíase 
M.C.: Dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos após alimentação rica em gordura há menos de 6 horas, nega febre 
e outros sintomas. 
 
*USG é o exame de imagem de escolha, em vermelho indica a sombra acústica devido a presença do cálculo biliar. 
NÃO recomenda TC porque o colesterol e a bile são isodensos. Parede da vesícula NÃO espessa. 
o Colecistite aguda 
M.C.: Dor no quadrante superior direito do abdome há mais de 6 horas e febre 
 
*USG é o exame de imagem de escolha. Vesícula circulada em vermelho, Parede da vesícula espessa na 3 imagem. 
 
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o Pancreatite aguda edematosa intersticial 
M.C.: Dor epigástrica aguda persistente e intensa irradiada para o dorso; Lipase = 250 UI/L (referência entre 3-43 UI/L) 
 
*Diagnóstico com a elevação da amilase e lipase, USG é o exame de imagem de escolha (para descartar colelitíase e 
buscar a etiologia). Por outro lado, a TC precoce pode parecer necrose na imagem, no entanto é uma isquemia reversível 
devido a vasoconstrição, geralmente, a necrose pancreática e peripancreática ficam claras após 72 horas do início dos 
sintomas. Assim, NÃO solicitar TC, exceto nos critérios do caso abaixo (piora clínica há mais de 72 horas). 
o Pancreatite aguda necrotizante 
M.C.: Dor epigástrica, aguda persistente e intensa irradiada para o dorso, com piora clínica progressiva há 4 dias; Lipase 
= 450 UI/L (referência entre 3-43 UI/L) 
 
*Região verde clara é o pâncreas, verde escuro pâncreas normal e área circundada em vermelho é necrose, pois, o 
contraste não pega nessa região. A segunda imagem mostra o Índice de gravidade por TC modificado (Morteleet al.). 
TC é recomendada com piora clínica há mais de 72 horas. 
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Doença de Chagas 
M.C.: disfagia e regurgitação, similares aos sintomas da acalasia (esofágicas) e constipação progressiva (cólon) 
*Acalásia primária = falha do peristaltismo e falha do EEI -> estase alimentar. Acalásia secundária ou pseudoacalásia 
= obstrução do esôfago distal. 
Agente etiológico: Trypanosoma cruzi 
Vetor: insetos da subfamília Triatominae (barbeiro) 
Formas de transmissão: Oral, vetorial 
Curso clínico: 
Fase aguda - clinicamente aparente ou não 
Fase crônica - formas indeterminadas, cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva 
Fisiopatologia: destruição dos neurônios do sistema nervoso entérico, inclusive o plexo submucoso – Meissner e o 
mioentérico – Auerbach 
Mais acometido: Esôfago e cólon 
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Exames para avaliação do envolvimento gastrointestinal: esofagograma, endoscopia digestiva alta, enema opaco. 
 
 
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*O grau do megaesôfago não reflete a duração da doença. 
 
Tratamento: 
Antiparasitários – Benznidazol e nifurtimox 
Megaesôfago - cuidados com a alimentação e tratamento farmacológico (isossorbida e nifedipina), eventualmente 
cirurgia (miotomia de Heller com fundoplicaturaparcial) 
Megacólon - atividade física, fibras e alta ingesta de líquidos; e tratamento farmacológico (laxantes osmóticos) e 
desimpacção manual, eventualmente cirurgia (retossigmoidectomia) 
 
 
 
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Abdome agudo 
Solicita mais TC, USG tem dificuldade para visualizar o apêndice, pois na maioria dos casos ele é retrocecal. 
M.C.: dor abdominal, não traumática, súbita 
Grupos de risco: idosos, imunossuprimidos, mulheres em idade fértil (no último caso, SEMPRE solicitar B-HCG) 
o Apendicite aguda: 
M.C.: Anorexia, febre, dor na fossa ilíaca direita, e leucocitose. Sexo M, 25 anos 
 
*Aumento do diâmetro (> 6mm); Aumento do realce da mucosa inflamada; Densificação da gordura periapendicular; 
Apendicolito(15-40%) 
Exame indicado para diagnóstico é TC de abdome. SE TC contraindicado - gestantes, crianças realizar USG, no 
entanto, muito difícil de visualizar pois o apêndice é retrocecal (atrás do ceco) 
 
 
 
 
 
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o Perfuração intestinal por corpo estranho 
M.C.: Anorexia, febre, dor na fossa ilíaca direita, e leucocitose. Sexo M, 40 anos 
 
o Infarto Omental 
M.C.: Anorexia, febre, dor na fossa ilíaca direita, e leucocitose. Sexo F, 40 anos 
 
*Necrose da gordura omental causada por interrupção do fluxo arterial correlacionado com a obesidade. Sintomas 
idênticos com a apendicite aguda, no entanto o tratamento é conservador. 
o Adenite mesentérica 
M.C.: Anorexia, febre, dor na fossa ilíaca direita, e leucocitose. Sexo M, 15 anos 
 
 
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o Diverticulite cecal 
M.C.: Anorexia, febre, dor na fossa ilíaca direita, e leucocitose. Sexo M, 25 anos 
 
*Processo inflamatório em divertículo no ceco. Densificação dos planos adiposos ao redor do divertículo acometido. 
Trata com antibioticoterapia. 
 
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Principais M.C. associado aos quadrantes e possíveis patologias envolvidas: 
⮚ QSD com dor epigástrica? 
USG de abdome + Lipase + função hepática + ECG + Rx de tórax 
⮚ QID com dor? 
Avaliar testículos ou pélvica -> apendicite 
⮚ QIE com dor? 
TC -> avaliar diverticulite 
⮚ Irritação peritoneal, choque ou aspecto toxêmico? 
Ressuscitação; solicitar avaliação cirúrgica; US focado (“point ofcare”); Exames iniciais (RX, ECG, Lactato, Lipase) 
⮚ Sinais / Sintomas + ECG = Síndrome Coronariana Aguda? 
Manejo apropriado 
⮚ Sinais / Sintomas / Fatores de Risco para Aneurisma de Aorta Abdominal? 
Solicitar avaliação cirúrgica; US focado (“point ofcare”); TC abdome 
⮚ Sinais / Sintomas / Fatores de Risco para Isquemia Mesentérica? 
Solicitar avaliação cirúrgica; TC abdome 
⮚ Distensão abdominal + vômitos persistentes? OU Rigidez abdominal com ruídos hidroaéreos ausentes? 
Radiografias de abdome: 
Pneumoperitônio -> cirurgia 
Obstrução -> TC de abdome 
Normal -> TC de abdome