Tics_H__Pilori (1)

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Tratamento H. Pylori
A escolha do melhor esquema de tratamento deve levar em conta a exposição prévia a
antibióticos, especialmente macrolídeos (claritromicina, azitromicina ou
estreptomicina), história de alergia à penicilina, além de custos e possibilidade de
eventos adversos. O esquema de primeira linha recomendado pelo último consenso
brasileiro é com amoxicilina 1g + claritromicina 500 mg + omeprazol 20 mg (ou outro
IBP - por exemplo: pantoprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, esomeprazol 20 mg,
dexlansoprazol 60 mg), todos os medicamentos a cada 12 horas, por 14
dias. Alternativas incluem o uso de terapia quádrupla com bismuto + tetraciclina +
metronidazol + IBP por 10-14 dias; ou amoxicilina + claritromicina + metronidazol ou
tinidazol + IBP. No caso de falha, recomenda-se terapia tripla com amoxicilina +
levofloxacino + IBP.  A duração do tratamento de erradicação do H. pylori deve ser de 14
dias, conforme as mais recentes diretrizes, tanto brasileira como internacionais,
especialmente nos esquemas triplices, compostos por dois antibióticos e um inibidor
de bomba de protons (IBP). Para retratamento, o esquema de segunda linha mais
utilizado é feito com a substituição da claritromicina por levofloxacino. Este esquema
pode ser feito por 10 a 14 dias. Outros esquemas de tratamento (que também podem
ser usados como primeira em alérgicos à penicilina) podem ser feitos substituindo-se a
amoxicilina por furazolidona ou metronidazol. Esquemas quádruplos são alternativas
eficazes, embora tenham uma posologia mais complexa. Em pacientes com úlcera
péptica, recomenda se a extensão do uso de IBP por 4 a 8 semanas após o término do
esquema de erradicação.
Diversas outras combinações e esquemas sequenciais são também propostos,
devendo o médico assistente individualizar sua escolha de acordo com o perfil do
paciente e história de tratamentos. No entanto, efeitos colaterais, como náuseas,
vômitos, disgeusia, dor abdominal e diarreia, limitam a adesão a essas terapias e
impactam negativamente nas taxas de erradicação.
Referências: 
BVS Atenção Primária em Saúde. Traduzindo o conhecimento cientifico para a prática
do cuidado à saúde. Quais são as opções de tratamento para erradicação de
Helicobacter pylori? 2019. Disponivel em https://aps.bvs.br/aps/quais são as opcoes
de tratamento-para- erradicacao-de-helicobacter pylori/
Liou JM, et al Treatment of Helicobacter pylori infection and its long-term impacts on
gut microbiota. J Gastroenterol Hepatol 2020; 35(7):1107-1116.
Goderska K, et al. Helicobacter pylori treatment: antibiotics or probiotics. Appl Microbiol
Biotechnol 2018; 102(1): 1-7.