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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE COLETIVA
DISCIPLINA: ENFERMAGEM NA ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER II
PROFESSORA: CÍNTIA B. ALMEIDA COSTA
Nomes: Emília Carolina Félix Rosas de Vasconcelos e Milena Silva Bezerra
Data: 04/04/2022 Nota:
CASO CLÍNICO
Senhora N.A.M., 23 anos, casada, do lar, gesta 3, para 2, aborto 1. Encontra-se no terceiro dia
de pós-parto normal. Queixa-se de dor no baixo ventre, sono e repouso prejudicados pela
amamentação. A enfermeira realizou exame físico e identificou:
Mamas: apresentando ingurgitamento bilateral moderado, aréola pouco flexível e rígida,
mamilos invertidos e apresentando fissuras, ressecados pelo uso de hidratante após mamadas.
Abdômen: flácido, apresentando estrias e útero levemente contraído (globo de Pinard),
palpável acima da cicatriz umbilical.
Sistema Geniturinário: ferida cirúrgica (episiorrafia) dolorida e hiperemiada, ainda com fios de
sutura visíveis. Ao toque vaginal, colo pérvio, secreção vaginal sanguinolenta.
MMII: na avaliação dos membros inferiores foi identificado edema discreto (+/++++) e dor na
panturrilha direita.
A partir das informações apresentadas no caso clínico, responda às seguintes questões:
a. Cite quatros orientações de enfermagem para favorecer o aleitamento materno exclusivo
mediante exame clínico das mamas? Quais condutas para tratar o ingurgitamento
mamário?
Orientações de enfermagem-
Mamilos invertidos- Orientar que esta condição pode dificultar, mas não impedir a
amamentação, pois o bebê faz o “bico” com a aréola. Orientar e ajudar o bebê a abocanhar o
mamilo e parte da aréola; tentar diferentes posições para escolher a melhor, transmitir
confiança; Orientar para manter a ordenha para garantir a produção do leite e oferecer em
copinho para a criança.
Mamilos com Fissura- Orientar posicionamento e pega correta, que normalmente são as
causas do problema. Orientar para passar o leite do final das mamadas nas lesões; Orientar
para introduzir o dedo mínimo pelo canto da boca do bebê para a sucção ser interrompida
antes de a criança ser retirada do seio para que novas fissuras não apareçam. Ressecamento
em decorrência do uso de Hidratantes- Orientar para cessar o uso de hidratantes, e para não
usar produtos como sabão, álcool, pomada, creme ou outro produto secante.
O ingurgitamento mamário ou leite empedrado ocorre quando há a compressão dos ductos
lactíferos que impede a saída de leite dos alvéolos.
Condutas da equipe multiprofissional: Massagens delicadas, com movimentos circulares;
Mamadas frequentes, sem horários preestabelecidos; Uso de sutiã com alças largas e firmes;
Compressas frias de, no máximo, 20 minutos entre as mamadas.
Condutas do enfermeiro(a)/ médico(a): Uso de analgésico: dipirona, 500 mg, VO, 6/6 horas,
se dor; Paracetamol 500 mg, VO, 6/6 horas, se dor.
b. Como se dá a involução fisiológica do útero no puerpério e que avaliação o enfermeiro
deve realizar para diagnosticar precocemente, complicações? A involução uterina
encontra-se dentro dos padrões esperados no processo fisiológico? Explique.
O útero puerperal tem consistência firme, é indolor e altamente móvel, em decorrência da
flacidez dos seus elementos de fixação, nas primeiras 12 horas do sobreparto, a altura do
fundo uterino mede, aproximadamente, 12 cm. Do 2º dia em diante diminui progressivamente,
na média de 1 cm ao dia. A subinvolução uterina, com redução da consistência e da mobilidade
do órgão, requer muita atenção da equipe de enfermagem, porque, quando associada à dor,
taquisfigmia e febre, sugere um processo infeccioso (BRASIL, 2001; MONTENEGRO;
REZENDE FILHO, 2019).
De acordo com o caso clínico em questão, a puérpera se encontra no terceiro dia de pós-parto
e seu útero está levemente contraído (globo de Pinard), palpável acima da cicatriz umbilical de
acordo com as características esperadas/ fisiológicas não está em consonância com o
recomendado para o período.
c. A loquiação apresentada pela senhora N.A.M. encontra-se dentro dos padrões esperados
para o terceiro dia de pós-parto? Explique.
A senhora N.A.M apresenta secreção vaginal sanguinolenta. Para Montenegro e Rezende Filho
(2019) e conforme o Ministério da Saúde (2001) as características dos lóquios estão dentro do
parâmetro de normalidade para o período de puerpério.
d. Descreva quais são os sinais que o enfermeiro deve realizar obrigatoriamente para
identificação de trombose venosa profunda?
Sinal de bandeira e sinal de Homans.
e. Diante do caso clínico, elabore 04 Diagnósticos de Enfermagem e para cada diagnóstico,
o estudante deverá elaborar 03 Intervenções de Enfermagem, usando a CIPE.
SONO E REPOUSO PREJUDICADOS:
1. Orientar a puérpera a descansar e dormir enquanto o recém nascido dorme.
2. Explicar a importância do sono e do repouso.
3. Planejar os cuidados de modo a permitir 8 horas de sono contínuo.
RISCO DE AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA PREJUDICADA:
1. Orientar a mãe do recém-nascido sobre lactação.
2. Orientar sobre a ordenha do leite materno.
3. Orientar sobre o posicionamento correto do recém-nascido para a amamentação.
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
1. Aplicar compressa quente nas mamas ingurgitadas.
2. Estimular mamadas frequentes e regulares.
3. Explicar a causa do ingurgitamento mamário.
4. Orientar esvaziamento prévio da mama antes de cada mamada.
EDEMA MMII (+/++++)
1. Manter extremidades inferiores elevadas.
2. Explicar causas do edema local.
3. Investigar a causa do edema.
FERIDA CIRÚRGICA INFECTADA:
1. Ensinar cuidados de higiene com a incisão cirúrgica.
2. Lavar o local da incisão com água e sabão, mantendo a região bem seca.
3. Orientar o paciente e a família sobre os sinais e sintomas de infecção.
4. Verificar os sinais e os sintomas de infecção.