APG 30 HPV

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apg 30 – hpv
objetivos
1. Compreender a epidemiologia, etiologia (microbiologia), transmissão, fatores de risco, manifestações clínicas, diagnóstico e complicações do HPV;
2. Entender quais variantes do HPV que possuem potencial carcinogênico e qual é o processo fisiopatológico.
hpv
- DST mais comum e existem mais de 40 tipos diferentes desse vírus;
- Autolimitada, regride espontaneamente entre 6 meses e 2 anos.
epidemiologia
- Mais de 90% das infecções desaparecem em 2 anos;
- O HPV é mais prevalente em mulheres sexualmente ativas entre 18 e 30 anos, com distribuição bimodal; o primeiro pico de infecção ocorre em jovens com até 25 anos; há redução gradativa depois dos 30 anos, com novo pico por volta de 45 anos;
etiologia
- Sorotipos 6, 11, 42, 43 e 44;
- Baixo potencial oncogênico, replicam-se na célula, mas não interagem com seu DNA.
microbiologia
- 200 subtipos de HPV identificados e alguns infectam a boca e a garganta;
- Vírus de ácido desoxirribonucleico bicatenular (hélice dupla), com 8.000 pares de bases;
· Genoma dividido em 3 regiões: 
a. não codificante, referida como longa região controladora (LCR);
b. região precoce (early), que codifica as proteínas E1, E2, E4, E5, E6 e E7, envolvidas na replicação viral e na oncogênese; 
c. região tardia (late), que codifica as proteínas estruturais L1 e L2 do capsídeo viral.
- Vírus não envelopados, que causam lesões proliferativas do epitélio escamoso;
- As verrugas genitais são causadas por 30 a 40 tipos de HPV da família Papovaviridae.
transmissão
- Sexo com penetração vaginal ou anal;
- Canal de parto;
- Material contaminado e exposição a roupas contaminadas;
- O uso de preservativo não evita a contaminação.
patogênese
- O vírus é inoculado pelo contato com o epitélio escamoso estratificado e induz a replicação das células epiteliais que resulta na formação dos condilomas;
- O período de incubação varia de 3 semanas a décadas, sendo condizente com o grau de gravidade da lesão, sendo mais recente o aparecimento de verrugas, seguido de displasia cervical e por fim câncer;
histologico
- Condiloma acuminado. Hiperplasia e projeções papilíferas do epitélio sobre eixo conjuntivovascular;
fatores de risco
- Menores de 25 anos;
- Primeira relação sexual com menos de 16 anos;
- Múltiplos parceiros sexuais;
- Ter parceiro sexual do sexo masculino com vários contatos sexuais;
- Relações homossexuais.
manifestações clínicas
- Assintomática e autolimitada em até 2 anos em pacientes imunocompetentes;
- Condilomas: verrugas genitais carnosas, macias e elevadas na genitália externa, inclusive pênis, vulva, escroto, períneo e pele perianal;
· Condilomas no corpo do pênis:
· Verrugas na vulva com característica de “couve-flor”
- As verrugas quando externalizadas: podem se apresentar como nódulos pequenos, achatadas, de superfície áspera, ou pedunculados; e em casos raros podem ser pápulas elevadas lisas avermelhadas ou castanhas; ou lesões cupuliformes na pele queratinizada;
- Verrugas internas: “couve-flor”, sendo comum na vagina, uretra, anus ou boca;
diagnóstico
- Clinico;
- Biopsia das lesões aparentes;
- Esfregaço de Papanicolau;
- Teste para DNA do HPV em casos de SEC-SI (células escamosas atípicas de significado indeterminado) no esfregaço de Papanicolaou, colposcopia ou biopsia;
- Cultura e preparação de lâmina a fresco: excluir vaginite coexistente;
- Colposcópico do colo uterino e da vagina são utilizados para acompanhamento de casos suspeitos.
complicações
- Carcinoma de células escamosas na região anogenital;
- Obstrução uretral no homem;
potencial carcinogênico
Sorotipos
- Os tipos 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 e 70, conhecidos como HPV de alto risco oncogênico, associam-se a lesões precursoras do carcinoma escamoso (NIC 2 e NIC 3) e ao adenocarcinoma endocervical;
- Alto risco para desenvolvimento de displasia no colo do útero e cânceres anogenitais;
fatores de risco
- Fatores exógenos e endógenos atuam em conjunto com o vírus na progressão das lesões:
· Entre os fatores relacionados ao vírus, têm-se: (a) tipo viral (tipos com alto e baixo risco); (b) infecção múltipla (mais de um tipo de vírus); (c) carga viral na lesão (maior no HPV 16); (d) taxa de integração do vírus ao genoma celular; (e) variantes geográficas do HPV. 
· Os fatores relacionados ao hospedeiro são: (a) resposta imunitária; (b) tabagismo; (c) início precoce de atividade sexual; (d) uso prolongado de contraceptivos orais; (e) multiparidade; (f) múltiplos parceiros sexuais; (g) associação com outras infecções sexualmente transmissíveis, como o HIV.
fisiopatologia
- O desenvolvimento de câncer é mais comum em mulheres com mais de 35 anos, o que sugere infecção precoce e progressão lenta;
- Progressão de 10-20 anos na maioria dos casos;
- No colo uterino, apenas as células basais e parabasais do epitélio escamoso são capazes de se dividir;
- Progressão:
1. As células suprabasais sofrem diferenciação e maturação ao longo do epitélio, mas não se dividem;
2. O vírus penetra em células epiteliais da camada basal e quando na forma epissomal (sem integração do DNA viral ao DNA celular), o número de cópias virais cresce e causa alteração morfológica conhecida como atipia coilocitótica;
3. Atipia coilocitótica ou coilocitose refere-se à vacuolização perinuclear em células escamosas associada a alterações nucleares, mantendo a maturação preservada do epitélio, porém com maior atividade proliferativa e hiperplasia da camada basal;
4. A infecção por HPVs de alto risco oncogênico, ocorre integração do DNA viral ao DNA celular em região em que bloqueia a transcrição dos genes virais E1 e E2, mas permite a expressão das proteínas virais E6 e E7;
5. A integração do DNA do HPV nas células basais do epitélio escamoso precede a transformação de lesões de baixo grau (NIC1) para alto grau (NIC2 e NIC3). 
- Infecção por HPVs de baixo risco (HPV 6 e 11 são os mais prevalentes), que em geral não levam à integração do DNA ao DNA celular (ou se integram em pequeno número de células e de forma transitória), associam-se ao condiloma acuminado no trato genital inferior e nas regiões anal e perianal.
referencias
NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788527737876. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737876/. Acesso em: 25 mai. 2023.
TORTORA, Gerard J.; FUNKE, Berdell R.; CASE, Christine L. Microbiologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2017. E-book. ISBN 9788582713549. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582713549/. Acesso em: 25 mai. 2023.
FADER, Robert C. Burton - Microbiologia para as Ciências da Saúde. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788527737302. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737302/. Acesso em: 25 mai. 2023.
FILHO, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788527738378. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527738378/. Acesso em: 25 mai. 2023.