AULA 4 DIARREIA AGUDA

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aula – diarreia aguda
· Diarreia de conteúdo mole ou aquoso pelo menos 3 vezes ao dia, ou o dobro do que seria normal para o paciente;
· 14 dias ou menos de evacuação;
· Pode ser osmótica ou não;
· Diarreia invasiva ou desinteria ocorre com a presença de sangue e muco, sendo associada a febre e dor abdominal;
· Autolimitadas, só necessidade de hidratação;
caracteristicas
- Sintoma e não doença;
- Produção fecal em crianças: 5 – 10g/kg e adulto: 100 – 200 g/kg;
- 85% das mortes ocorre na fase infantil em menores de 1 ano e ligada a baixa renda;
patogenese
- Desequilíbrio na absorção/secreção de água e eletrólitos;
- Diarreia: a força osmótica age no lúmen e dirige agua para dentro da luz ou ocorre devido ao estado ativo secretor dos enterócitos.
contágio
- Agente: vai depender da quantidade do inóculo, adesão, toxinas e invasão;
- Hospedeiro: integridade da mucosa, pH gástrico, muco, sistema imunológico;
- Ambiente: exposição água/alimentos/mãos contaminadas e toxinas;
condições relacionadas
- Precárias condições de habitação e higiene;
- Contaminação fecal de água e alimentos;
- Falta de informação e baixa escolaridade dos pais;
- Precária condição socioeconômica;
- Uso de antibióticos;
- Episódios repetidos de diarreia agrava o caso;
- Falta de orientação técnica do profissional;
risco de morte
- Hepatopatias;
- SIDA;
- Uso crônico de corticoide;
classificação
- Infecciosa e não infecciosa;
- Alta e baixa;
- ID: poucas evacuações, grande volume, restos alimentares;
- Cólon;
- Osmótica, secretória, alteração da absorção iônica, alteração de permeabilidade, motora;
etiologia
- Infeciosa com maior incidência de causa viral, mas as causas bacterianas são as que possuem um quadro pior;
- Subnotificada;
- Olhar sobre colite submembranosa!
história e exame físico
- A maioria dos pacientes adultos não procuram atendimento;
- Avaliar a depleção do volume extracelular (urina amarela escura ou pouca quantidade de urina, diminuição do turgor da pele, hipotensão ortostática;
- Determinar a duração de sintomas, a frequência e as características das fezes e sintomas associados (por exemplo, febre e sinais peritoneais);
pistas para diagnóstico
- Febre, fezes com sangue ou muco sugerem infecção do intestino grosso;
- Fezes aquosas, grande volume e restos de alimentos sugerem intestino delgado;
- Viagem recente, animais domésticos, exposição alimentar e condições de habitação;
testes diagnósticos
- História e anamnese;
- Cultura deve ser utilizada em casos que apresenta sinais de agravo, como febre, diarreia sanguinolenta ou mucosa; em pacientes de alto risco, como gravidas, maiores de 70 anos, doença cardíaca, condição imunossupressora e DII;
- Pacientes que manipulam alimentos também devem passar por cultura devido ao risco de infecção em massa;
- Diarreia sanguinolenta requer teste para a toxina Shiga (E. coli);
terapia 
- Reposição de volume preferencialmente por reposição oral;
- A reposição intravenosa é utilizada em percas graves de fluidos;
- Nutrição adequada é facilitar a renovação dos enterócitos;
- Primeiro marcador de insuficiência renal é a oligúria;
- Antibiótico: não é recomendado em pacientes que possuem diarreia adquirida na comunidade não associada a viagens; já que pode promover resistência e alteração da flora normal;
· Deve ser utilizado em casos de sangue nas fezes e com grande sintomatologia;