PROBLEMA 3

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MÓDULO FADIGA, PERDA DE PESO E ANEMIA
PROBLEMA 4 - LEUCEMIAS
Dr Samir atendeu 3 pacientes no Hospital Roberto Santos que o deixaram muito preocupado...
Paciente 1 
Beatriz, quatro anos e nove meses, parda, natural de Conceição de Feira, procedente de Salvador. A mãe referiu que há aproximadamente cinco dias, a criança teve febre todos os dias, não aferida, falta de apetite, fraqueza e perdeu cerca de 1,5 Kg neste período. Há dois dias notou aparecimento de caroços no pescoço emanchas roxas nas pernas, que se espalharam por todo o corpo. Percebeu que a criança ficava cansada aos mínimos esforços, durante o mesmo período e referia dores nas pernas que impediam a deambulação. Negou diarreia, oligúria, hematúria ou edemas. Ao ser questionada, a mãe relatou que as vacinas estavam atualizadas, de acordo com o calendário vacinal, e que a criança tinha baixa ingestão de frutas, verduras e carne. Informou que a criança tinha um cachorrinho que morreu de Leishmaniose, há um ano.
Exame físico:
Sinais vitais: FC:140 bpm; T. ax.:38,8ºC, FR:35 irpm. 
Geral: REG, reativo, hidratado, hipocorado 3+∕4+, febril, taquicárdico, eupneico e acianótico. 
Pele: petéquias e equimoses, em membros superiores, membros inferiores e tronco. Linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, axilares e inguinais bilateralmente, endurecidos, alguns fusionados, indolores, os maiores medindo 3x2cm 
Olhos: hemorragia conjuntival à esquerda 
Orofaringe: gengiva friável, com algumas úlceras e pontos esbranquiçados. 
ACV: BTNF, em 2T, com sopro sistólico plurifocal
AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios. 
Abdome: Globoso, distendido, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado percutível e palpável a 5 cm do RCD, baço percutível e palpável a 4 cm do RCE. 
Extr: sem edemas, pálidas 
SN: sem sinais de IM.
Paciente 2 
Fernando, 16 anos, natural e procedente de Feira de Santana, com história de cansaço e astenia há 3 meses, aumento de volume abdominal há 1mês, com piora importante na última semana. Nega febre. Há 4 horas com dor importante em pênis pois está em ereção involuntária e constante há 4 horas. Calendário vacinal completo.
Exame Físico:
Sinais vitais: FC:100 bpm; T. ax.:36,5ºC, FR:16 irpm. 
Geral: BEG, reativo, hidratado, hipocorado ++∕4+, afebril, eupneico e acianótico. 
Pele: limpa. Sem adenomegalias 
Orofaringe: limpa 
ACV: BTNF, em 2T, sem sopros 
AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios. 
Abdome: Globoso, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado sob o RCD e baço percutível e palpável a 10 cm do RCE. 
AGU: masculina, testículos tópicos, pênis em posição de ereção 
Extr: sem edemas, bem perfundidas 
SN: sem sinais de IM.
Paciente 3 
Clara, 12 anos, natural e procedente de Mutuípe, com história de que está menstruada há 15 dias. Há 3 dias com manchas roxas nas pernas e braços e hoje apresentou sangramento gengival e epistaxes de difícil controle. Refere febre há 3 dias. Calendário vacinal completo. Menarca aos 11 anos.
Exame Físico:
Sinais vitais: FC:120 bpm; T. ax.:38ºC, FR:24 irpm. 
Geral: BEG, reativo, hidratado, hipocorado ++∕4+, afebril, taquipneica leve e acianótico. 
Pele: limpa. Gânglios palpáveis em cadeias cervicais, axilares, inguinais, bilaterais, indolores, endurecidos, tipo grão de milho. 
Olhos: hemorragia conjuntival Nariz: sangramento nasal à esquerda em pequena quantidade 
Orofaringe: sangramento gengival em pequena quantidade. Petéquias em palato e mucosa oral 
ACV: BTNF, em 2T, sem sopros 
AR: Expansibilidade preservado. FTV presente e simétrico. MV presente e bem distribuído, sem ruídos adventícios. 
Abdome: Globoso, RHA diminuídos, pouco doloroso a palpação, fígado percutível e palpável a 4 cm do RCD e baço percutível e palpável a 4 cm do RCE. 
AGU: feminina, sem alterações 
Extr: sem edemas, bem perfundidas 
SN: sem sinais de IM.
O tutor entregará os exames da paciente após a primeira discussão com base apenas no quadro clínico, onde deve-se formular as suspeitas diagnosticas, solicitar os exames e dizer o que esperam encontrar.
Paciente 1
· Hemograma: Hb:7,3g/dl Ht:21,6% Leucócitos: 22.800 (Bt:0%, Sg:10%, LT:60%, Lat:2%, Mo:5%, Blastos:23%) Plaquetas: 32.000 
· DHL:1960U/L 
· Ureia:17,0mg/dl; Creatinina:0,6mg/dl; Ácido úrico:4,6mg/dl; Na:138mmol/l; K:4,6mmol/l; Ca:9,8mmol/l; P:4,4mg/dl ; Mg:1,0mmol/l 
· TGO: 45U/L; TGP:46U/L; TP:98%; TTPA:32seg; Fibrinogênio: 230mg/dl
· 
Exames Finais do Paciente 1 
DIAGNÓSTICO PACIENTE 1: Anemia Aplástica 
Exames Finais do Paciente 2 
DIAGNÓSTICO PACIENTE 2: Leishmaniose 
Exames Finais do Paciente 3 
DIAGNÓSTICO PACIENTE 3: Mononucleose
Conteúdo, Objetivos e Perguntas