Hidrocefalia

Prévia do material em texto

Hidrocefalia 1
Hidrocefalia
Natasha Ferreira - ATM25
INTRODUÇÃO 
é um acúmulo anormal de líquor (>500ml) nos ventrículos cerebrais 
Ocorre alteração no balanço de produção e reabsorção do líquor → acarreta em aumento da pressão 
intracraninana
Relacionada com demências reversíveis
PRINCÍPIOS DA PRESSÃO INTRACRANAIANA
Lei de Pascal: a alteração de pressão produzida num líquido em equilíbrio transmite integralmente a todos os pontos do 
líquido e às paredes do recipiente
No sistema liquórico acontece o mesmo, se eu tenho um aumento de pressão desse sistema, seja por um tumor, 
sangramento ou por aumento de volume de LCR, terei um 
aumento de pressão em todas partes e direções desse sistema fechado
A PIC é a soma de todos volumes dos componentes intracranianos:
Cérebro (1400ml)
Sistema arterial e venoso (150ml)
LCR (150ml)
HIC → aumento da PIC >15mmHg
COMPLACÊNCIA CEREBRAL
Qualquer hidrocefalia não necessariamente terá sintomas 
Inicialmente o paciente tá bem pois tem equilíbrio, entretanto a complacência vai diminuindo à medida que o volume 
de liquido aumenta (aumentando a PIC)
Ela também ajuda na questão de que se houver uma mínima retirada de líquido já irá retirar o paciente dos sintomas 
e salvá-lo
EPIDEMIOLOGIA 
Hidrocefalia do adulto
3,4 procedimentos/100.000 hab/ano;
Sem diferença entre sexo;
Hidrocefalia 2
Principais causas: TCE, Meningites, HSA, Tumor cerebral.
Hidrocefalia da criança
No RN as suturas estão abertas, sendo seu primeiro sinal o abaulamento das fontanelas
Assim, crianças tem um mecanismo compensatório a mais, tolera-se mais a dilatação ventricular, até as suturas 
fecharem, tornando-se então igual ao adulto
ETIOLOGIA
Infecções intrauterinas 
rubeola, citomegalovírus, toxoplasmose
Trauma 
HSA, hemorragia ventricular
Malformação congênita 
Sd. Dandy Walker, estenose de aqueduto e Chiari (cerebelo invagina para dentro do 4º ventriculo)
Adquiridas 
tuberculose, meningite, pós hemorragia ventricular 
pós tumor de fossa posterior (meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma)
Malformação artériovenosa, hemorragia, rotura aneurismática
CLASSIFICAÇÃO 
EVOLUÇÃO 
1. AGUDA → alta pressão, secundária à doença aguda (não compensa)
Sintomas de HIC
cefaleia
piorar pela manhã (PIC atinge o seu valor máximo), exacerba com o esforço físico, tosse, espirro ou 
qualquer manobra que eleve a pressão intratorácica subitamente
nausea/vômito
Tríade de cushing (bradicardia + hipertensão + depressão respiratória)
irritabilidade, sonolência, convulsões, confusão mental
comprime o quiasma óptico → papiledema, estrabismo, nistagmo, amauróticos e midriáticos
paralisia do abducente (VI)
Principais causas
HSA (51%)
TCE (16%)
Meningites (5%)
Tumores cerebrais (9%)
2. CRÔNICA
Hidrocefalia de pressão normal (HPN) ou normobárica 
Hidrocefalias comunicantes → 47% de todas as hidrocefalias
Dilatação crônica dos ventrículos → complacência “dura mais”
pacientes >60 anos
Sintomas progressivos: “Tríade de Hakim e Adams”
Ataxia de marcha
Incontinência urinária
Demência/declínio congitivo → reversível (diagnóstico diferencial de outras demências como Alzheimer)
Hidrocefalia 3
Todo paciente que chega ao consultório com quadro de déficit cognitivo progressivo deve ser investigado para 
causas reversíveis de demência
Para saber isso faz o TAP teste (punção + teste de marcha)
O que investigar
Hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12
neurossífilis
complexo demência-HIV
hidrocefalia normobárica
tumores cerebrais, hematoma subdural crônico
intoxicações crônicas (álcool, anticolinérgico, psicotrópicos e hipnóticos)
OBSTRUÇÃO
1. OBSTRUTIVA 
Bloqueio do Aqueduto de Sylvius
TC → dilatação dos ventrículos laterais e do 3º ventrículo
4º ventrículo inalterado, por isso é chamada de hidrocefalia triventricular
principal causa → meningite
quadro inflamatório do aqueduto de Silvyus
TC → “Teddy Bear Face”
2. COMUNICANTE
Desabsortiva, pois não consegue absorver o líquor no plexo coroide
Não consigo absorver o líquido que é produzido → produz e esse líquor volta, mas gradativamente ele vai fazer um 
sistema retrógrado que vai dilatar todos os ventrículos levando a hidrocefalia
Crônica com obstrução parcial da circulação normal do LCR
Idiopática → relacionada a processos normais de envelhecimento cerebral, devido a reabsorção deficiente do LCR 
pelas granulações aracnoide
oclusão do espaço subaracnóide ao longo do troncocerebral 
TC → “Mickey Mouse Ears”
geralmente eu tenho o 3º/4º dilatados, hidrocefalia tetraventricular
principais causas
sequelas tardias AVC, TCE, HSA, meningite…
sintomas progressivos → hidrocefalia crônica
CLÍNICA 
come pouco 
reação pupilar lenta
mudança do nível de consciência (ativa → prostada)
crônico → clínica arrastada, alteração do formato do crânio e cérebro
evolução rápida → sinais de HIC
cefaleia, vômito, tríade de cushing (bradicardia + hipertensão + depressão respiratória)
irritabilidade, sonolência, convulsões, confusão mental
pepiledema, estrabismo, nistagmo, ataxia, paralisia do abducente (VI)
EXAME FÍSICO
Hidrocefalia 4
dilatação das veias do escalpe 
tamanho anormal da cabeça em relação ao corpo → 
circunferência cefálica
fontanela anterior → tensa, abaulada e não pulsátil 
(TAN)
sinal de Macewen → som de pote percutido no osso 
sinal do sol poente → olhos rodados para baixo, 
esclera visível pela íris
criança e adulto
DIAGNÓSTICO 
clinica + sintomas + 
imagem
TC → urgência 
avalia o tamanho do 4º 
ventrículo 
aumentado → 
comunicante
diminuido → obstrutiva
RNM 
avalia malformações e 
tumorações
alargamento dos ventrículos 
edema transependimário 
3º e 4º ventrículos 
abaulados
corpo caloso afilado 
temporal precoce >2mm
⚠ mensura o grau de 
alargamento dos ventrículos 
→ >0,3
⚠ Ângulo corpo caloso → 
quanto mais agudo maior a 
hidrocefalia (B)
MANEJO 
CLÍNICO
acetazolamida 50mg/Kg/dia 
EC: diarreia, artralgia 
diuréticos 
 CIRÚRGICO
shunts (drenagem do líquor)
1º DVE (H. aguda) 
deve ser externa porque tem bactéria (caso de 
meningite)
tratar a meningite e depois faz difinitiva
2º Derivações definitivas
DVP → ventrículo-peritoneal 
DVA → atrio-peritoneal (sepse aguda)
Ventriculopleural (empiema)
Hidrocefalia 5
3º ventriculostomia endoscópica 
Hidrocefalia obstrutiva
⚠ Após colocado o DVP ele fica para vida 
COMPLICAÇÕES 
Mal funcionamento 
infecção 
várias cirurgias 
complicação no sitio de implantação 
desconexão 
hiperdrenagem ou drenagem insuficiente