Aula 01 Introdução aos exames bioquímicos e a sua aplicabilidade dentro da avaliação nutricional

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Aula 01 - Introdução aos Exames 
bioquímicos e a sua 
aplicabilidade dentro da avaliação 
nutricional
Prof. Luan Lisboa
O que vamos aprender ao longo do 
curso
• A ideia é fazer com que você aprenda tudo o que o nutricionista precisa saber para
interpretar exames bioquímicos da forma correta, desde a solicitação, interpretação além
dos valores de referência e a conduta nutricional mais adequada.
Cronograma das aulas
• Dia 02/11 - Aula 01 - Introdução aos exames bioquímicos e a sua aplicabilidade dentro da avaliação
nutricional
• Dia 09/11 - Aula 02 - Marcadores do metabolismo da glicose
• Dia 16/11 - Aula 03 - Marcadores de risco cardiovascular
• Dia 23/11 - Aula 04 - Marcadores hormonais
• Dia 30/11 - Aula 05 - Marcadores da função renal
• Dia 07/12 - Aula 06 - Marcadores da função hepática
• Dia 14/12 - Aula 07 - Deficiências vitamínicas e de minerais
• Dia 21/12 - Aula 08 - Marcadores sanguíneos e hemograma
• Dia 28/12 - Aula 09 - Marcadores inflamatórios
Liberação das aulas bônus
• Não acontecerão ao vivo, as aulas serão liberadas na área de membros nas seguintes datas:
• Dia 03/11 -Aula 01 - Diretrizes nutricionais no tratamento do Diabetes
• Dia 10/11 - Aula 02 - Diretrizes nutricionais no tratamento da Hipertensão
• Dia 17/11- Aula 03 - Diretrizes nutricionais no tratamento das Doenças Cardiovasculares
• Dia 23/11 - Aula 04 - Diretrizes nutricionais no tratamento das Dislipidemias
• Dia 01/12 - Aula 05 - Diretrizes nutricionais no tratamento do Câncer
• Dia 08/12 - Aula 06 - Diretrizes nutricionais no tratamento da Obesidade
Avisos importantes
• Regras do grupo no Telegram:
• O nosso objetivo único é discutir e tirar dúvidas em relação as aulas do curso Descomplicando
Exames na prática do Nutricionista, além de qualquer outro assunto que envolva a área da
nutrição.
• 🚫 Não será permitido envio de imagens, áudios e vídeos fora de contexto (qualquer tipo de
propaganda, autopromoção e nem links externos).
• 🚫 Manifestações políticas, religiosas, preconceituosas, discriminatórias, palavras de baixo
calão, correntes, assédio moral e importunar membros são ações que não serão toleradas.
• 🌟 Ao entrar no grupo, você concorda com as regrinhas listadas acima. Mas, caso não se sinta
confortável, estará livre para sair a qualquer momento.
Avisos importantes
• As aulas do acontecerão ao vivo e online (numa sala virtual) todas às quartas-feiras,
iniciando sempre às 20h e sem horário para encerrar.
• A primeira aula acontecerá no no dia 02/11 e hoje, segunda-feira, dia 31/10,
iniciaremos com grupo no Telegram, por isso é importante que você faça parte do
grupo.
• Link do grupo no Telegram (disponível também na área de membros):
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Avisos importantes
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• Para isso, siga os passos a seguir
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• Qualquer dúvida você pode entrar em contato através do e-mail suporte@luanlisboa.com.br.
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mailto:suporte@luanlisboa.com.br
O que vamos discutir nessa aula?
• O papel dos exames bioquímicos na prática do nutricionista
• Quando solicitar exames bioquímicos na prática;
• Qual a sua real aplicabilidade no contexto da prescrição nutricional;
• Entendendo os valores de referência
• Reference Change Values (RCV)
O que são exames bioquímicos
• conjunto de exames e testes solicitados por profissionais da saúde que são realizados
em laboratórios de análises clínicas
• Os exames são ferramentas objetivas, acabam confirmando diagnóstico, hipótese
diagnóstica, podem ser utilizados para investigar a causa de doenças e de condições
específicas
• Na nutrição são ferramentas utilizadas para avaliação do estado nutricional do
paciente/cliente
Indicadores do Estado Nutricional
PESO, ALTURA, DOBRAS 
CUTÂNEAS, PERÍMETROS...
SINAIS E SINTOMAS
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS, ÍNDICE 
CREATININA/ALTURA, PROVAS DE FUNÇÃO 
IMUNOLÓGICA
ANTROPOMÉTRICOS
CLÍNICOS
BIOQUÍMICOS
Indiretos
FATORES AGRÍCOLAS
INQUÉRITOS DE CONSUMO 
ALIMENTAR
DEMOGRÁFICOS
ESTATÍSTICAS
SÓCIOECONOMICOS E 
CULTURAIS
TAMANHO DA TERRA, MUDANÇAS CLÍMÁTICAS
FOLHA DE BALANÇO, HISTÓRIA DIETÉTICA, RECORDATÓRIO DE 
24H, FREQUENCIA ALIMENTAR, DIÁRIO ALIMENTAR, PESAGEM 
DIRETA
MORBIMORTALIDADE
RENDA FAMILIAR, HABITAÇÃO, ESCOLARIDADE, CONDIÇÕES 
DE TRABALHO, TABAGISMO, ETILISMO, A.F., ACESSO A 
SERVIÇOS DE SAÚDE/NUTRIÇÃO
Diretos
O nutricionista realmente pode 
prescrever exames?
• Sim, o profissional tem respaldo na Lei 8234/91, artigo 4º, inciso VIII onde atribui ao
nutricionista atividades de solicitação de exames laboratoriais necessários ao
acompanhamento dietoterápico.
Mas se o plano de saúde se recusar?
• Recomendação CFN Nº 005/16
• “Denunciar o descumprimento na aceitação de solicitações de exames laboratoriais ao
Conselho Regional de Nutricionistas de sua jurisdição, às Secretarias Estaduais e
Municipais no caso do SUS e à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), quando
operadoras de planos de saúde e seguradoras de saúde.”
Quando solicitar exames laboratoriais 
na prática clínica?
• Uma boa solicitação precede uma boa interpretação!
• Não se faz solicitação antes da anamnese*
• Exames são ferramentas que auxiliam no diagnóstico nutricional e não é o diagnóstico
propriamente dito.
• Auxiliam a responder uma pergunta, uma hipótese diagnóstica.
• Uma boa anamnese é essencial para entender melhor e investigar hipóteses
Quando solicitar exames laboratoriais 
na prática clínica?
• Você saberia explicar o por quê da solicitação de exames para o caso específico do
seu paciente?
• E o quanto aquela solicitação seria relevante para responder os possíveis
questionamentos?
Entenda qual a importância dos 
exames complementares
• “A história clínica, em 75% das consultas, fornece informações suficientes para o
diagnóstico, mesmo antes da realização do exame físico e da solicitação de exames
complementares. ”
• Uma boa anamnese é essencial para comparar os resultados dos exames com 
informações da própria pessoa. 
• É necessário incorporar os resultados dos exames dentro de um contexto, dentro da 
história clínica, dentro da avaliação nutricional
(BERNARD LOWN)
Antes de qualquer coisa...
• Não é ético solicitar exames bioquímicos sem uma justificativa coerente
• Busque ESCUTAR o paciente durante o atendimento
• Não negligencie o exame físico
• Saiba identificaraté onde você, como profissional, pode ajudar seu paciente
• NUTRICIONISTAS NÃO PODEM DAR DIAGNÓSTICO DE DOENÇA
O raciocínio que você deve possuir ao 
solicitar exames bioquímicos
• O exames devem ser integrados corretamente ao exame clínico
• Todo exame possui um peso na construção de um diagnóstico e quem determina isso é o
PACIENTE
• Por exemplo:
• Um LDL alto tem um peso muito maior na conduta de um paciente sedentário, fumante e
obeso do que em um indivíduo eutrófico, ativo e que tem uma alimentação balanceada
Observações práticas
• Paciente refere uma dieta hipercalórica, associada a ingestão de bebida alcoólica
• Ao exame físico: o Nutricionista observa elevada circunferência da cintura
• Com essas informações, você acha importante observar como está a saúde hepática do paciente?
• Solicitação de marcadores hepáticos
• Os exames confirmam a hipótese do Nutricionista
• Encaminhamento ao médico
• Paciente diagnosticado com esteatose através do exame de imagem
Entenda que
• Exames complementares são importantes para AUMENTAR ou DIMINUIR a
probabilidade da hipótese diagnóstica
Entendendo os valores de referência
• Em tese, representam um intervalo de valores de
um analito em uma “população saudável”
(ausência de doença)
• Definição OMS, Federação internacional de
química clínica (IFCC) e Instituto de
padronização clínica e laboratorial (CLSI)
• “Valor obtido pela observação ou mensuração
quantitativa de um analito em um indivíduo
selecionado, com base em critérios bem
definidos.”
Entendendo os valores de referência
• Sempre que uma condição de saúde requer
exames laboratoriais para o seu diagnóstico, é
necessária uma padronização de “valores de
referência normais” para este exame
• Representa um intervalo de valores mensurados em
uma fração central de 95% dos indivíduos
• Não necessariamente representa doença ou saúde
• Normalidade estatística é diferente de normalidade
fisiológica
Exemplo
• Um estudo avaliou um grupo de indivíduos para ser traçado o perfil normal de valor de
glicose no sangue.
• Percebeu-se que a média seria de 85 e que 95% das pessoas apresentavam valores que
variavam entre 70 e 100.
• Então, estabeleceu-se que os valores normais de glicemia para a população estavam entre
70 e 100.
• Porém, uma pequena parte dos indivíduos normais apresentavam valores abaixo de 70 (69,
68, 67) e uma outra pequena parte tinha valores acima de 100 (101, 102, 103) e ainda assim
eram normais, porém como esses indivíduos são minorias, a sua análise perde relevância
estatística e não prejudicam a avaliação final
Como os laboratórios definem os 
valores de referência?
• Para estabelecer é necessário fazer uma revisão de literatura de vários consensos,
diretrizes e estudos populacionais.
Como é definido o valor de referência 
de um parâmetro?
• O próprio laboratório pode determinar os valores ou fazer uma investigação
• Nesse contexto, o valor de referência será baseado numa amostra dos pacientes que
realizaram a análise no próprio laboratório
• Porém esse intervalo de referência poderá ser baseado, na maioria das vezes, em
indivíduos não saudáveis considerando que são esses indivíduos que mais fazem
exames laboratoriais
O que pode influenciar nos resultados 
dos exames?
• Ritmos biológicos (circadiano – 24h, ultradiano - <20h e infradiano - >28h )
• Fatores constitucionais (sexo, idade, período de vida, genética, etnia)
• Fatores extrínsecos (exercício, dieta, fármacos, bebidas alcoólicas, drogas, gravidez)
• Como saber se a mudança nos resultados foi decorrente da intervenção ou dos fatores
analíticos e biológicos
Reference Change Values (RCV)
• O RCV é uma medida de comparação de um indivíduo com ele mesmo,
• Vai comparar valores do mesmo paciente para avaliar se a mudança foi decorrente da
intervenção ou dos fatores analíticos e biológicos
Reference Change Values (RCV)
• Muitos aspectos podem influenciar a variação entre os resultados
• Coeficiente de variação analítica (CVa) - método de coleta, processamento e análise
da amostra
• Coeficiente de Variação pré analítica (CVp) - Variações antes do exame. Podem ser
minimizados com as instruções
• Coeficiente de Variação Intra-individual (CVi) - Processo natural do envelhecimento,
sexo, peso, dieta, exercício, sazonalidade, ritmos
• Acesse o link:
• https://www.bmj.com/content/368/b
mj.m149/rr-8
• E siga as instruções:
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m149/rr-8
O que nós vamos aprender na próxima 
aula:
• Aula 02 - Marcadores do metabolismo da glicose
• Glicemia em jejum; Hemoglobina glicada (HbA1c); Teste de tolerância à glicose; HOMA-BETA;
HOMA-IR
• Preparem o conhecimento em bioquímica!
• Absorção de carboidratos, resposta glicêmica, mecanismo de ação da insulina, resistência à
insulina, etc.
Obrigado e até a próxima!