Febre de Origem Indeterminadaa

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Mulher, 73 anos, viúva, 2 filhos vivos, aposentada (realizava prendas
domésticas anteriormente), natural de Portugal, residente e procedente de
Agudos/SP. Hipertensa e dislipidêmica em uso de captopril, hidroclorotiazida
e sinvastatina, sem hábitos viciosos e alérgica a dipirona. Comparece ao
consultório pela 3ª vez em 2 semanas devido a quadro de astenia, hiporexia,
febre aferida (até 38,5ºC), odinofagia e tosse seca. Orientado uso de AINEs,
antipirético (paracetamol) e antibiótico nas consultas prévias, com melhora
parcial da odinofagia e tosse seca. Persiste com febre diária e astenia.
Acerca disso e, levando em conta o tema discutido em sala de aula,
responda as questões abaixo.
1000
de
1000
pontos
250/250
Solicitar hemo e urocultura
Realizar anamnese e exame físico detalhado
Solicitar Rx tórax
Realizar broncoscopia
Feedback
Antes de solicitar qualquer exame complementar (seja ele invasivo ou não), devemos
realizar nova anamnese detalhada (investigar contato com pessoas doentes, condições
de moradia, contato com animais em domicílio, histórico de viagem, condições sociais) e
exame físico minucioso, com atenção especial para pele, mucosas, linfonodos e SNC.
250/250
Medicamento causador de hipersensibilidade
Idade (73 anos)
Alergia a dipirona
Atividade laboral prévia
Feedback
Sabe-se que algumas medicações podem desencadear reações de hipersensibilidade,
como alopurinol, captopril, fenitoína, AAS, antibióticos (eritromicina, carbapenêmicos,
tazocin). Neste caso, a paciente faz uso de captopril (IECA) para tratamento de HAS.
Tendo em vista que esta paciente não melhorou com suas condutas
iniciais, qual o próximo passo a ser tomado?
*
Apenas através da anamnese desta paciente, podemos verificar que
ela possui um fator de risco para desencadear FOI. Qual seria ele?
*
250/250
Doença autoimune
Infecção bacteriana
Neoplasia
Febre factícia
Feedback
Os exames apresentados sugerem um quadro infeccioso, provavelmente de etiologia
bacteriana, uma vez que a paciente apresenta aumento de leucócitos com desvio à
esquerda no hemograma, além de aumento de provas in�amatórias (proteína C reativa e
velocidade de hemossedimentação). Fator reumatoide negativo, a princípio, fala contra a
existência de doenças autoimunes. Neoplasia e febre factícia, aqui, seriam diagnósticos
de exclusão e a serem investigados posteriormente, caso a primeira hipótese fosse
excluída.
250/250
Não, pois, apesar de febre persistente, está com febre apenas há 2 semanas.
Sim, pois tem febre persistente e já está na terceira consulta ambulatorial.
Feedback
FOI pode ser de�nida como febre persistente (>38,3ºC), aferida em várias ocasiões, por
um período maior que 3 semanas, permanecendo o paciente internado por mais de uma
semana OU tendo comparecido ao consutório/ambulatório ao menos 3 vezes. De maneira
mais simplista, podemos de�nir FOI com febre persistente que não foi esclarecida através
do exame físico e de investigação complementar básica.
Este formulário foi criado em Uninove.
Você decidiu solicitar alguns exames laboratoriais para esta
paciente, dentre os quais observou:
- hemograma com leucocitose e desvio à esquerda;
- PCR e VHS elevados;
- fator reumatoide negativo.
Assinale a alternativa que coincide com a hipótese mais provável
para esta paciente de acordo com as alterações notadas nos
exames complementares.
*
Esta paciente fecha critérios para febre de origem indeterminada
(FOI)?
*
 Formulários
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