1658181287141-Club-Dislipidemia-Resumo

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RESUMO 
Dislipidemia 
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Dislipidemia 
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Dislipidemia 
1 CONCEITOS BÁSICOS 
• DEFINIÇÃO: transtorno relacionado ao metabolismo 
e vias de transporte lipídico e lipoprotéico. 
− A doença cardiovascular aterosclerótica é a 
principal causa de morte nos países 
desenvolvidos e subdesenvolvidos; 
− O controle de LDL impacta diretamente nos 
desfechos cardiovasculares. 
1.1 HIPÓTESE LIPÍDICA 
• LDL elevado: eleva o risco de SCA, DAC e mortalidade 
cardiovascular → por formação de placas de gordura; 
• Genes relacionados ao LDL; 
• HDL elevado: proteção adicional para DAC. 
1.1.1 LIPOPROTEÍNAS 
• Centro hidrofóbico e superfície hidrofílica; 
• APOlipoproteínas: se juntam ao lipídeo e são 
responsáveis pelo transporte e sua relação com os 
receptores. 
1.2 METABOLISMO LIPÍDICO 
• Exógeno: adquirido na dieta; 
• Endógeno: produzido no corpo, principalmente no 
fígado; 
• Funções: 
1. Transporte de triglicerídeos do intestino e fígado para 
os locais de utilização (tecido adiposo ou muscular); 
2. Transporte de colesterol para tecidos periféricos para 
realizar síntese de membrana, hormônios esteroides 
e ácido biliar. 
• LDL: Age na periferia promovendo a formação de 
placas ateroscleróticas; 
• HDL: retira o LDL da periferia; 
• Quilomicron: alta densidade de triglicérides. 
 
Figura 1 – Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e 
prevenção da Aterosclerose – 2017. 
1.3 VALORES DE 
REFERÊNCIA 
• Fórmula de Friedwal: LDL = CT – HDL – (TG / 5) (se TG 
> 400 não é possível usar a fórmula). 
 
 
ATENÇÃO 
Não é preciso fazer jejum antes de 
realizar a dosagem de colesterol e 
triglicerídeos. Essa é uma atualização 
recente! 
 
> 20 anos 
Lípides Com jejum 
(mg/dL) 
Sem jejum 
(mg/dL) 
Categoria 
referencial 
Colesterol total < 190 < 190 Desejável 
HDL-c > 40 > 40 Desejável 
Triglicérides < 150 < 175 Desejável 
 
Lípides Com jejum 
(mg/dL) 
Sem jejum 
(mg/dL) 
Categoria de 
risco 
LDL-c 
< 130 < 130 Baixo 
< 100 < 100 Intermediário 
< 70 < 70 Alto 
< 50 < 50 Muito alto 
Não-HDL-c LDL + 30 LDL + 30 
Baixo, 
intermediário, 
alto e muito 
alto 
 
1.4 LIPOPROTEÍNA A 
• É uma partícula semelhante ao LDL: aterogênica e 
pró-trombótica → responsável pela inflamação na 
camada íntima dos vasos; 
• Existe um componente genético na sua 
concentração; 
• O seu valor de referência não é bem estabelecido, 
bem como seu tratamento específico. 
− Quando dosar? 
✓ DCV precoce (Ex: IAM aos 30 anos); 
✓ História familiar de DCV precoce; 
✓ Hipercolesterolemia familiar; 
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Dislipidemia 
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✓ Evento recorrente (IAM, AVC, DAOP) apesar 
de terapia. 
1.5 DISLIPIDEMIA PRIMÁRIA 
• Origem genética 
− Hipercolesterolemia isolada: elevação isolada de 
LDL > 160mg/dl; 
− Hipertrigliceridemia isolada: TG > 150 ou > 175 
sem jejum; 
− Dislipidemia mista: elevação de LDL e TG ou não-
HDL > 190; 
− HDL baixo: homens < 40mg/dl; mulheres < 
50mg/dl. 
 
 Colesterol 
Total 
HDL-c Triglicérides 
Insuficiência renal 
crônica síndrome 
nefrótica 
↑ - ↑ 
Hepatopatia Crônica ↑ a ↑↑↑↑ 
↑↑ ou 
↓ 
Normal ou leve 
↑ 
Diabetes mellitus tipo II - ↓ ↑ 
Síndrome de Cushing ↑ - ↑↑ 
Hipotireoidismo ↑↑ ↑ ou ↓ ↑ 
Obesidade ↑ ↓ ↑↑ 
Tabagismo - ↓ - 
Etilismo - ↑ ↑ 
Betabloqueador - ↓ ↑ 
Diuréticos - ↓ ↑ 
Corticoide ↑ - ↑ 
HDL-c: colesterol da lipoproteína de alta densidade. Fonte: Adaptado de III 
Diretriz sobre Dislipidemias.
102
 
 
1.6 DISLIPIDEMIA 
SECUNDÁRIA 
• Mais importante e frequente na prática clínica; 
• Rastreio a partir de 20 anos → se normal, repetir a 
cada 5 anos; 
• Várias medicações podem levar a dislipidemia 
secundária: ACO, anabolizantes, isotretinoína, 
inibidores de protease (TARV), ciclosporina, tibolona. 
1.7 SINAIS CLÁSSICOS 
• Assintomática na maioria dos casos; 
• Xantelasma: acúmulo de colesterol peripalpebral; 
• Xantoma: acúmulo de colesterol em regiões de 
dobras. 
 
 
DICA 
A forma mais comum de dislipidemia 
primária é a hiperlipidemia familiar 
combinada (LDL e/ou TG). 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2 – Á direita: Duo Oftalmologia e Plástica Ocular. Fonte: 
https://duooftalmologia.com.br/xantelasma-nos-olhos/. Á 
esquerda: Review of Cardiovascular Therapy, março de 
2013. 
1.8 ESTRATIFICAÇÃO DE 
RISCO 
• Calculadora da Sociedade Brasileira de Cardiologia. 
− Risco Baixo: 
✓ Escore de Risco Global < 5%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
− Risco Intermediário: 
✓ ERG 5-20% em homens; 
✓ ERG 5-10% em mulheres; 
✓ Diabetes sem doença aterosclerótica 
subclínica ou estratificador de risco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
− Risco Alto: 
✓ ERG > 20% em homem ou > 10% em mulher; 
✓ Aterosclerose subclínica; 
✓ Aneurisma da aorta abdominal (tabagistas 
devem fazer rastreio pelo enfraquecimento 
das paredes arteriais); 
✓ DRC (TFG < 60); 
✓ LDL > 190. 
− Risco Muito Alto 
✓ Aterosclerose significativa (> 50% de 
obstrução) → Com ou sem sintomas clínicos; 
✓ Evento coronariano, cerebrovascular ou 
vascular periférico. 
 
EXTRATIFICADORES DE RISCO 
Homem > 49 anos 
Mulher > 56 anos 
DM > 10 anos 
HF de DAC 
Tabagismo 
HAS 
SM 
ATEROESLCLEROSE SUBCLÍNICA: 
Placa > 1,5 mm na USG carótida 
ITB < 0,9 
Escore de CAC > 100 
Placa ateroesclerótica na angio TC 
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Dislipidemia 
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Figura 3 – Adaptado de CardioPapers. 
1.9 REDUÇÃO PERCENTUAL 
E METAS 
Redução percentual e metas terapêuticas absolutas do LDL-c e 
 do colesterol não-HDL para pacientes sem ou com uso de hipolipemiantes 
Risco 
Sem 
hipolipemiantes Com hipolipemiante 
Redução (%) Meta de LDL-c 
(mg/dL) 
Meta de não-
HDL-c 
(mg/dL) 
Muito alto > 50 < 50 < 80 
Alto > 50 < 70 < 100 
Intermediário 30-50 < 100 < 130 
Baixo > 30 < 130 < 160 
LDL-c: colesterol da lipoproteína de baixa densidade; Não-HDL-c: colesterol 
não HDL. Adaptado da Atualização da Diretriz de Dislipidemias e Prevenção 
da Aterosclerose.
7 
 
1.10 TRATAMENTO 
• Indicado para todos os pacientes: cessar tabagismo, 
perda de peso, atividade física; 
• Terapia nutricional: consumo de < 10% do valor 
calórico total de ácidos graxos saturados para 
indivíduos saudáveis e < 7% para aqueles com risco 
cardiovascular aumentado + dieta isenta de ácidos 
graxos trans (sorvetes, chocolates, fast-food, 
biscoitos, bolos) → pode ser tentada isoladamente 
por 3-6 meses em pacientes de risco 
baixo/intermediário; 
 
− Medidas para hipercolesterolemia: 
✓ Substituir de ácidos graxos saturados por 
mono/poli-insaturados (Ex: Ômega 6 e 9, 
salmão, óleo girassol); 
✓ Fitoesteróis 3-4g/dia; 
✓ Proteína da soja 25g/dia; 
✓ Exclusão de ácidos graxos trans. 
− Medidas para hipertrigliceridemia: 
✓ Redução de álcool, açúcares e carboidratos. 
− Quando iniciar estatinas? 
✓ Doença cardiovascular estabelecida; 
✓ Diabético com LDL > 70 e idade 40-75 anos; 
✓ LDL > 190; 
✓ Idade 40-75 anos + risco cardiovascular alto. 
 
1.10.1 ESTATINAS: 
• Redução do LDL e TG + elevação discreta de HDL 
(inibem a HMG-CoA redutase). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
− Efeitos colaterais: 
✓ Miopatias: checar medicações como 
amiodarona, macrolídeos, BCC; investigar 
hipovitaminose D e hipotireoidismo; avaliar 
troca para pita/prava/fluvastatina; suspender 
se = CPK > 10x ou sintomas persistentes; 
✓ Hepatoxicidade: checar no início do 
tratamento; Se elevação de transaminases 3x 
repetir e rever causas; Reduzir dose ou 
suspender; DHC descompensada ou IHA = não 
iniciar! 
 
DICA 
Dosagem de CPK apenas se: 
- Intolerância prévia; 
- História familiar de miopatia; 
- Uso de fármacos; 
- Sintomas. 
 
1.10.2 OUTRAS DROGAS 
• Ezetimiba: 
− Pode ser usada em substituição ou associação a 
estatina; 
− Dose: 10mg/dia dose única (R$ 60,00); 
− Raros efeitos colaterais; evitar se hepatopatia 
aguda. 
 
Evento CV prévio ou 
estenose arterial ≥ 50%?Diabetes mellitus? 
CICr < 60 
AAA 
Aterosclerose subclínica 
LDL ≥ 190 
Se não tiver nada 
acima – calcular risco 
1ª etapa 
2ª etapa 
3ª etapa 
4ª etapa 
Risco muito alto 
Risco no mínimo 
moderado 
Alto risco 
Etapas da 
estratificação de 
risco 
LDL 
Baixa Modera
da 
Alta 
↓ < 30% ↓ 30 a 50% ↓ ≥ 50% 
Lovastatina 20mg 
Sinvastatina 10 mg 
Pravastatina 10-20mg 
Fluvastatina 20-40 
Pitavastatina 1mg 
Lovastatina 40mg 
Sinvastatina 20-40mg 
Pravastatina 40-80mg 
Fluvastatina 80mg 
Pitavastatina 2-4mg 
Atorvastatina 10-20mg 
Rosuvastatina 5-10mg 
Atorvastatina 40-80mg 
Rosuvastatina 20-40mg 
Sinvastatina 
40/ezetimiba 10mg 
Intermediário Alto e muito alto risco 
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Dislipidemia 
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• Inibidores da PCSK-9: 
− Alirocumabe e Evolocumabe; subcutâneo a cada 
2-4 semanas (muito caro); 
− Considerar se risco CV alto em tratamento 
otimizado e a meta não foi alcançada; 
− Efeitos colaterais: náusea e fadiga. 
• Resinas: 
− Colestiramina: quando meta de LDL não for 
alcançada; pode ser usada em criança e grávida; 
4-24g/dia; Efeitos colaterais do TGI; Alto custo. 
1.10.3 CENÁRIOS ESPECIAIS 
• Idosos 
− Maior risco de efeitos colaterais; 
− Reduz 22% a mortalidade por todas as causas (> 
75 anos); 
− Se maior que 75 anos avaliar comorbidades, 
fragilidade e polifarmácia para iniciar estatina. 
 
 
DICA 
Queda do colesterol na 
ausência de medicações = 
pensar em neoplasias. 
 
 
• Doença Renal Crônica 
− 90% têm hipercolesterolemia; 
− Preferir estatina com menor excreção renal: 
atorva/fluvastatina. 
• HIV 
− A TARV pode aumentar a lipodistrofia e a 
dislipidemia mista; 
− Preferir pra/fluvastatina pelo risco elevado de 
hepatoxicidade. 
 
2 HIPERTRIGLICERIDEMIA 
• TG > 500: tratar para reduzir risco de pancreatite; 
• DM + TG > 200 e HDL < 35: Fenofibrato e estatina se 
MEV falhar; 
• Não reduz risco de evento macrovascular. 
− Fibratos: 
✓ Reduz TG 30-60%; 
✓ Aumenta HDL discretamente; 
✓ Poucos efeitos colaterais: TGI, litíase biliar, 
redução de libido; 
✓ Evitar associação de Genfibrozil com estatina 
pelo risco de rabdomiólise. 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela 4 – Adaptado de Atualização da Diretriz Brasileira de 
Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. 
FÁRMACOS 
Bezafibrato 
Bezafibrato retard 
Gemfibrozila 
Gemfibrozila retard 
Etofibrato 
Fenofibrato 
Ciprofibrato 
− Niacina: 
✓ Reduz TG 20-50%; 
✓ Aumenta HDL; 
✓ Dose: 500mg até 1-2g/dia; 
✓ Efeito colateral: rubor e prurido; 
✓ Uso em situações especiais: paciente em uso 
de fibrato com TG > 1000. 
− Ômega 3: 
✓ Derivados de óleos de peixes; 
✓ Dose: 4-6g/dia; 
✓ Reduz TG e eleva discretamente HDL; 
✓ Associar ao fibrato quando não atinge a meta; 
✓ A fórmula ideal ainda não está disponível no 
Brasil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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