Aula 5- APH RCP

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Curso de Formação de Instrutores
de Guarda Vidas - CFGV
APH no afogado
NESTA AULA:
● AFOGAMENTO PRIMÁRIO X SECUNDÁRIO
● AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE X SALGADA
● DLD: MELHOR POSIÇÃO PARA O AFOGADO?
● RCP EM ADULTO, CRIANÇA E BEBÊ
● UTILIZAÇÃO DA MÁSCARA PARA RCP
● UTILIZAÇÃO DA CÂNULA DE GUEDEL
● OXIGENOTERAPIA
● DEA: UTILIZAR OU NÃO?
● INFARTO/ ANGINA
CLASSIFICAÇÃO DO AFOGAMENTO
QUANTO À CAUSA
1 – PRIMÁRIA
Quando não existem indícios de um(a) causa,
fator ou acidente que antecedeu o afogamento.
CLASSIFICAÇÃO DO AFOGAMENTO
QUANTO À CAUSA
2 – SECUNDÁRIA
Quando existe alguma causa que tenha impedido a vítima de se
manter na superfície da água e, em consequência, precipitou o
afogamento.
• Uso de drogas é o mais frequente (36,2%) - álcool é a droga mais comum.
• Convulsão (18,1%)
• Traumatismos (16,3%)
• Doenças cardíacas e/ou pulmonares (14,1%)
• Acidentes de mergulho (3,7%)
• Outras (11,6%).
CLASSIFICAÇÃO DO AFOGAMENTO
QUANTO AO TIPO DE ÁGUA
1 – Afogamento em água doce: rios, piscinas, lagos ou
tanques
2 – Afogamento em água salgada: mar.
MAS...
Para o APH não faz diferença!
...Para o Hospital faz.
CLASSIFICAÇÃO DO AFOGAMENTO
QUANTO AO TIPO DE ÁGUA
FISIOPATOLOGIA (MECANISMO DA LESÃO)
1 – A função respiratória fica prejudicada pela entrada de líquido nas vias aéreas, interferindo
na troca de oxigênio (O2) e gás carbônico (CO2)
 coluna d´água inundação do alvéolo
QUANTO AO TIPO DE ÁGUA
FISIOPATOLOGIA
 Ambas as maneiras da água interferir no sistema respiratório provocarão:
Redução de O2 e Acúmulo de CO2
 Qtd de Água Tempo de supressão da respiração
FISIOPATOLOGIA
2 – A descarga adrenérgica (liberação de adrenalina no sangue) em vigência da baixa de
oxigênio, do stress do afogamento e do exercício físico realizado na tentativa de se salvar,
provocam o aumento da força e da frequência dos batimentos cardíacos podendo até gerar
arritmia cardíaca (batimentos cardíacos anormais) que pode levar à parada do coração.
FISIOPATOLOGIA
3 – Sem alternativa para manter as vias aéreas fora da água, a “apneia” é a
primeira resposta “automática” quando ainda não há hipóxia e a consciência está
preservada. A água na boca é ativamente cuspida ou engolida.
4 - A primeira aspiração involuntária de água, quando ocorre, provoca tosse mais
frequentemente, ou laringoespasmo, mais raro, levando à hipóxia.
FISIOPATOLOGIA
5 – No caso de laringoespasmo, a hipóxia gerada provocará seu relaxamento em
alguns segundos ou minutos. Então, mais água será rapidamente aspirada para os
pulmões, tornando ineficaz a obtenção de oxigênio, instituindo-se torpor ou perda
de consciência, com evolução rápida para a apneia e, finalmente, a assistolia.
“Há um quadro, não raro, de indivíduos que morrem dentro da água e
permanecem com “pulmões secos”, ou seja, sem nenhum líquido nas vias
respiratórias e nos pulmões. Para alguns bastaria um espasmo da glote
impedindo a entrada da água nas vias respiratórias ou a parada cardíaca de
origem vagal influenciada por temperatura muito baixa da água.”
França, Genival Veloso de. Medicina legal / Genival Veloso de França. - 10. ed. - Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.il
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
ÁGUA DO MAR (NaCl a 3%) ÁGUA DOCE
• NA ÁGUA SALGADA A MORTE OCORRE POR INTENSO EDEMA DOS PULMÕES
UMA VEZ QUE A ÁGUA SALGADA É UMA SOLUÇÃO MAIS CONCENTRADA QUE O
SANGUE.
França, Genival Veloso de. Medicina legal / Genival Veloso de França. - 10. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.il.
• NA ÁGUA DOCE, que é hipotônica em relação ao plasma, A MORTE
OCORRE POR FIBRILAÇÃO VENTRICULAR DEVIDO A ALTERAÇÕES
ELETROLÍTICAS DO SANGUE pela entrada de água nos alvéolos,
passando para a circulação pulmonar, provocando HEMODILUIÇÃO E
HIPERVOLEMIA.
França, Genival Veloso de. Medicina legal / Genival Veloso de França. - 10. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.il.
NÃO IMPORTA! O que importa é a Hipóxia cerebral!
Afogamento > hipoxemia > apneia > perda de consciência > PCR
Influenciam no desfecho:
• TEMPO DE SUBMERSÃO
• Idade
• Temperatura (baixa) da água
• Luta
• Limpeza da água
• QUALIDADE DA RCP
• Lesões ou doenças associadas
Inicialmente, é mais seguro supor
que toda vítima de afogamento está
HIPOXÊMICA E HIPOTÉRMICA!
POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA
História
Questão acadêmica
- Formalidade
- Hipóteses para observações empíricas: brônquios principais x
dominância cerebral
- Custo x benefício (Primum non nocere):
esvaziamento do estômago; broncoaspiração de vômito ou água; gestantes
POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA
Dr David Szpilman Sociedade Brasileira de Salvamento
Aquático – Sobrasa Março de 2012
DECÚBITO LATERAL DIREITO
DECÚBITO LATERAL DIREITO
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Recomendação SOBRASA: QUAL A MELHOR ABORDAGEM NO AFOGAMENTO COM PARADA RESPIRATÓRIA e NA
PCR? ABC X CAB X SÓ-COMPRESSÃO/ 2013
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Recomendação SOBRASA: QUAL A MELHOR ABORDAGEM NO AFOGAMENTO
COM PARADA RESPIRATÓRIA e NA PCR? ABC X CAB X SÓ-COMPRESSÃO/ 2013
Reagiu Não reagiu
PR
 PCR
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Recomendação SOBRASA: QUAL A MELHOR ABORDAGEM NO AFOGAMENTO
COM PARADA RESPIRATÓRIA e NA PCR? ABC X CAB X SÓ-COMPRESSÃO/ 2013
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Recomendação SOBRASA: QUAL A MELHOR ABORDAGEM NO AFOGAMENTO
COM PARADA RESPIRATÓRIA e NA PCR? ABC X CAB X SÓ-COMPRESSÃO/ 2013
INICIE a RCP em:
1. Todos os afogados em PCR com um tempo de submersão inferior
a uma (1) hora.
2. Todos os casos de PCR que não apresentem um ou mais dos
sinais abaixo;
• Rigidez cadavérica
• Decomposição corporal
• Presença de livores
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Recomendação SOBRASA: QUAL A MELHOR ABORDAGEM NO AFOGAMENTO
COM PARADA RESPIRATÓRIA e NA PCR? ABC X CAB X SÓ-COMPRESSÃO/ 2013
PARE quando:
1. Se houver resposta e retornar a função respiratória e os
batimentos cardíacos, ou;
2 - Em caso de exaustão do guarda-vidas, ou;
3 - Ao entregar o afogado a uma equipe médica.
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
LOCAL
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
TÉCNICA
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
QUALIDADE
AHA Guideline
2020
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
VENTILAÇÃO BOCA-MÁSCARA
Características:
- Boa adaptação
- Válvula unidirecional
- Material transparente
- Entrada para O2 suplementar
- Tamanho
VENTILAÇÃO BOCA-MÁSCARA
CÂNULA OROFARÍNGEA (GUEDEL)
“É desenhada para manter a língua do paciente em posição mais anterior e afastada
da faringe [...] está contraindicada em pacientes com reflexo do vômito intacto.”
PHTLS, 9ª Ed.
Medir Girar eposicionar
Inserir até
encostar no palato
CÂNULA OROFARÍNGEA (GUEDEL)
COM GUEDELSEM GUEDEL
OXIGENOTERAPIA
“ Todos os pacientes com suspeita de submersão devem receber oxigênio em alto
fluxo (15L/min) independentemente de sua condição respiratória inicial ou saturação
de oxigênio [...] manter a saturação de oxigênio do paciente acima de 90%.”
PHTLS, 9ª ed.
* Sintomas de início tardio: persuasão firme e persistente
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO
O DEA É ÚTIL EM CASOS DE AFOGAMENTO?
O DEA não tem utilidade em casos de afogamento primário, pois a Parada
Cardiorrespiratória (PCR) é de causa respiratória e, portanto ocorre em assistolia em
quase 100% dos casos onde não há indicação de desfibrilação.
Recomendação SOBRASA: Qual a importância do Desfibrilador Externo Automático
(DEA) em praias e balneários e especialmente em casos de afogamento?
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO
No entanto o DEA é útil em situações de praias e balneário locais de grande
ocorrência de parada cardíaca em fibrilação ventricular (FV), por pessoas de idade
em pratica de diversas atividades e assim expostas ao risco de PCR por FV, onde
seu uso pode determinar o sucesso da ressuscitação. Pode ser necessária ainda em
casos de afogamento secundário a ocorrência de um IAM. Cada serviço de saúde e
salvamento aquático deverá avaliar os benefícios de possuir um DEA disponível para
uso imediato nestes locais
Recomendação SOBRASA: Qual a importância do Desfibrilador Externo Automático
(DEA) em praias e balneários e especialmenteem casos de afogamento?
INFARTO E ANGINA
Definições:
ANGINA= “Tipo de dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o
coração. A angina é um sintoma de doença arterial coronariana. A angina causa
sensação de aperto, pressão, peso ou dor no peito. Pode ser súbita ou voltar a
ocorrer ao longo do tempo.”
INFARTO= “Um ataque cardíaco é uma emergência médica. Geralmente, ocorre
quando um coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para o coração. Sem sangue, o tecido
perde oxigênio e morre.”
AMBOS SÃO UMA EMERGÊNCIA!
INFARTO E ANGINA
Definições:
SINAIS E SINTOMAS
Fatores de Risco:
- Idade
- Pós-prandial
- Esforço
- Frio
- Comorbidades (HAS, DM,
tabagismo, cardiopatias...)
SINAIS E SINTOMAS
Sintomas associados:
- Sudorese
- Náusea
- Tontura
- Falta de ar
- Cansaço
- Ansiedade
1. Local
2. Tipo
3. Irradiação
*mulheres
*idosos
CONDUTA
- Reconhecer os sintomas;
- Chamar ajuda médica (192) ou transportar com urgência;
- Acalmar a vítima;
- Se o infarto levar a PCR:
RCP DEA
OBRIGADA
PELA
ATENÇÃO!!!
“ O destino dos feridos está nas mãos de quem
aplica o primeiro curativo.”
Nicholas Senn, MD