Bases da laparotomia e laparoscopia

Prévia do material em texto

Bases da laparotomia e laparoscopia
Laparotomia: qualquer acesso a cavidade abdominal abertura cirúrgica
Diagnóstica e/ou terapêutica
Indicações
Acesso a orgaos
Drenagens de coleção
Método diagnostico
Finalidade
Eletiva x urgência
Exploradora/diagnóstica
Incisão
· Supra/peri/infra-umbilical
· Mediana/xifo-pubica/paramediana
· Longitudinais/transversais/oblíquos
· Combinadas 
Incisão ideal
Acesso facil ao órgão visado
Espaço suficiente para que manobras cirúrgicas sejam realizadas com segurança
Permitir ampliação rapida quando necessária
Pouco traumática
Permitir reconstrução da parede sob aspecto funcional, anatômico e estético 
Incisão universal da laparotomia
MEDIANA XIFO-PÚBICA (apêndice xifoide ate sínfise púbica)
Abertura no cruzamento das fibras da bainha dos m.reto-abdominais
Abertura por planos
Pele
Tecido subcutâneo
Linha alba
Peritônio 
Rapido, facil e menos hemorrágico 
Tipos de incisões – cai na prova
Lennander: para-mediana
Kocher: hipocôndrio direito – paracecstomia
Pfannestiel: Cesária hipogástrica transversa
Mc Burney: apendicectomia fossa ilíaca direita oblíquoa
Chevron: hipocôndrio bilateral 
Etapas da Laparotomia
1. Abertura cirúrgica da cavidade abdominal
2. Exploração da cavidade para avaliação da extensão da patologia e localizar outras possíveis lesões associadas não diagnosticadas previamente
3. Cirurgia propriamente dita
4. Revisão da cavidade
a. Lavagem da cavidade se contamina
b. Dreno SN
c. Revisão da hemostasia
d. Contagem das compressas, gazes, materiais
5. Fechamento da cavidade
Tecnica fechamento por planos
PERITÔNIOS: se necessario, continuo simples, fio absorvível chuleio simples (catgut, vicryl)
MUSCULOS: aproximação apenas (pode necrosas se apertar mt), pontos separados, simples ou x, fio absorvível simples (catgut, vicryl)
APONEUROSES: pontos em X ou U, sutura continua, fios inabsorvíveis (prolene, seda) ou absorvivels lentos (vicryl)
TECIDO SUBCUTÂNEO: aproximação se espaço morto, fio absorvível
PELE: pontos separados, fios inabsorvíveis (nylon)
CIRURGIAS INFECTADAS: evitar dar pontos contínuos porque se precisar passar um dreno fica mais facil abrir pontos simples sem comprometer toda a sutura
Laparoscopia
Introdução de microcâmera na cavidade
Técnica minimamente invasiva
Menor dor
Menos tempo de internação
Melhor resulta estético
Retorno + precoce das atividades
Visão 2D (robótica 3D)
Pneumoperitônio: CO2 alta solubilidade no sangue e não inflamável
Insuflação: 1-2L/min e pressão de 12-15mmHg (não exceder 20mmHg)
INDICAÇÕES: quase todas as cirurgias abertas
Depende: material, instrumento, destreza do cirurgião, treinamento
CONTRAINDICAÇÃO
Anticoagulação plena
Obstrução intestinal (a não ser que seja a intenção trata-la)
Infecção de parede abdominal importante
Hemoperitôneo
Peritonite generalizada
Ascite de causa maligna 
DIFICULDADES
Paciente obeso: tamanho das pinças, pneumoperitoneio com altas pressões
Aderências
· Acesso aberto (técnica de hasson)
· Ponto de palmer (subcostal, linha hemiclavicular esquerda – agulha de veress)
Gestantes
· Ponto de palmer
· Baixas pressoes (10-12mmHg)
· Melhor no 2º trimestre 
Complicações
Acidente de punção: lesões vasculares e orgaos
Lesões térmicas (intestino fora do campo de visão)
Sangramento no local dos trocaters
Sistêmicas (CAI NA PROVA) joga gás na cavidade
Taquicardia sinusal
Diminuição do retorno venoso: diminuição do debito cardíaco
Hipertensão arterial/ resistência vascular periférica
Oligúria
Hipercapnia: gás é absorvido pela corrente sanguínea e aumenta o CO2
Embolia gasosa: rara
Hipotermia: gás gelado triângulo da morte: coagulopatia, acidose e hipotermia
Tredelemburg: lesão de plexo > PIC > PIO (neuropatia ópticas isquêmica) plexo de ombro, aumenta a pressão intracraniana que pode acarretar em neuropatia óptica isquêmica e perder a visão 
CAUSAS
Má técnica
Infecção
Desnutrição 
DEISCÊNCIA DE PAREDE ABDOMINAL
Afastamento total ou parcial de um ou de todos os lados da sutura
EVENTRAÇÃO OU HERNIA INCISIONAL
Fraqueza da parede abdominal
Pele integra
Local da incisão 
EVISCERAÇÃO
Exteriorização do conteudo abdominal