Sedação em odontopediatria

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Aula 7 
Sedação em odontopediatria 
 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMA INTERACTIVO DA 
CRIANÇA: 
→ Sentidos; 
→ Inteligência; 
→ Desenvolvimento motor; 
→ Cognição. 
 
 
 
 
 
 
 
• Anestesia local; 
• Sedação inalatória; 
• Sedação oral; 
• Sedação nasal; 
• Sedação intramuscular; 
• Sedação intravenosa; 
• Sedação retal (raramente usada); 
• Sedação profunda; 
• Anestesia geral. 
 
SEDAÇÃO X ANESTESIA GERAL: 
1. Sedação: 
Vantagens 
- Mais segura; 
- Inicio e remoção mais 
rápidos; 
- Tempo de jejum reduzido; 
- Paciente relaxado, podendo 
cooperar durante 
procedimento. 
 
Desvantagens: 
- Custo alto dos aparelhos; 
INFANTIL II 
Técnicas farmacológicas 
 de manejo: Introdução: 
Odontopediatria 
Profissional 
Conhecimento 
habilidades 
Criança 
Personalidade 
Experiência 
Maturidade 
Pais/cuidador 
Atitudes 
Relacionamento 
Criança-cuidador 
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- Poluição/toxicidade; 
- Sedação oral não é possível 
modular a sedação; 
 
2. Anestesia geral: 
Vantagens: 
- Cooperação do paciente 
não é tão importante; 
- Todo o tratamento é feito 
em uma única visita; 
- Perda total das sensações 
(dor, tato, pressão...) 
 
Desvantagens: 
- Método caro (pessoal 
altamente treinado); 
- Risco de morte é relativo. 
 
 
 
 
→ Menos de 20s entre a 
circulação pulmonar e chegada ao 
cérebro; 2 a 3 minutos para o 
começo das ações clínicas; 
→ A sedação é modificada 
facilmente, podendo ser 
aumentada ou diminuída durante o 
atendimento; 
→ A recuperação é rápida, de 3 a 
5 minutos com 100% de oxigênio; 
→ Não há efeitos adversos ao 
fígado, aos rins, cérebro ou 
sistemas cardiovascular e 
respiratório. 
→ Efeitos analgésicos: 20% da 
N2O equivalem a 10 ou 15mg de 
morfina. 
 
DESVANTAGENS: 
- Custo do equipamento; 
- Custo dos gases; 
- Óxido nitroso não é um gás 
potente (vantagem e 
desvantagem); 
- É necessário cooperação por 
parte do paciente (criança é mais 
difícil); 
- Treinamento dos dentistas e dos 
auxiliares (custo e tempo). 
 
TÉCNICA: 
- Boa anamnese (verificar sinais 
vitais); 
- Certificar- se que o paciente está 
em jejum; 
- Introduzir o paciente ao 
equipamento; 
- Aumento gradativo do óxido 
nitroso até que os sinais de 
sedação apareçam; 
- Monitoramento durante o 
atendimento (oxímetro de pulso, 
verificar P.A, auscultação) 
Sedação inalatória 
com óxido nitroso: 
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- Ao finalizar, deixar o paciente 
inalar 100% de oxigênio durante 10 
minutos aproximadamente; 
- Verificação da recuperação do 
paciente; 
- Liberação do paciente. 
 
SINAIS DE SEDAÇÃO: 
- Olhar fixo; 
- Sensibilidade a dor diminuída; 
-Paciente consciente e 
respondendo aos comandos do 
operador; 
- Sensibilidade a luz, som. 
* Monitorar sempre o paciente, 
olhando, com oxímetro de pulso, 
aferindo pressão arterial. 
 
INDICAÇÕES 
- Paciente saudável, capaz de 
cooperar com o procedimento. 
- Paciente ansioso; 
- Paciente asmático leve; 
- Procedimentos longos; 
- Procedimentos complicados e 
Dolorosos. 
 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
RELATIVAS: 
* Não existe contraindicação 
absoluta do óxido nitroso! 
- Pacientes claustrofóbicos; 
- Pacientes com personalidade 
compulsiva; 
- Crianças com problemas de 
comportamento; 
- Infecção respiratória; 
- Problemas pulmonares 
obstrutivos; 
- Pacientes que não querem o N2O; 
- Em casos de gravidez. 
 
 
VANTAGENS: 
- Aceitação quase que universal; 
- Fácil de administrar; 
- Custo baixo; 
- Pouco casos de reações adversas; 
- Baixa severidade nas reações 
adversas; 
- Não há agulhas, seringas 
equipamentos. 
 
 
 
 
Sedação oral: 
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DESVANTAGENS 
- Necessita da ajuda do paciente; 
- Tempo de espera longo para início 
de ação da droga; 
- Absorção incompleta da 
medicação pelo trato 
gastrointestinal; 
- Não é possível fazer a titulação 
do medicamento ou reduzir a 
sedação durante o atendimento; 
- Ação longa da droga (espera para 
liberar paciente). 
 
 
 
 
 
 
→ Solubilidade da gordura; 
→ pH dos tecidos gástricos; 
→ Área de mucosa; 
→ Tempo de esvaziamento 
gástrico; 
→ Dose do medicamento; 
→ Presença de comida no 
estômago; 
→ Metabolismo de primeira 
passagem – fígado; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Índice terapêutico: índice que 
indica a “segurança” de uma droga. 
Divisão entre a dose tóxica e a dose 
efetiva. Uma droga que precisa de 
1 mg/kg para ser efetiva e 10 mg/kg 
para efeitos negativos teria o índice 
terapêutico de 10. Quanto maior a 
diferença entre a dose tóxica e a 
dose efetiva melhor. 
→ Biovariabilidade: cada indivíduo 
reage de uma forma diferente a 
cada droga. 
 
 
1. Sedativos hipnóticos: 
a. Álcool etílico; 
b. Barbitúricos; 
c. Não-
barbitúricos(benzodiazepinicos) 
2. Drogas ansiolíticas; 
3. Anti-histamínicos; 
4. Opióides analgésicos. 
 
HIDRATO DE CLORAL 
- Nome comercial: Noctec 
(sedativo/hipnótico); 
- Contra-indicação: pacientes com 
problemas hepáticos; 
Fatores que influenciam a 
absorção pelo sistema 
gastrointestinal: 
Conceitos importantes 
dentro da sedação: 
Drogas utilizadas: 
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- Reações adversas: náusea, vômito, 
diarréia, dor de cabeça, 
desorientação, gases, urticária, 
febre, excitação; 
- Interação medicamentosa: 
wafarin 
- Dose: 25-50 mg/kg 
 
HYDROXYZINE 
- Nome comercial: Atarax (anti-
histamínico) 
- Reações adversas: confusão 
mental, boca seca, moleza, dor de 
cabeça, hipotensão. 
- Interação medicamentosa: 
epinefrina; 
- Dose: 2 mg/kg 
 
MEPERIDINE 
- Nome comercial: Demerol 
(opióide); 
- Cuidado! Um metabólico desta 
droga pode precipitar ataque 
epilético; 
- Reações adversas: taquicardia, 
depressão do sistema nervoso 
central e sistema respiratório, 
náusea, vômito, constipação; 
- Interação medicamentosa: 
depressores do SNC, alguns 
antidepressivos podem ser 
antagônicos aos efeitos de 
analgésicos do tipo opióide; 
- Dose: 1 mg/kg; 
- Antagonista: Narcain. 
 
MIDAZOLAM 
- Nome comercial: Dormonid 
(benzodiazepínico); 
- Reações adversas: sedação, 
depressão respiratória, náusea, 
vômito, dor de cabeça, confusão 
mental, apnéia, amnésia; 
- Interação medicamentosa: 
depressores do SNC; 
- Antagonista: Flumazenil; 
- Dose: 0,5-1 mg/kg (máximo 15mg) 
 
Técnica: 
- Boa anamnese (histórico médico, 
odontológico, psicológico...); 
- Certificar- se que o paciente está 
em jejum; 
- Administrar a droga (o dentista); 
- Esperar até que o paciente 
apresente sinais de sedação 
(monitoramento visual/paciente, 
acompanhando de adulto); 
- Tratamento odontológico + 
monitoramento; 
- Verificação da recuperação do 
paciente; 
- Liberação do paciente (com 
adulto responsável); 
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* Posso misturar técnicas 
farmacológicas com técnicas não 
farmacológicas? SIM! 
 
 
→ Pouco utilizada na 
odontopediatria, é mais utilizada 
em pacientes adolescentes e 
adultos; 
→ Benzodiazepinico: Midazolam; 
→ Propofol: 
- Curta duração dos hipnóticos; 
- Indutor de ação rápida (sedação 
e anestesia geral); 
- Pode causar depressão cardio-
respiratória; 
- Cor branco leitosa. 
 
 
 
→ Motivos para realizar anestesia 
geral: 
- Capacidade do paciente de 
cooperar com o tratamento; 
- Duração do procedimento; 
- Complexidade do tratamento; 
- Conforto para o paciente 
 
 
 
 
O PACIENTE: 
- Estar em jejum; 
- Ter tido consulta médica prévia; 
- Sinais vitais normais; 
- Não deve ter nenhuma infecção 
respiratória por pelo menos duas 
semanas anteriores; 
- Consentimento prévio dos pais. 
* Todo o equipamento deve ser 
duplicado, para prevenir. 
 
ANTES DA INDUÇÃO: 
- Anestesista avalia a criança para 
a cirurgia e se apresenta para a 
criança e pais; 
- Dentista e anestesista conversam 
com os pais e criança explicando 
novamente todo o procedimento a 
ser realizado, confirmam o 
consentimento. 
 
INDUÇÃO: 
- Criança entra no centro cirúrgico; 
- Pais podem acompanhar 
(depende do hospital); 
- Brinquedos são bem-vindos; 
- Máscara de gases tem cheirinho; 
- Indução é feita através degases 
(halotano, isofluorano) ou injeção 
intravenosa (propofol/fentanol). 
 
Anestesia geral: 
Sedação intravenosa: 
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CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR 
MÍNIMA (MAC) PARA 
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS: