Síndrome Coronariana Aguda - Resumo para a Residência

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Cardiologia – Amanda Longo Louzada 
1 SÍNDROME CORONOARIANA AGUDARA 
FISIOPATOLOGIA: 
 Ocorre uma ruptura da placa de ateroma 
 Essa placa de ateroma forma um trombo e leva a 
isquemia 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA: 
 Angina de peito de início ou piora recente, com 
duração prolongada (maior que 15 minutos) 
 Equivalente anginoso: ocorre em idosos e 
pacientes com DM e DRC 
 Dispneia, síncope, confusão mental e náuseas 
 Exame Físico: avaliar sinais de IC (estertores, 
turgência jugular, B3) e assimetria de pulsos 
DIAGNÓSTICO: 
 ECG rodado e laudado em até 10 minutos 
 Marcadores de necrose miocárdica: 
 Preferencial: Troponina T e I (de alta 
sensibilidade) 
SCA SEM SUPRA DO SEGMENTO ST: 
 Causado por um trombo semioclusivo 
 ECG: normal, com inversão de onda e\ou infra 
do segmento ST 
 
 Se for angina instável a troponina vai vir negativa 
no IAM sem supra de ST a troponina vai estar 
positiva 
SCORE DE HEART: 
 História: 
 Alta suspeita (2 pontos) 
 Moderada suspeita (1 ponto) 
 Normal (zero) 
 ECG: 
 Infra de ST (2 pontos) 
 Alteração da repolarização (1 ponto) 
 Normal (zero) 
 Anos: 
 Maior ou igual a 65 anos (2 pontos) 
 45 – 65 anos (1 pontos) 
 < 45 (zero) 
 R – Fatores: 
 3 ou mais doenças ateroscleróticas (2 pontos) 
 1 ou 2 doenças ateroscleróticas (1 ponto) 
 Sem doenças (zero) 
 Troponina: 
 3 vezes ou mais o limite superior (2 pontos) 
 1 a 3 vezes o limite superior (1 ponto) 
 Menor ou igual ao limite superior (zero) 
 Baixo risco: menor ou igual a 3 
 Pode dar alta ao paciente para uma 
reavaliação ambulatorial 
 Médio-Alto: maior ou igual a 4 
 Manter o paciente internado 
CATETERISMO CARDÍACO: 
 Indicações: 
 Estratégia invasiva imediata (em 2 horas ou 
menos): instabilidade, IC aguda, angina 
refratária, arritmia ventricular e insuficiência 
mitral 
 Estratégia Precoce (em até 24h ou menos): 
alterações dinâmica de ST ou T, troponina 
positiva ou GRACE > 140 
 Invasiva (em até 72 horas): para DM, fração de 
ejeção menor que 40%, angioplastia ou 
revascularização prévia ou GRACE 109 - 140 
TRATAMENTO: 
 Não pode prescrever trombolítico 
SCA COM SUPRA DO SEGMENTO ST: 
 Trombo totalmente oclusivo 
 
 Vem com a troponina positiva 
TIPOS: 
 Tipo 1 – Ruptura de Placa Aterosclerótica: mais 
comum 
 Tipo 2 – Consumos de Oxigênio Maior que a 
Oferta 
 Tipo 3 – Associado à Morte Súbita com 
Troponina negativa 
 Tipo 4 – Pós-Stent 
 Tipo 5 – Pós Cirurgia de Revascularização 
miocárdica 
AVALIAÇÃO NO ECG: 
 Se tem infra e supra de ST quem manda é o 
supra 
Cardiologia – Amanda Longo Louzada 
2 SÍNDROME CORONOARIANA AGUDARA 
 Fase Hiperaguda: até 2 horas do IAM 
 
 Fase Subaguda: 
 
 Fase Crônica: com onda Q (onda de necrose) 
 
 Paredes e Coronária Acometidas: 
 Parede Anterior – artéria descendente anterior: 
V1 e V4 
 Parede lateral – artéria circunflexa: V5 e V6 ou 
D1 e AVL 
 Anterior Extensa: V1 a V6 + D1 e AVL 
 Parede Inferior – Artéria Coronária Direita: DII, 
DIII e AVF 
 Ventrículo Direito – coronária direita: V1, V3R e 
V4R 
 Acompanha o IAM inferior em 10% dos casos 
INFARTO DE VD: 
 Clínica: 
 Hipotensão 
 Turgência jugular com pulmões limpos 
 Tratamento; reposição volêmica + reperfusão 
 Não pode usar nitratos, morfina, BB e diuréticos 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: 
 Pericardite Aguda: 
 Dor precordial pleurítica, melhora com a 
inclinação para frente 
 ECG: com supra de ST difuso, poupando V1 e 
AVR, com infra de PR 
 Angina Prizmetal: 
 Vasoespasmo coronariano súbito, levando a 
supra de ST 
 Homem jovem tabagista 
 Reversão precoce do supra de ST após nitrato 
 Tratamento: BCC, evitar BB 
 Síndrome de Takotsubo: 
 Mulheres após 50 anos 
 Desconforto precordial pós-estresse ou físico 
 Troponinas com leve aumento 
 Dilatação segmentar do VE, sem obstrução 
coronariana 
TRATAMENTO: 
 Terapia de Reperfusão Miocárdica: 
 Indicações: 
 Sintomas compatíveis com SCA 
 Delta-T até 12h 
 Supra de ST maior ou igual a 2 derivações 
 Ou BRE novo ou presumivelmente novo 
 Angioplastia ou Trombolítico: 
 Preferencial: angioplastia, deve ser feita em até 
90 minutos ou até 120 minutos caso seja 
necessário transferir 
 Independente do tempo deve fazer se o 
paciente tiver com choque cardiogênico ou IC 
grave 
 Trombolítico: se angioplastia indisponível 
 Tempo porta-agulha: 30 minutos 
 Opções: tenecteplase, alteplase e 
estreptoquinase 
 Contraindicações: sangramento ativo, diátese 
hemorrágica, dissecção aórtica, tumor 
craniano ou MAV, AVEh prévio, AVEi ou TCE 
< 3 meses 
TRATAMENTO: 
TRATAMENTO INICIAL: 
 Interna 
 MOVD: 
 Monitora 
 Oxímetro: fornece oxigênio em caso de 
saturação menos que 90% e\ou dispneia 
 Veia: pegar acesso venoso 
 Desfribilador: caso paciente evolua com PCR 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: 
 Antiplaquetários: AAS 160 – 325 mg 
 Inibidor P2Y12 do ADP: 
 Clopidogrel: melhor na SCA com supra de ST + 
trombolítico 
 Prasugrel e ticagrelor: mais eficientes 
 Não usar de tiver história prévia de AVE 
 Anticoagulante: 
 Heparina em dose plena: enoxaparina, 
heparina não fracionada ou fondaparinux 
 Drogas anti-isquêmicas\Estabilizadores da placa: 
 Nitratos: via sublingual 
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3 SÍNDROME CORONOARIANA AGUDARA 
 Se for angina refratária, ou o paciente tiver 
HAS ou IC deve fazer nitroglicerina IV 
 Contraindicações: uso de Sidenafil por até 24 
hora ou com infarto de VD 
 BB: via oral nas primeiras 24h 
 Contraindicações: sinais de IC ou baixo débito 
e infarto por cocaína 
 Estatina de Alta Potência: artovastatina 80 
mg\dia 
 IECA ou BRA: se houver HAS, DM, DRC e\ou 
fração de ejeção menor ou igual a 40% 
 Morfina para dor refratária 
 Drogas que Melhoram o risco cardiovascular: 
BB. IECA ou BRA e estatina