Dermatite atópica e de contato - Tut 9

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EMANUELA HANNOFF PILON – MEDICINA 202 – 7ª FASE 
TUT 9 – Dermatite atópica, de contato, dermofitose, 
dermomicose – Medcurso 
Dermatite atópica (Eczema atópico) 
- Processo inflamatório cutâneo crônico, pruriginoso e 
recorrente. 
- Metade dos pctes até 1 ano de idade, história de atopia (rinite, 
asma), pele inflamada e liquida vai ficando cada vez mais seca: 
+ colonizada por S aureus com perda da barreira de proteção 
tendo mais infecções. 
LESÃO: Lesão papulovesicular pruriginosa, com tempo vai 
tendo xerose e liquenificação. 
- LACTENTE: exsudativo, em face, couro cabeludo e área 
extensora, poupa área da fralda, <2-3 meses pensa + em 
seborreica. 
- CRIANÇA/ADULTO: xerose, mãos, pescoço, pálpebra, regiões 
flexoras. 
 
DIAGNÓSTICO: 
HANIFIN E RAJA: CLASSICO: 3 critérios maiores + 3 critérios 
menores: 
- MAIORES: prurido, típica distribuição e morfologia das lesões, 
evolução crônica ou recorrente, HP ou HF de atopia. 
- MENORES: xerose, ictiose/hiperlinearidade palmar, 
reatividade do prick test, IgE serica elevada, início em idade 
precoce, suscetibilidade a infecções cutâneas, tendencia p/ 
dermatite inespecífica de mãos e pes, eczema mamilar, quelites, 
conjuntivites recorrentes, ceratocone, catarata subcapsular 
anterior, escurecimento orbital, eritema facial, pitiriase alba, 
pregas anteriores em pescoço, prurido em áreas de suor, 
intolerância a la, acentuação perifolicular, alergia alimentar, 
influencia de fatores emocionais e ambientais, dermografismo 
branco. 
UNITED KINGDOM WORK GROUP: prurido cutâneo associado 
a 3 ou + critérios: 
• História de prurido envolvendo áreas flexurais, cervical, 
palpebral, tornozelos. 
• História de pele seca generalizada no último ano. 
• Início das lesões de pele antes dos dois anos de idade. 
• Dermatite atual envolvendo áreas flexurais (ou região 
malar/fronte/face externa dos membros em pacientes <4anos). 
TRATAMENTO: controle ambiental (banho rápido e morno, 
vestuário + algodão, retirada de cortinas e almofadas), 
emolientes (hidratante com pouco odor), corticoide tópico, 
antihistaminicos oral, imunomodulador. 
 
Dermatite de contato (Eczema de contato) 
- Pode ser por irritante primário: lesão direta, como detergente, 
fralda (amoniacal, em W, poupa dobra), teste de contato 
negativo, lesão no local do contato. Sem relação do mecanismo 
de memoria imunológica. 
Alérgica: sensibilização prévia (reação de hipersensibilidade 
tipo IV): níquel, couro, cimento, esmalte, borracha, teste de 
contato +, lesão no local ou distante. 
TRATAMENTO: controle ambiental (retira causador) e emoliente 
(hidratante), corticoide tópico. 
- Se lesões disseminadas trata com corticoide sistêmico em 
baixa dose. 
- Lesão localizada: 
• Fase exsudativa aguda ou subaguda: compressas e banhos e 
permanganato, água boricada, corticoide em creme, atb 
concomitante se infecção secundaria. 
• Fase crônica: liquenificada, que predomina xerodermia e 
espessamento da pele: emolientes, corticoides, ceratolíticos. 
Dermomicose 
PITIRÍIASE VERSICOLOR 
- Lesão superficial, relação com malassezia furfur, regiões mais 
acometidas são áreas sebáceas (couro cabeludo, face, tronco 
superior), por necessitarem de ácidos graxos p/nutrição. 
- Predomina em locais de clima quente e úmido. 
Lesões: maculas confluentes (vão se juntando para formar lesão 
maior), hipo/hipercrômica/eritema (em geral hipocrômicas, mas 
varia cor conforme paciente, por isso versicolor), descamação 
furfurácea (precipitada por sinal de Zireli esticando a pele ou 
Bernier com unha). 
Diagnóstico: via de regra clínico, se quer isolar fungo: luz de 
wood (verde fluorescente) ou exame micológico direto. 
Tratamento tópico: sulfeto de selênio, imidazólico (tio, isso, 
cetoconazol). 
CANDIDÍASE CUTÂNEA 
- Causada pela cândida, sendo a principal cândida albicans (70-
80% dos casos), sendo outros tropicalis, parapsilosis, 
guillermondii... 
FATORES PREDISPONENTES: extremos de idade, 
endocrinopatias, gravidez, imunossupressão, neutropenia, uso 
de dentaduras, atb, antineoplásicos, corticoide, procedimentos 
cirúrgicos, anticoncepcionais, umidade, traumatismo, 
sudorese... 
FORMAS CLÍNICAS: 
- CANDIDIASE ORAL: forma + comum da doença cutâneo 
mucosa, comum no neonatal, que pode contrair da mãe no parto 
vaginal, também comum em imunossuprimidos, corticoide tópico 
na asma, má higiene bucal... Placas branco- cremosas podendo 
ter aspecto eritematoso ou enegrecido. Trata com nistatina 
suspensão oral por 2 semanas. 
- QUEILITE ANGULAR: ângulos da boca com fissuras, eritema 
e descamação. + visto no ocidente em pctes desdentados ou 
dentaduras não perfeitamente adaptadas, desnutridos e anemia 
ferropriva. 
- CANDIDÍASE GENITAL: vulvovaginite (leucorreia, placas 
eritematosas e/ou esbranquiçadas cremosas na vulva e mucosa 
vaginal, pruriginosas) e balanopostite (lesões eritematoerosivas 
na glande recobertas ou não de induto esbranquiçado, eritema, 
edema, ardor e prurido). Trata com nistatina creme vaginal ou 
dose única de fluconazol. 
- CANDIDÍASE INTERTRIGINOSA: em dobras axilares, 
inguinais, interglutea, submamárias, principalmente em obesos 
e diabéticos. Lesões eritematosas, úmidas, exsudativas, 
podendo formar erosões ou fissuras, que são envoltas por um 
colarete córneo, e com frequência há lesões satélites 
- CANDIDÍASE DA REGIAO DAS FRALDAS: pela retenção de 
urina e fezes, que leva a umidade e maceração do local, tem 
pápulas satélites, não poupa dobras. 
- CANDIDIASE UNGUEAL: infecção comum em diabéticos, em 
quem retira cutícula ou tem contato direto com água. Tem 
eritema e edema doloroso em torno da matriz ungueal. 
- CANDIDIASE MUCOCUTANEA CRONICA: infecção crônica e 
recorrente da pele, unhas e orofaringe. + em crianças até 3a. 
Lesões ceratósicas com tendência a formação de cornos 
cutâneos ou de granulomas, localizados principalmente no couro 
cabeludo, face e extremidades, podem ser encontrados. 
TRATAMENTO: candidíase intertriginosa, candidíase das 
fraldas e na queilite angular usa antifúngicos imidazólicos 
(cetoconazol, isoconazol, tioconazol), em casos extensos, 
recidivantes, refratários ou na candidíase ungueal (paroníquia) 
prefere terapia sistêmica (intertriginosa: 4 semanas, ungueal da 
mão: 12 semanas, ungueal do pé: 24 semanas: fluconazol 150 
mg/semana é a droga de escolha, opções: itraconazol 100-200 
mg/dia ou em “pulsoterapia”). 
TINEA - DERMATOFITOSE 
- Causadas por fungos que entram mais profundamente na pele: 
microsporum, tricophyton, epidermophyton. 
CAPITIS: acontece na cabeça, alopecia focal e descamativa 
(tonsura), pelo quebradiço, mais comum em imunossupressas, 
podendo ter querion que é a forma aguda da doença. 
Tratamento sistêmico com griseofulvina VO. + 4-14 anos, 
geralmente involução espontânea da adolescência, por mais 
acidos graxos que dificultam proliferação do fungo. 
 
CORPORAIS E CRURIS (região inguinal): eritema circinado e 
descamativo, tratamento tópico inicialmente com imidazólico, 
se não resolva tem como opção é terbinafina e ciclopirox. 
 
PEDIS (intertrigo): pé de atleta, tratamento costuma ser tópico, 
sistêmico se acomete região ungueal (unha). 
 
UNHA (oniomicose): tratamento difícil e longo, no início pode 
tratar tópico com amorolfina (esmalte, caro), quando matriz da 
unha sofre degeneração (distrofia) tem que usar agente 
sistêmico como itraconazol.