Materiais Cirurgicos e Novas Tecnologias

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Laísa Dinelli Schiaveto 
 
Materiais Cirúrgicos e Novas Tecnologias 
FIOS E AGULHAS 
 
AGULHAS 
1. TIPO DE PONTA: 
- Atraumática; 
- Traumática. 
 
2. TIPO DE CURVATURA: 
- 1/4 de círculo: pele, olhos e tendões. 
- 1/2 de círculo: músculos e fáscias. 
- 3/8 de círculo: pele, fáscias e suturas 
gastrointestinais. 
- 5/8 de círculo: músculos e suturas 
urogenitais. 
 
FIOS DE SUTURA 
1. ABSORVÍVEL E NÃO ABSORVÍVEL: 
ABSORVÍVEL: 
- Perdem gradualmente sua resistência à 
tração até serem fagocitados ou 
hidrolisados. 
- Resistência: PDS > vicryl > categute 
cromado > monocryl > categute simples. 
- EX.: categute simples, categute cromado, 
poliglecaprone (monocryl e caprofyl), 
polidioxanona (PDS) e poliglactina (vicryl). 
INABSORVÍVEL: 
- Permanecem por um tempo maior nos 
tecidos, sendo envolvidos por uma cápsula 
fibrosa com o decorrer do tempo. 
- EX.: algodão, linho, poliamida/nylon 
(mononylon), polipropileno (prolene), 
poliéster (ethibond), seda e aço inoxidável. 
2. NATURAL E SINTÉTICO. 
3. MONOFILAMENTAR E 
MULTIFILAMENTAR: 
MONOFILAMENTAR: 
- Apenas um filamento. 
- Mais memória e menos maleáveis: maior 
dificuldade de confecção de nó. 
- Menor trauma tecidual e menor potencial de 
infecção. 
- EX.: polidioxanona, polipropileno, aço 
inoxidável, poliglecaprona e nylon. 
MULTIFILAMENTARES: 
- Vários filamentos. 
- Menos memória e mais maleável: mais fácil 
manuseio. 
- Maior trauma tecidual e maior potencial de 
infecção: carreiam mais microrganismos. 
- EX.: categute simples, categute cromado, 
algodão, linho, seda, poliéster e poliglactina. 
4. MEMÓRIA E MALEABILIDADE: 
- Maior em monofilamentares. 
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- Menor em multifilamentares. 
5. RESISTÊNCIA TÊNSIL. 
6. CALIBRE: 
- Quanto maior o nº de zeros, menor o fio. 
- É raro, mas pode aparecer: 00 = 1-0; 000 = 
2-0; 0000 = 3-0. 
 
7. REAÇÃO TECIDUAL: 
- Biológico > sintético. 
- Absorvível > inabsorvível. 
- Multifilamentar > monofilamentar. 
 
 
POLIPROPILENO (PROLENE) 
• Inabsorvível, sintético e monofilamentar. 
• INDICAÇÕES: cirurgia geral, cirurgia 
vascular, cirurgia cardíaca e estruturas 
delicadas, como nos casos de anastomoses 
e fixação de telas na hernioplastia. 
• Não costumam ser utilizados em via urinária 
devido à formação de cálculos. 
POLIGLACTINA (VICRYL) 
• Absorvível, sintético e multifilamentar. 
• Suturas sem tensão, fechamentos em geral 
(subcutâneo) e mucosas. 
• INDICAÇÕES: cirurgia geral, urologia, 
ginecologia, oftalmologia. 
• É muito utilizado em via urinária devido a sua 
característica absorvível e pouco reação 
inflamatória. 
POLIDIAXANONA (PDS) 
• Absorvível, sintético e monofilamentar. 
• Mais delicado e resistente. 
• Bom pra tudo – especialmente na urologia. 
• INDICAÇÕES: anastomose vascular, 
anastomose gastrointestinal, anastomose 
biliodigestiva e, principalmente, vias 
urinárias. 
POLIAMIDA (MONOMYLON) 
• Inabsorvível, sintético e monofilamentar. 
• “Fio da pele”. 
• INDICAÇÕES: síntese de pele, fixação de 
drenos, sutura da esclera, córnea e 
microcirurgias. 
POLIGLECAPRONE 
(MONOCRYL E CAPROFYL) 
• Absorvível, sintético e monofilamentar. 
• Monocryl: transparente, pele, mais estético e 
não precisa tirar. 
• Caprofyl: violeta, mucosas, útero e peritônio. 
POLIÉSTER (ETHIBOND E MERSILENE) 
• Inabsorvível, sintético e multifilamentar. 
• Perdeu espaço para o vicryl e o prolene. 
• INDICAÇÕES: fechamento de parede e pele 
de doadores cadavéricos. 
CATEGUTE OU CATGUT 
• Absorvível, natural (origem animal) e 
multifilamentar. 
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• Perdeu espaço para os outros, sobretudo 
para o vicryl, mas ainda é o mais barato. 
• INDICAÇÕES: síntese de subcutâneo, 
mucosas e em locais onde não há vicryl e 
onde há necessidade de economizar 
recursos. 
ALGODÃO (POLYCOT E SUTUPAK) 
• Inabsorvível, natural (origem vegetal) e 
multifilamentar. 
• Disponível com e sem agulha. 
• INDICAÇÕES: ligadura vascular, 
marcações, fixação dos campos cirúrgicos 
na pele e fixação de drenos. 
AÇO INOXIDÁVEL 
• Inabsorvível, natural, mono ou 
multifilamentar. 
• Mais resistente de todos, o que causa mais 
reação tecidual. 
• INDICAÇÕES: cirurgia cardíaca, cirurgia 
torácica, cirurgia bucomaxilofacial, 
ortopedia, fechamento de esternotomia e 
síntese óssea. 
VIDEOCIRÚRGIA 
 
 
LAPAROSCOPIA 
• Óptica rígida ligada a uma fonte de luz. 
 
VIDEOLAPAROSCOPIA 
 
COMPONENTES CARRINHO DE VLP: 
monitor, insuflador, fonte de luz e vídeo. 
VANTAGENS: 
- ¯ do estresse cirúrgico/REMIT; 
- ¯ da dor pós-operatória; 
- ¯ do tempo de íleo paralítico; 
- ¯ do risco de infecção do sítio cirúrgico; 
- ¯ do risco de hérnias incisionais; 
- ¯ das aderências pós-operatórias; 
- ¯ do tempo de internação; 
- ¯ do tempo de recuperação com retorno 
mais precoce às atividades; 
- ¯ dos fenômenos tromboembólicos; 
- ­ estética. 
DESVANTAGENS: 
- Visão 2D; 
- Campo cirúrgico limitado; 
- Risco de perfuração com a introdução dos 
instrumentais; 
- Visualização do campo depende do auxiliar; 
- Impossibilidade de usar o tato; 
- Custo mais elevado; 
- Necessidade de treinamento específico: 
“curva de aprendizado”. 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: 
- Instabilidade hemodinâmica; 
- Impossibilidade técnica; 
- Doença cardiopulmonar grave. 
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CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: 
- Cirurgia abdominal prévia; 
- Obstrução intestinal; 
- Massa abdominal volumosa; 
- Hérnias diafragmáticas volumosas. 
MITOS x VERDADES: 
• “Cirurgia a laser”. 
• “Não tem cicatriz”. 
• “É mais fácil”. 
• “Não tem dor”. 
• “Não tem complicações”. 
PREPARAÇÃO E REALIZAÇÃO DA VLP: 
1. Preparo pré-operatório igual o de cirurgia 
aberta; 
- Informar a possibilidade de conversão para 
cirurgia aberta. 
2. Anestesia geral. 
3. Colocação de sondas nasogástrica e vesical 
de demora. 
4. Técnica cirúrgica minimamente invasiva 
através da Introdução de uma endocâmera e 
pinças adaptadas. 
 
5. Criar o espaço = confeccionar o 
pneumoperitôneo. 
 
 
6. Finalizar a cirurgia. 
 
 
CONFECÇÃO DO PNEUMOPERITÔNEO: 
1. GÁS INSUFLADO CO2: não inflamável, custo 
relativamente baixo, disponível e alta 
solubilidade no sangue, sendo facilmente 
tamponado e eliminado pela respiração. 
 
2. CONFECÇÃO FECHADA OU ABERTA: 
- FECHADA: agulha de Veress introduzida às 
cegas, porém apresenta mecanismos de 
segurança, e, ao penetrar na cavidade 
peritoneal, o CO2 é insuflado. 
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- ABERTA: minilaparotomia na região 
umbilical + dissecção até a abertura do 
peritônio, com introdução do trocarte sob 
visualização direta. 
3. COMPLICAÇÕES: 
- Lesões de órgãos e vasos sanguíneos; 
- Enfisema subcutâneo; 
- Hérnias incisionais (sobretudo nas incisões 
de 10 mm); 
- ­ PVC = ̄ DC = choque (5 minutos de ouro). 
4. REPERCUSSÕES SISTÊMICAS: 
- Diminuição do retorno venoso; 
- Elevação/dificuldade de mobilização do 
diafragma; 
- Difusão do CO2. 
 
OBS.: Arritmia cardíaca mais comum = 
bradicardia à interrupção imediata do 
pneumoperitôneo e administração de soro e 
atropina venosa. 
 
 
 
INSTRUMENTAIS 
 
à CONFECÇÃO DO ESPAÇO E ACESSO À 
CAVIDADE PERITONEAL: 
AGULHA DE VERESS: criação do 
pneumoperitôneo por técnica fechada que 
possui esquema de segurança com bainha 
cortante e ponta romba retrátil. 
 
 
 
TROCARTES: criação e manutenção do 
pneumoperitôneos, compreende o instrumento 
de entrada e saída dos instrumentos 
laparoscópicos. 
 
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REDUTOR: possibilita o uso de pinças mais 
estreitas que o diâmetro do trocarte, sem 
vazamento de gás. 
 
à VISUALIZAÇÃO: 
ÓPTICA: 
 
 
 
CÂMERA: 
 
 
CABOS: 
 
CAPA: 
 
à MANIPULAÇÃO DE TECIDOS: 
PINÇA LAPAROSCÓPICA: diferenciam-se por 
suas extremidades. 
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EMPUNHADURA AXIAL E RADIAL 
(PADRÃO): 
 
 
PINÇAS DE DISSECÇÃO: possuem 
nomenclatura semelhante à cirurgiaconvencional, sendo que a pinça de Maryland é 
a mais utilizada. 
 
 
PINÇAS DE PREENSÃO: possuem 
nomenclatura semelhante a cirurgião 
convencional; podem ser atraumáticas ou 
traumática; “grasper”. 
 
TESOURAS: 
 
AFASTADORES: 
 
INSTRUMENTOS DE IRRIGAÇÃO/SUCÇÃO: 
 
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PORTA-AGULHAS: 
 
CLIPADORES: 
 
 
GRAMPEADORES: 
 
HEMOSTASIA: 
 
ENDOBAG: retirada da peça. 
 
à DISPOSIÇÃO NA MESA CIRÚRGICA: 
 
SINGLE PORT = PORTAL ÚNICO 
Vantagem estética compensa o aumento da 
dificuldade operatória. 
 
CIRURGIA ROBÓTICA 
• Cirurgião senta em um console, em um 
posição ergonômica e confortável, e usa as 
mãos e pés para controlar o movimento da 
câmera e instrumentos. 
• Utiliza-se dois sistemas ópticos que 
proporcionam uma visão 3D. 
• Maior grau de liberdade do instrumento, mas 
ainda sem tato. 
• Dentro da sala de cirurgia ou remotamente. 
 
VANTAGENS EM RELAÇÃO A VLP: 
- Visualização superior e melhor manipulação 
dos instrumentos cirúrgicos (3D); 
- Melhor mecânica; 
- Estabilização dos instrumentos no campo 
operatório. 
DESVANTAGENS EM RELAÇÃO A VLP: 
- Treinamento adicional; 
- Aumento de custo e tempo; 
- Risco de falha mecânica.