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156
Prática Clínica e Epidemiologia em
Saúde mental
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REVISÃO SISTEMÁTICA
Dieta mediterrânea e seus benefícios para a saúde e saúde mental: uma revisão da 
literatura
Antonio Ventriglio1,*
Michele Fornaro4
, Federica Sancassiani2 , Maria Paola Contu3, Mariateresa Latorre1, Melanie Di Slavatore1,
e Dinesh Bhugra5
1Departamento de Medicina Clínica e Experimental, Universidade de Foggia, Foggia, Itália
2Dipartimento di Scienze Mediche e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Cagliari, Cagliari, Itália
3Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di Cagliari, Cagliari, Itália
4Departamento de Neurociências, Ciências da Reprodução e Odontoestomatologia, Faculdade de Medicina 'Federico II' Nápoles, Nápoles, Itália.
5Instituto de Psiquiatria, King's College, Londres, Reino Unido
Resumo:
A Dieta Mediterrânica (DM) é atualmente considerada um dos modelos alimentares mais saudáveis a nível mundial. Geralmente é baseado na ingestão diária de frutas 
e vegetais, grãos integrais, legumes, nozes, peixes, carnes brancas e azeite de oliva. Também pode incluir consumo moderado de produtos lácteos fermentados, baixa 
ingestão de carne vermelha e vinho tinto/branco durante o prato principal. Mesmo que o efeito da DM na prevenção do câncer, bem como no equilíbrio metabólico e 
cardiovascular humano tenha sido discutido, incluindo a qualidade de vida da população exposta, os supostos efeitos na saúde mental ainda não foram devidamente 
investigados. Esta revisão narrativa relata algumas evidências emergentes sobre o possível impacto do DM na saúde geral e no resultado de transtornos psiquiátricos (
por exemplo., depressão maior, ansiedade) e encoraja estudos adicionais para testar os benefícios da seleção de alimentos saudáveis na saúde da população em geral.
Palavras-chave:Dieta Mediterrânea, Saúde, Saúde Mental, Depressão, Ansiedade, Câncer.
Historia do artigo Recebido: 4 de abril de 2020 Revisado: 4 de junho de 2020 Aceito: 6 de junho de 2020
1. INTRODUÇÃO gorduras e proteínas animais, rico em antioxidantes, fibras e 
gorduras monoinsaturadas e apresenta um equilíbrio adequado de 
ácidos graxos ômega-6/ômega-3. Portanto, os benefícios para a 
saúde humana podem ser explicados pela alta ingestão de 
antioxidantes, fibras, ácidos graxos monoinsaturados e ômega-3, 
fitoesteróis e probióticos [1, 2].
A Dieta Mediterrânea (DM) é atualmente considerada um dos 
modelos alimentares mais saudáveis em todo o mundo [1]. Foi 
descrito, inicialmente, por Ancel Keys como um regime alimentar 
baseado em baixas quantidades de óleos gordurosos e altos níveis de 
óleos vegetais, difundido na Grécia e no sul da Itália na década de 60 
[2, 3]. As Diretrizes Dietéticas Gregas (1999) [4], a Fundação da Dieta 
Mediterrânea (2011) [5] e a Preservação e Confiança de Oldway (2009) 
[6] propuseram três Pirâmides da Dieta Mediterrânea recomendando, 
respectivamente:a)azeite, legumes, peixe, pão e cereais > 6 porções/
dia; ovos, legumes e nozes 3-4 porções/dia;b)azeite em todas as 
refeições, legumes, frutas, peixe, leguminosas e cereais ≥ 2 porções/
dia; ec)azeite, legumes, peixe, leguminosas, cereais e pão em todas as 
refeições. A DM também pode incluir consumo moderado de 
produtos lácteos fermentados, baixo consumo de carne vermelha e 
consumo moderado de vinho durante os pratos principais [2].
Vários estudos descreveram os padrões de consumo de 
alimentos e as consequências relacionadas à saúde em todo o 
mundo. No final dos anos 50, um grande estudo chamado The 
Seven Countries study (que incluiu Itália, Finlândia, Grécia, 
Estados Unidos, Holanda, Yougoslávia, Japão) confirmou que o 
MD foi adotado na Grécia e na Itália, enquanto em alguns países 
nórdicos , o consumo de açúcares, gorduras, leite e batata era 
muito alto. Os Estados Unidos relataram alto consumo de 
açúcares, frutas, carne, enquanto o Japão relatou um maior 
consumo de peixe e arroz [7]. O estudo multicêntrico PREDIMED 
(PREvención con DIeta MEDiterránea) avaliou e descreveu os 
efeitos a longo prazo da DM na doença cardiovascular e outras 
condições clínicas [8 - 11]. Foi lançado em 2013 [9] e randomizou 
7.447 pacientes para MD com suplementação de azeite ou nozes
contradieta de controle. Uma grande quantidade de relatórios de 
estudos foi publicada ao longo dos anos com luzes e
MD, do ponto de vista nutricional, é pobre em saturado
* Endereço para correspondência deste autor no Dipartimento di Medicina Clinica e 
Sperimentale; Università degli Studi di Foggia - 71121 Foggia - Itália;
Tel: 0881732221; E-mail: a.ventriglio@libero.it
DOI: 10.2174/1745017902016010156, 2020,16, (Supl-1, M11) 156-164
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http://orcid.org/0000-0002-3934-7007
http://orcid.org/0000-0002-7963-5281
http://orcid.org/0000-0002-9647-0853
http://orcid.org/0000-0002-0613-2480
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Dieta mediterrânea e seus benefícios para a saúde Prática Clínica e Epidemiologia em Saúde Mental, 2020, Volume 16157
sombras sobre a validade da amostragem, uma vez que 
DM foi considerado de forma diferente entre as coortes 
do estudo [10] e a dieta controle não foi especificamente 
descrita para comparações. Um estudo de segunda etapa 
denominado PREDIMED-Plus foi conduzido para avaliar o 
impacto da intervenção no estilo de vida e da MD com 
restrição de energia na prevenção primária de doenças 
cardiovasculares entre 6.874 indivíduos recrutados em 23 
centros e hospitais na Espanha. Essas intervenções 
combinadas, MD com restrição de energia com maior 
ingestão de polifenóis e atividade física, foram 
significativamente associadas a uma melhora dos 
compostos da síndrome metabólica entre os indivíduos 
envolvidos, como biomarcadores inflamatórios e 
colesterol e triglicerídeos no sangue [12 - 15].
3.1. Características das Amostras nos Estudos
Coletivamente, os estudos envolveram 16.584 participantes, 
incluindo 7.447 dos relatórios PREDIMED-Trial [41, 44, 45, 48, 51]. 
De todos os sujeitos envolvidos nos estudos, 4.092 
representavam uma população saudável, dos quais 2.086 eram 
crianças. Dividimos os estudos em 9 grupos com base em 
diferentes objetivos dos estudos e da população:indivíduos 
saudáveis ou jovens, mulheres na pós-menopausa, idosos, 
mulheres grávidas, pacientes com transtorno depressivo, 
diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, câncer e 
síndrome metabólica (Mesa1). Um estudo [38] examinou uma 
população de 874 mulheres grávidas para descrever diabetes 
gestacional e intervenções dietéticas, um estudo considerou 
mulheres na pós-menopausa [40] e dois estudos consideraram a 
população idosa [34, 42]. Em relação à avaliação do impacto da 
DM em condições específicas de saúde, apenas 2 estudos 
australianos consideraram o impacto da dieta na saúde mental, 
incluindo um total de 219 participantes [37, 43], 3 estudos 
descreveram os efeitos da DM em pacientes com Tipo 2- Diabetes 
Mellitus, 9 estudos envolveram amostras de pessoas afetadas ou 
em risco de doença cardiovascular, 2 estudos relataram o efeito 
da dieta em indivíduos afetados ou em risco de câncer, 2 estudos 
relataram o impacto da DM na síndrome metabólica (Tabela1).
É interessante que um novo grande estudo, denominado PREDI-DEP, 
tenha sido lançado para avaliar o emprego da Dieta Mediterrânea (DM) 
suplementada com azeite de oliva extra virgem ou nozes na prevenção do 
risco de recaída da depressão unipolarao longo de dois anos de 
tratamento clínico. acompanhamento [18]. Isso pode aumentar a evidência 
de que a DM modera a associação entre multimorbidade e sintomas 
depressivos entre pacientes com depressão maior, conforme relatado por 
um grupo de estudo italiano em 2020 [19].
Também consideramos a média ± desvio padrão da 
idade dos indivíduos amostrados nos 27 estudos. Estudos 
envolvendo “Sujeitos Saudáveis” relataram alta 
heterogeneidade na idade. Outros estudos relatando 
morbidades físicas (diabetes tipo 2, doenças 
cardiovasculares, câncer, síndrome metabólica) 
envolveram pessoas com idade variando de 50 a 65 anos.
2).
Além disso, é digno de nota que um regime alimentar saudável e 
exercícios físicos devem ser geralmente recomendados para 
pacientes com doenças mentais para melhorar o resultado da doença 
e reduzir a mortalidade por síndrome metabólica e doenças 
cardiovasculares principalmente relacionadas a estilo de vida pouco 
saudável, comorbidades físicas e tratamentos psicotrópicos [20 - 23].
Esta revisão narrativa relata as evidências disponíveis sobre o 
possível impacto da DM na saúde e na saúde mental e incentiva mais 
estudos para testar os benefícios da seleção de alimentos saudáveis 
e estilo de vida saudável na população em geral.
Como todos os estudos avaliaram o impacto da dieta no estado 
nutricional dos sujeitos dos estudos, coletamos dados sobre o Índice 
de Massa Corporal (IMC) conforme mostrado na Tabela3. Três 
estudos não relataram o IMC de sua amostra [37, 38, 46]. Uma 
melhora significativa do IMC, como medida de resultado de estar em 
MD, foi encontrada em quatro estudos (todosp≤0,01;[30, 39, 44, 48]).
2. MÉTODOS
A pesquisa de literatura científica foi realizadaatravés daMedline 
(versão PubMed) empregando a combinação das palavras-chave 
“Dieta Mediterrânea” AND: “Saúde”, “Saúde Mental”, “Depressão”, 
“Ansiedade”. Obtivemos e analisamos 65 estudos, dos quais 27 foram 
selecionados porque atenderam aos seguintes critérios de inclusão: 
artigos de texto completo, coorte, caso-controle ou projetos de 
estudos de ensaios clínicos randomizados. Excluímos artigos 
publicados em idiomas diferentes do inglês, estudos de design 
diferentes de RCT (n= 13), aqueles focados em vinhos e bebidas (n= 2), 
na adesão apenas a uma dieta mediterrânea (n= 11) e protocolo de 
estudo descrição apenas (n = 6) (consulte o diagrama de fluxo PRISMA 
[24]; Fig. (1). Vinte e sete artigos foram finalmente selecionados e 
analisados para este relatório.
3.2. Projeto de estudos
A heterogeneidade entre a definição das variáveis dietéticas 
de cada estudo e a multiplicidade de aplicações da DM nos 
diferentes trabalhos de pesquisa impossibilitaram qualquer 
metanálise formal. Os estudos tiveram diferentes objetivos 
relacionados ao tipo de população recrutada. Como mostrado na 
Tabela1, a maioria dos estudos avaliou o impacto da dieta no 
metabolismo (incluindo diabetes) e desfechos cardiovasculares. 
Dois estudos focaram no impacto da dieta em amostras afetadas 
ou em risco de câncer e apenas 4 estudos focaram na detecção 
de “qualidade de vida” ou melhorias nos sintomas depressivos (2 
estudos). Os dados foram derivados principalmente de estudos 
RCT com ou sem um projeto de grupo paralelo. 2 estudos 
tiveram um desenho RCT cruzado [28, 29]. Na maioria dos casos, 
houve um grupo de intervenção após DM e um grupo de 
controle com sua dieta habitual. Em 9 estudos [35, 38, 40, 41, 44, 
45, 46, 48, 51] o EVOO (Extra Virgin Olive Oil) foi considerado um 
elemento importante da MD. Em 2 estudos [26, 27], alguns 
dispositivos móveis (aplicativos) foram empregados no projeto 
de pesquisa. A duração dos estudos variou de 2 semanas a 5 
anos de acordo com o objetivo,
3. RESULTADOS
Focamos o relatório em 27 artigos, conforme mostrado no 
diagrama PRIMA [25 - 51]; 13 desses estudos foram realizados na 
Espanha [26 - 28, 33, 35, 38, 41, 44 - 46, 48, 49, 51], 3 estudos 
foram realizados nos EUA [25, 31, 47], 3 estudos foram realizados 
na Itália [30, 36, 40], 4 estudos foram realizados em outros países 
da União Europeia [32, 34, 39, 50] e 4 estudos foram realizados 
na Austrália [29, 37, 42, 43] .
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Registros identificados através
pesquisa de banco de dados
(n=64)
Registros adicionais identificados
através de outras fontes
(n=1)
Registros após a remoção de duplicatas
(n=4)
Registros rastreados
(n = 61)
Registros excluídos
(n =2: não em inglês)
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade
(n = 59)
Artigos de texto completo excluídos,
com motivos
(n = 32):
‐ n=13: achados de 
estudos diferentes
De RCT;
‐ n=2: focado em fio 
e bebida;
‐ n=6: apenas a descrição do 
protocolo do estudo;
‐ n=11: a adesão a uma 
dieta mediterrânica foi
o resultado
Estudos incluídos em
síntese qualitativa
(n=27)
Figura 1).Seleção de estudos (PRISMA).
Tabela 1. População dos estudos.
População Envolvida
(assuntos #)
População do Estudo Número de estudos Referência #
Sujeitos Saudáveis ou Jovens 5 [26, 28, 32, 33, 39] 4092
Mulheres pós-menopáusicas 1 [40] 60
Sujeitos Idosos 2 [34, 42] 1460
mulheres grávidas 1 [38] 1000
Pacientes com transtorno depressivo 2 [37, 43] 219
Tipo 2 - Diabetes Mellitus 3 [27, 30, 47] 300
Cardiovascular
doenças
9 [29, 35, 36, 41, 44, 45, 46, 48, 51] 8531
Câncer 2 [25, 31] 268
metabólico
Síndrome 2 [41, 49] 618
In
cl
uí
do
El
eg
ib
ili
da
de
Tr
ia
ge
m
Id
en
ti
fic
aç
ão
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Tabela 2. Idade dos sujeitos envolvidos em 27 estudos.
Idade Média dos Indivíduos Envolvidos (sem padrão
desvios)População do Estudo Número de estudos Referência #
Sujeitos Saudáveis ou Jovens 5 [26, 28, 32, 33, 39] 27.63
Mulheres pós-menopáusicas 1 [40] 55,6
Sujeitos Idosos 2 [34, 42] 70,91
mulheres grávidas 1 [38] 32,7
Pacientes com transtorno depressivo 2 [37, 43] 44.32
Tipo 2 - Diabetes Mellitus 3 [27, 30, 47] 61,5
Doenças cardiovasculares 9 [29, 35, 36, 41, 44, 45, 46, 48, 51] 64,8
Câncer 2 [25, 31] 54,7
Síndrome metabólica 2 [41, 49] 53.4
Tabela 3. Índice de Massa Corporal dos sujeitos dos estudos.
Estudo (# de referência) IMC (kg/m2; média ± desvio padrão)
[25] 27,0 ± 3,7
28,06 ± 5,12 (intervenção);
27,57 ± 4,59 (controle)
[26]
29,5±4,2 (intervenção);
30,3±5,6 (controle)
[27]
24,8±0,79 (intervenção);
24,9±0,79 (controle)
[28]
[29] 30,8 ± 3,8
[30] 31,26±9,47
31,2 ± 4,1 (intervenção);
32,7 ± 5,2 (controle)
[31]
[32] 25,64±5,39
18,8±3,2 (intervenção);
18,6±3,0 (controle)
[33]
26,9 ± 4,2 (intervenção);
26,7 ± 3,8 (controle)
[34]
27,3±3,2 (controle);
27,9±1,5 (primeiro braço);
28,1±1,5 (segundo braço)
[35]
32,3 ± 4,2 (intervenção)
32,6 ± 3,9 (controle);
[36]
[37] não reportado
[38] não reportado
[39] 25,4±4,7
25,9 ± 3,1 (intervenção)
25,2 ± 2,7 (controle)
[40]
[41] não reportado
74,0 ± 13,0 (intervenção)
75,4 ± 12,9 (controle)
[42]
[43] 29,5 ± 8,0
30,2 ± 4,0 (controle)
29,9 ± 3,7 (primeiro braço)
29,7 ± 3,8 (segundo braço)
[44]
30,4 ±3,9 (controle)
30,2 ±4,1 (primeiro braço)
30,7 ±4,2 (segundo braço)
[45]
[46] não reportado
37 (intervenção: intervalo 32–41);
36 (controle: intervalo 30-42)
[47]
29,9±3,7 (primeiro braço);
29,7±3,8 (segundo braço);
30,2±4,0 (controle)
[48]
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160Prática Clínica e Epidemiologia em Saúde Mental, 2020, Volume 16 Ventriglio et ai.
(Tabela 3) cont.....
Estudo (# de referência) IMC (kg/m2; média ± desvio padrão)
[49] 31,1 ± 4,72
[50] 30 – 34,9
[51] relatado em informações de suporte 30,2±3,8
3.3. Eficácia da DM em indivíduos saudáveis indivíduos com osteoporose no início do estudo (DMO T-score ≤ −2,5 
DPs) mostraram que o DM pode reduzir aredução esperada na DMO 
do colo do fêmur (p = 0,04), mas não teve efeito na coluna lombar ou 
na DMO de corpo inteiro. Davise outros. [42] também relataram que 
MD reduziu os triglicerídeos após 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p 
= 0,03) e reduziu também F2-IsoPs (F2-isoprostanos; como 
biomarcadores lipídicos para estresse oxidativo) após 3 meses (p < 
0,001) e 6 meses (p < 0,001). As concentrações de lipoproteínas, 
glicose, insulina e proteína C reativa não foram significativamente 
modificadas pela DM.
Um total de 4.092 indivíduos saudáveis foi recrutado em 5 estudos. 
Gonzales Sancheze outros. [26] relataram o efeito nos fatores de risco 
cardiovascular (FRCVs) de uma intervenção baseada no uso de um 
aplicativo de smartphone associado a uma consulta de atividade física e 
DM por 3 meses e acompanhamento de 12 meses. O principal resultado foi 
a redução dos FRCV, como pressão arterial sistólica, pressão arterial 
diastólica, colesterol total e triglicerídeos. O uso do dispositivo móvel por 
três meses em comparação com dieta padrão e aconselhamento de 
atividade física não acrescentou nenhum benefício adicional em termos de 
redução de FRCV. Hurtado-Barroso et.al [28] relataram a redução de 
biomarcadores vasculares após 2 semanas de dieta rica em polifenóis entre 
22 homens saudáveis. Os indivíduos foram aleatoriamente designados 
para sua dieta habitualcontrauma dieta rica em polifenóis ou dieta pobre 
em antioxidantes. Os polifenóis na urina foram dosados como um 
marcador de conformidade. Os níveis de óxido nítrico também foram 
medidos como biomarcadores e foi notável que pequenas modificações 
dietéticas (como alimentos adjuvantes ricos em polifenóis) estão associadas 
a alguma variação nos biomarcadores vasculares. Em 84 pessoas saudáveis 
[32], 60,06 ± 6,93 anos, duas intervenções (durante 12 semanas) baseadas 
em visitas domiciliares com exercícios de força e tópicos nutricionaiscontra
um grupo controle recebendo visitas domiciliares com apoio social, foram 
comparados. Não houve mudanças significativas na atividade física, 
qualidade de vida e medidas antropométricas entre os grupos, 
provavelmente sugerindo que o envolvimento de voluntários de saúde com 
mais de 60 anos no estudo pode levar a alguns benefícios limitados à 
saúde. gomeze outros. [33] empregou o Thao-Child Health Program (TCHP), 
definido como uma intervenção baseada na comunidade para o 
desenvolvimento de peso saudável e escolhas de estilo de vida, envolvendo 
2.086 crianças em idade escolar. O programa incluiu seminários sobre 
hábitos alimentares e técnicas culinárias, atividade física, conferências, dias 
comunitários esportivos etc., em comparação com a política de saúde usual 
para o grupo de controle. A intervenção não relatou benefícios de curto 
prazo para crianças com obesidade. 1607 indivíduos saudáveis [39] foram 
expostos a uma intervenção nutricional baseada na web (chamada
Food4Me) fornecendo uma coleta de dados dietéticos, antropométricos e 
bioquímicos de voluntários que recebem aconselhamento nutricional 
personalizadocontrainformações gerais sobre alimentação saudável. Após 
um período de 6 meses, os voluntários com baixo risco genético para 
problemas metabólicos relataram uma maior redução no colesterol total, 
enquanto aqueles com alto escore inicial de MD relataram uma grande 
diminuição no Índice de Massa Corporal (IMC), circunferência da cintura e 
glicemia de jejum. Os resultados deste estudo sugeriram que a adesão ao 
DM pode levar a efeitos benéficos nos resultados metabólicos, que podem 
ser influenciados pelo escore de risco genético pessoal.
3.5. Efeitos da DM em mulheres grávidas e na pós-
menopausa
Vigninie outros. [40] testaram se a suplementação dietética com azeite 
de oliva extravirgem (VOO) enriquecido com vitaminas D3, K1 e B6 (VitVOO) 
poderia modificar a expressão de marcadores de estresse entre 60 
mulheres na pós-menopausa. Após 1 ano, as mulheres com maior ingestão 
de VitVOO apresentaram níveis mais baixos de marcadores de estresse 
plasmático. Deve-se notar que, no desenho do estudo, o regime alimentar 
foi inspirado pela DM, embora nenhuma intervenção específica da DM 
tenha sido empregada.
Assaf-Balute outros. [38] descreveram o impacto da DM na 
incidência de Diabetes Mellitus Gestacional em dois grupos de 
gestantes: 500 gestantes normoglicêmicas com 8-12 semanas de 
gestação foram designadas para o grupo de intervenção 
baseado em DM integrado com azeite de oliva extra virgem 
(EVOO) e pistache ou ao Grupo Controle (n = 500) com base em 
uma dieta padrão com ingestão limitada de gordura. O desfecho 
primário foi avaliar o efeito da intervenção sobre a incidência de 
diabetes mellitus gestacional (DMG) em 24-28 semanas de 
gestação. 177 das 874 mulheres que completaram o estudo 
foram diagnosticadas com DMG, 103/440 (23,4%) no grupo 
controle e 74/434 (17,1%) no grupo intervenção (p = 0,012). MD 
também melhorou o resultado do DMG tratado com insulina e 
reduziu a possibilidade de trauma perinatal (todosp <0,05). Esses 
dados sugerem que um MD integrado reduz a incidência de DMG 
e melhora vários resultados maternos e neonatais.
3.6. Eficácia da MD nas Doenças Cardiovasculares
O impacto positivo da DM nas doenças cardiovasculares tem sido 
amplamente explorado e descrito na última década [11, 12].
Wadee outros. [29] no estudo controlado randomizado MedDairy 
testaram o efeito da DM nos fatores de risco cardiovascular entre 41 
pessoas com risco de doença cardiovascular. O grupo em DM relatou 
menor pressão arterial sistólica matinal (diferença média: −1,6 mm 
Hg; −0,4 mm Hg; p = 0,01), diastólica (diferença média: −1,0; 95%, −0,2 
mm Hg; p = 0,01), colesterol HDL significativamente mais alto, 
triglicerídeos mais baixos e proporção menor de colesterol total para 
HDL (0,0001> p < 0,01). Arpóne outros. [35] exploraram as mudanças 
de metilação em genes de glóbulos brancos periféricos (PWBCs) de 
participantes do estudo PREDIMED-Navarra entre 36 pessoas com 
alto risco cardiovascular direcionados a dois perfis diferentes de dieta 
mediterrânea. Um dos dois locais metilados selecionados foi 
associado à ingestão de ácidos graxos poliinsaturados,
3.4. Eficácia da MD em Idosos
O impacto da DM em idosos foi testado por Jenningse outros. 
[34] que descreveram variações de índices inflamatórios, densidade 
mineral óssea (DMO) e biomarcadores de degradação óssea e de 
colágeno em uma amostra de 1.294 pessoas. O emprego de MD não 
mostrou mudanças significativas na DMO, bem como nos 
biomarcadores urinários. No entanto, uma análise de subgrupo de
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mostrando um papel para ácidos graxos específicos na modulação 
epigenética. Eles concluíram que componentes específicos do MD, 
particularmente nozes e EVOO, podem induzir alterações de 
metilação em alguns genes específicos de PWBCs. Grimaldie outros. 
[36] testaram a eficácia e a taxa de desistência de uma intervenção 
dietética de 3 meses baseada em MD (incluindo um subgrupo de 
pacientes diabéticos) para peso corporal e fatores de risco 
cardiometabólico entre 116 que relataram risco CV. Após a 
intervenção, o peso corporal diminuiu significativamente nos grupos 
MD e controle (p < 0,001), mesmo que o grupo de intervenção tenha 
apresentado uma redução significativamente maior no peso, 
glicemia, triglicerídeos e pressão arterial e um aumento no colesterol 
HDL do que o grupo controle. Além disso, no subgrupo de 
participantes com diabetes mellitus tipo 2, houve uma melhora 
significativa nos níveis de hemoglobina glicosilada com intervenção 
intensiva (p < 0,0001).
a uma maior ingestão de frutas e vegetais. Além disso, uma 
associação significativa, mas moderada, com os metabólitos urinários 
da ingestão de carne foi observada no grupo LFD.
3.7. Efeito MD em pacientes afetados por diabetes mellitustipo 2
Alonso-Domingueze outros. [27] no estudo EMID (Efetividade de 
uma Intervenção Multifatorial em Diabéticos) avaliou a eficácia de 
uma intervenção multifatorial no aumento da adesão ao MD, a 
qualidade da dieta e parâmetros biomédicos após um período de 
acompanhamento de 12 meses. O estudo envolveu 204 indivíduos 
com idade variando de 25 a 70 anos afetados por diabetes mellitus 
tipo 2. Os participantes foram randomizados para o grupo 
intervenção (GI) e o grupo controle (GC), ambos recebendo 
orientações sobre alimentação saudável e atividade física. Eles 
também participaram de alguns seminários, 5 caminhadas saudáveis 
e tiveram que usar um aplicativo de smartphone sobre dieta e estilo 
de vida saudável por três meses. No seguimento de 3 meses, houve 
melhora na adesão ao MD e qualidade da dieta no GI. Esta tendência 
foi confirmada aos 12 meses de seguimento.
Guasch-Ferrée outros[41] interpretou os resultados do 
PREDIMED sobre os benefícios do MD para a saúde entre 7.477 
indivíduos com alto risco cardiovascular. A PREDIMED relatou 
que a DM reduz a incidência de eventos cardiovasculares maiores 
em aproximadamente 30%. Outros benefícios podem incluir 
efeitos positivos na síndrome metabólica, obesidade, cognição e 
câncer de mama, bem como uma redução significativa em 30% 
das complicações do diabetes, como a retinopatia. Foi relatada 
uma redução de 66% da doença arterial periférica no grupo MD 
mais EVOO e redução de 50% no grupo MD mais nozes, bem 
como uma redução de 38% do risco de fibrilação atrial durante o 
grupo MD mais EVOO.
Di Onofrioe outros. [30] inscreveram um total de 69 
pacientes que aderiram a um programa motivacional focado em 
MD, aulas de nutrientes, distribuição de refeições durante o dia e 
escolhas alimentares. Parâmetros clínicos e metabólicos também 
foram analisados para avaliar o efeito do programa. Ao final da 
intervenção, o consumo diário total de quilocalorias foi reduzido, 
assim como os percentuais de carboidratos, proteínas e lipídeos. 
Observou-se melhora significativa da pressão arterial sistólica e 
diastólica, do IMC e da circunferência da cintura, bem como da 
glicemia. Este estudo longitudinal concluiu que as intervenções 
motivacionais nutricionais podem ser úteis para melhorar os 
hábitos alimentares, especialmente entre os pacientes afetados 
pelo diabetes tipo 2.
Estruche outros. [44] avaliaram os efeitos a longo prazo da dieta 
rica em gorduracontraDM com alto teor de gordura vegetal sobre 
peso e circunferência da cintura entre 7.477 pessoas em risco de 
doença cardiovascular recrutadas do estudo PERDIMED. Após 5 anos 
de observação, os participantes apresentaram redução parcial do 
peso corporal e da circunferência da cintura: –0,43 kg de peso 
corporal no grupo do azeite (p=0,044) e –0,08 kg no grupo das nozes 
(p=0,730); –0,55 cm de circunferência da cintura no grupo azeite 
(p=0,048) e –0,94 cm (p=0,006) no grupo castanha. Também, Eguarase 
outros. [48] confirmaram que a DM pode reduzir o risco de doença 
cardiovascular em 7.477 indivíduos (PREDIMED) com impacto direto 
na obesidade abdominal e na adiposidade central. Isso foi confirmado 
pela evidência de redução significativa do Índice de Massa Corporal 
(p= 0,01) e da circunferência da cintura (p=0,043) ao longo dos 5 anos 
de acompanhamento.
Monlezune outros. [47] forneceu ensino baseado na escola 
de medicina sobre cozinha e MD - culinária para pacientes com 
diabetes tipo 2, atribuindo pacientes entre o grupo Goldring 
Center for Culinary Medicine e o grupo de controle. Comparado 
ao grupo controle, o grupo GCCM apresentou maior redução da 
hemoglobina glicosilada (-0,4%; p = 0,575), mesmo sem 
significância estatística. Houve redução significativa no grupo 
GCCM de PAD (p = 0,037) e colesterol total (p = 0,044). Este é 
considerado o primeiro RCT conhecido que demonstrou 
melhorias na biometria usando uma nova intervenção baseada 
em MD para pacientes diabéticos.Gomez-Delgadoe outros. [46] examinaram o efeito de dois programas 
dietéticos saudáveis (MD com EVOO e dieta com baixo teor de gordura) 
nos polimorfismos de nucleotídeos (SNPs) do gene CLOCK envolvido no 
metabolismo lipídico e no equilíbrio da inflamação entre 897 pacientes com 
histórico de doença cardíaca crônica . Eles observaram uma interação 
gene-dieta significativa. Especificamente, os portadores do alelo C/C 
apresentaram uma diminuição maior na proteína C-reativa de alta 
sensibilidade (p < 0,001) e um aumento significativo na razão HDL/
apolipoproteína A1 (p = 0,029) do que os portadores do alelo G menor (G/G 
+ C/ G). Vázquez-Fresnoe outros. [51] avaliaram o efeito de um MD nos 
metabólitos urinários em uma amostra de 98 homens e mulheres não 
diabéticos com alto risco cardiovascular em 1 e 3 anos de 
acompanhamento, após um DM suplementado com azeite extra-virgem 
(MD + EVOO) ou nozes (MD + Nozes)contragrupo de controle com uma 
dieta com baixo teor de gordura (LFD). Os metabólitos associados à LFD 
foram hipurato e metabólitos relacionados ao metabolismo da histidina, 
bem como xantosina. Os grupos de DM mostraram uma associação 
moderada com metabólitos relacionados
3.8. Efeitos da DM na Síndrome Metabólica
No estudo de Gomez-Huelgase outros. [49], 601 indivíduos com 
síndrome metabólica receberam uma intervenção intensiva no estilo 
de vida (LSI) com base em instruções sobre MD e exercícios físicos 
regulares. O resultado primário incluiu a redução da linha de base de 
parâmetros antropométricos como circunferência abdominal, pressão 
arterial, colesterol HDL, glicose plasmática em jejum e triglicerídeos. 
Ao final da intervenção, o grupo LSI- relatou diferenças significativas 
em relação ao grupo controle na circunferência abdominal, pressão 
sistólica, pressão diastólica e colesterol HDL; não houve diferenças 
significativas na concentração de glicose plasmática em jejum e 
triglicerídeos. Em um pequeno estudo de Casose outros. [50], 17 
voluntários obesos (IMC: 30,1–33,3) foram recrutados em um estudo 
piloto duplo-cego, randomizado e paralelo baseado em um 
tratamento rico em polifenóis de 900 mg/dia com extratos
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162Prática Clínica e Epidemiologia em Saúde Mental, 2020, Volume 16 Ventriglio et ai.
de frutas e vegetais por 12 semanas. Parâmetros 
antropométricos e sanguíneos foram avaliados antes e ao final 
do período de intervenção. Após 12 semanas, os parâmetros 
metabólicos e a satisfação geral dos pacientes melhoraram. 
Esses dados sugerem que a suplementação diária de polifenóis e 
MD melhora o equilíbrio metabólico e a qualidade de vida de 
voluntários obesos.
confirmado aos 6 meses. Além disso, a redução da depressão foi 
significativamente correlacionada com um aumento do MD – adesão 
(p = 0,01), maior consumo de nozes (p = 0,01) e vegetais (p = 0,01). As 
melhorias na saúde mental (QoL) correlacionaram-se 
significativamente com o aumento do consumo de vegetais e 
leguminosas. Além disso, algumas correlações positivas esperadas 
entre aumento de ômega-3, diminuição de ômega-6 e melhora da 
saúde mental foram encontradas.
3.9. DM e risco de câncer
Jackae outros. [43] investigaram a eficácia de um programa 
dietético baseado em DM para o tratamento de sintomas 
relacionados a episódios depressivos maiores em 67 indivíduos (72% 
mulheres) com Transtorno Depressivo Maior (de acordo com o DSM-
IV-R). O grupo DM foi comparado a um grupo controle de suporte 
social, ambos observados por 12 semanas. O grupo MD demonstrou 
melhora significativamente maior na Escala de Avaliação de 
Depressão de Montgomery–Åsberg (MADRS) do que o grupo controle 
de suporte social (p < 0,001). A remissão (definida como pontuação 
MADRS <10) foi obtida para 32,3% (grupo de intervenção; n = 10) e 
8,0% (grupo de controle; n = 2) indivíduos, respectivamente (p = 
0,028); número necessário para tratar (NNT) com base nas 
pontuações de remissão foi de 4.
Zunigae outros. [31] conduziram um estudo baseado em intervençõespara melhorar a adesão a um modelo dietético MD/anti-inflamatório em 
sobreviventes de câncer de mama (BCS). BCS com sobrepeso e obesidade 
foram randomizados para o grupo de intervenção (n = 76) ou grupo de 
controle (n =77). A intervenção de 6 meses incluiu seminários mensais 
sobre seleção de alimentos e culinária saudável, além de telefonemas 
motivacionais. Os participantes do grupo de controle receberam folhetos 
informativos mensais, mas nenhum serviço de navegação. A adesão ao MD 
aumentou significativamente no grupo de intervenção ao longo do tempo, 
mas não no grupo de controle (+ 22,5%contra+
2,7%; p <0,001). Além disso, o braço de intervenção aumentou o uso de 
especiarias e ervas em comparação com o controle (+ 146,2%contra+
33,3%; p <0,001). Este estudo pode sugerir que as 
intervenções educativas na SCC levam a uma maior adesão 
ao padrão alimentar de estilo mediterrâneo, aumentando o 
consumo de alimentos anti-inflamatórios, com a redução da 
seleção de alimentos pró-inflamatórios.
Ambos os estudos disponíveis parecem sugerir benefícios 
significativos no emprego do regime MD entre os pacientes que relatam 
sintomas depressivos, em termos de redução dos sintomas ao longo do 
tempo e melhores taxas ou remissão.
grifoe outros. [25] testaram o uso de MD na redução das 
concentrações plasmáticas de N-óxido de trimetilamina (TMAO) entre 
115 pessoas saudáveis com risco de câncer de cólon. As 
concentrações de TMAO em jejum foram medidas antes e após 6 
meses de intervenção dietética. Não foram encontradas diferenças 
significativas no plasma TMAO entre o grupo mediterrâneo e o grupo 
de dieta saudável. No entanto, as concentrações de TMAO mostraram 
uma correlação positiva com a idade e marcadores metabólicos. Esse 
achado pode sugerir que uma extensa intervenção dietética durante 6 
meses pode não ser totalmente útil para reduzir as concentrações de 
TMAO em uma população saudável com risco de câncer de cólon.
4. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Os principais desafios no estudo do papel da DM na saúde e na 
saúde mental estão relacionados com a avaliação precisa da 
exposição a modelos dietéticos, a heterogeneidade das populações 
envolvidas e a comparação entre condições clínicas e não clínicas que 
poderiam beneficiar de uma intervenção dietética [10]. Esta mini-
revisão teve como objetivo sintetizar a literatura existente com base 
em ensaios clínicos, excluindo artigos de revisão, relatos de caso ou 
protocolos de estudo, e relatar os achados sobre DM, saúde física e 
saúde mental.
Toledoe outros. [45] avaliaram o efeito combinado de DM versus 
orientação nutricional geral sobre a incidência de câncer de mama 
entre 4.282 mulheres com alto risco cardiovascular. Após um período 
de acompanhamento de 5 anos, 35 casos confirmados de câncer de 
mama foram encontrados com menor taxa no grupo MD com azeite 
extravirgem (1,1%; taxa de risco [HR]vso grupo controle 0,32 [IC 95%, 
0,13-0,79]) < grupo MD com nozes (1,8%; HR 0,59 [IC 95%, 0,26-1,35] < 
grupo controle (2,9%).
É digno de nota que a MD tem um papel confirmado na melhoria 
dos parâmetros metabólicos e cardiovasculares, com uma redução da 
incidência de eventos cardiovasculares importantes em 
aproximadamente 30% [41]. MD também tem benefícios na melhoria 
do equilíbrio metabólico em pacientes afetados por diabetes mellitus 
tipo 2 [27, 30]. A melhora dos marcadores bioquímicos foi 
documentada para distúrbios metabólicos, bem como em pacientes 
com risco de doenças específicas de câncer [25]. Regimes dietéticos 
baseados em polifenóis, fibras, EVOO ou nozes podem reduzir muito 
os processos bioquímicos oxidativos com base na fisiopatologia 
metabólica, cardiovascular e do câncer [2, 3, 5].
3.10. MD e Saúde Mental
parlettae outros. [37] testaram os efeitos da MD suplementada 
com óleo de peixe na saúde mental entre 152 pessoas que relataram 
sintomas depressivos (30,9% homens). O grupo de intervenção 
recebeu oficinas de culinária MD por 3 meses e suplementos de óleo 
de peixe por 6 meses. 95 pessoas completaram as avaliações em 3 
meses e 85 pessoas completaram em 6 meses. Aos 3 meses, o grupo 
MD relatou maior adesão ao DM (p < 0,01), consumiu mais vegetais (p 
< 0,01), frutas (p = 0,04), nozes (p = 0,02), legumes (p = 0,02) integrais 
(p = 0,01) e vegetal (p< 0,01); lanches menos saudáveis (p = 0,04) e 
carne vermelha/frango (p = 0,04). O grupo MD também relatou uma 
maior redução nos sintomas depressivos (p= 0,03) e melhorou os 
escores de saúde mental QoL (Qualidade de Vida) (p= 0,04) em 3 
meses. Melhorias na dieta e na saúde mental foram
O papel da dieta, e em particular da DM, no desenvolvimento de 
transtornos mentais tornou-se um foco de pesquisa recente na última 
década [18, 22]. Mesmo que a eficácia de programas dietéticos no 
manejo de problemas metabólicos entre pacientes afetados por 
doença mental grave seja bem conhecida e descrita [21, 22, 23], 
poucos dados estão disponíveis sobre os efeitos da DM em problemas 
psicopatológicos específicos. Dois ensaios clínicos recentes [37, 43] 
sobre DM e saúde mental mostraram resultados positivos sobre a 
melhora dos sintomas depressivos e taxas de remissão sob um 
regime de dieta saudável. Além disso, em 2020, uma revisão da 
literatura baseada em 37 estudos confirmou uma associação entre o 
consumo de polifenóis e o risco de depressão, bem como uma 
redução da gravidade dos sintomas depressivos [52]. Além do mais,
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Dieta mediterrânea e seus benefícios para a saúde Prática Clínica e Epidemiologia em Saúde Mental, 2020, Volume 16163
a adesão ao MD é um fator chave para promover melhorias nos 
resultados em pacientes depressivos, conforme sugerido por um 
estudo observacional relatando uma associação inversa entre 
adesão e gravidade dos sintomas, bem como resultados 
depressivos ruins entre pacientes com sobrepeso comórbido ou 
síndrome metabólica [53].
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suplementado com alimentos lácteos melhora os marcadores de doenças cardiovasculares
Esta revisão sugere mais estudos para determinar o papel da 
dieta, DM, nutrientes específicos e programas dietéticos nos 
resultados de doenças físicas e transtornos mentais. Estes também 
podem adicionar evidências sobre a fisiopatologia e o tratamento da 
doença no âmbito daGene x Ambienteinteração. Especificamente, 
protocolos experimentais focados devem abordar a eficácia da dieta 
como tratamento adjuvante para transtornos mentais, bem como 
para o manejo de problemas cardiovasculares e metabólicos 
comórbidos [54].
CONSENTIMENTO PARA PUBLICAÇÃO
Não aplicável.
FINANCIAMENTO
Nenhum
CONFLITO DE INTERESSES
O autor declara não haver conflito de interesses, financeiros ou 
outros.
RECONHECIMENTOS
Nenhum declarado.
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https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode
	Mediterranean Diet and its Benefits on Health and Mental Health: A Literature Review 
	1. INTRODUCTION
	2. METHODS
	3. RESULTS
	3.1. Characteristics of Samples in the Studies
	3.2. Studies’ Design
	3.3. Effectiveness of MD in Healthy Subjects
	3.4. Effectiveness of MD in Elderly Subjects
	3.5. Effects of MD on Pregnant and Post-menopausal Women
	3.6. Effectiveness of MD on Cardiovascular Diseases
	3.7. MD Effect in Patients Affected by type-2 Diabetes Mellitus
	3.8. Effects of MD on Metabolic Syndrome
	3.9. MD and Risk of Cancer
	3.10. MD and Mental Health
	4. DISCUSSION AND CONCLUSION
	CONSENT FOR PUBLICATION
	FUNDING
	CONFLICT OF INTEREST
	ACKNOWLEDGEMENTS
	REFERENCES