COLUNA

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ESPONDILITE
ANQUILOSANTE
FISIOTERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA
Espondilite Anquilosante
É uma doença inflamatória crônica, que ainda não tem cura e que afeta as
articulações do esqueleto axial, especialmente as da coluna, quadril, joelhos e
ombros. A inflamação também pode atingir outras partes do corpo, como os
olhos (GONÇALVES, 2021).
As vértebras na coluna se fundem, ficando menos flexível, o que resulta numa
postura curvada para a frente. A espondilite anquilosante afeta mais homens
que mulheres. Os sinais e sintomas da doença normalmente começam logo no
início da fase adulta. Apesar de ainda não existir cura para espondilite
anquilosante, com o tratamento adequado é possível diminuir a dor e minimizar
os demais sintomas da doença (GONÇALVES, 2021).
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/espondilite-anquilosante
Etiologia
É uma doença autoimune não possui uma causa específica
conhecida, no entanto, fatores genéticos parecem estar
envolvidos.
Em particular, as pessoas que possuem um gene chamado HLA-
B27 apresentam um risco acrescido de desenvolver espondilite
anquilosante.
No entanto, apenas algumas pessoas com este antigénio
desenvolvem a doença.
(DOMINGUES , 2021)
Alguns fatores aumentam exponencialmente o risco de
desenvolvimento de espondilite anquilosante, são eles:
Etiologia
Sexo
Masculino
Idade Hereditariedade(Genética)
(DOMINGUES, 2021)
Fisiopatologia
A lesão básica da EA é a entesite, caracterizada pelo
acometimento das ênteses. É uma reação inflamatória
crônica com erosão do osso adjacente, seguida por um
processo também crônico de reparação tecidual, durante o
qual costuma haver neoformação óssea e evolução para
anquilose.
A articulação mais característica e precocemente
envolvida é a sacroilíaca. Além dela, outras articulações
com forte componente ligamentar são acometidas: quadril
e coluna vertebral.
(SANAR, 2022).
Coluna vertebral;
Articulações sacroilíacas;
Joelhos;
Tornozelos;
Inflamar onde o tendão se liga ao osso
(entesite);
A Espondilite Anquilosante atinge algumas
partes do corpo, principalmente: 
1.
2.
3.
4.
5.
Espondilite Anquilosante
Anatomia Patológica
Fonte: Google Imagens
Sinais e Sintomas
No início, a espondilite anquilosante costuma causar dor nas nádegas,
possivelmente se espalhando pela parte de trás das coxas e pela parte
inferior da coluna. 
Um lado é geralmente mais doloroso do que o outro. 
Essa dor tem origem nas articulações sacroilíacas (entre o sacro e a pélvis).
Os especialistas sabem que a
doença é cerca de 300 vezes
mais frequente em pessoas
que herdam um determinado
grupo sanguíneo dos glóbulos
brancos, quando comparadas
com aquelas que não possuem
esse marcador genético,
denominado HLA-B27.
Cerca de 90% dos pacientes
brancos com espondilite
anquilosante são HLA-B27
positivos. A teoria mais aceita
é a de que a doença possa ser
desencadeada por uma
infecção intestinal naquelas
pessoas geneticamente
predispostas a desenvolvê-
las, ou seja, portadoras do
HLA-B27. 
A espondilite anquilosante é um tipo de
inflamação que afeta os tecidos conjuntivos,
caracterizando-se pela inflamação das
articulações da coluna e das grandes
articulações, como quadris, ombros e outras
regiões.
Dores na coluna que surgem de modo lento ou
insidioso durante algumas semanas, associadas
à rigidez matinal da coluna, que diminui de
intensidade durante o dia. A dor persiste por mais
de três meses, melhora com exercício e piora com
repouso.
Fonte: Google Imagens
Alguns pacientes sentem-se globalmente doentes –
sentem-se cansados, perdem apetite e peso e podem
ter anemia. 
A inflamação das articulações entre as costelas e a
coluna vertebral pode causar dor no peito, que piora com
a respiração profunda, sentida ao redor das costelas,
podendo ocorrer diminuição da expansibilidade do tórax
durante a respiração profunda (FIOCRUZ, 2020).
Exames Complementares
O diagnostico da EA é clínico, portanto no caso de suspeitas deve-se
consultar um especialista. Existem alguns testes e exames que auxiliam na
definição do quadro, sendo eles:
Proteína C reativa
Hemograma
HLA-B27
Exames de imagens
Exames Complementares
Apesar dos exames de imagens não serem de grande ajuda no inicio dos
sintomas, eles são importantes no decorrer do caso para que ocorra um
diagnostico mais preciso, sendo eles os mais comuns:
Radiografias 
Tomografias
Ressonância magnética 
Exame Físico
Quanto ao exame físico, existem alguns questionarios que podem
ajudar a saber o nível de funcionalidade do paciente. Além disso é
importante avaliar mobilidade e rigidez da coluna.
Limitação na expansão da caixa torácica
Limitação na amplitude de movimento nos planos
Avaliar mobilidade de algumas articulações periféricas (de
acordo com a queixa do paciente)
Tratamento
(DUTTON, 2010)
O objetivo é manter a
mobilidade da coluna
e das articulações
envolvidas o máximo
de tempo possível e
evitar o enrijecimento
da coluna em posição
cifótica inaceitável. 
Um programa de
exercícios é 
importante para
esses pacientes
manterem os
movimentos
funcionais da
coluna. 
Deve ser seguido um regime
estrito de exercícios diários
que incluem:
exercícios de posicionamento
e de extensão espinal.
exercícios respiratórios. 
exercícios para as
articulações periféricas. 
Tratamento
(DUTTON, 2010)
Os pacientes devem deitar várias vezes por
dia em decúbito ventral por cinco minutos e ser
incentivados a dormir em colchões duros e
evitar deitar-se na posição lateral.
A natação é o esporte mais recomendável. 
Tratamento
(DUTTON, 2010)
CASO CLÍNICO
Ficha de Avaliação
Nome: C.J.C
Idade: 42 anos 
Diagnóstico cinético funcional: Espondilite Anquilosante
Queixa Principal: Paciente com queixa de cervicalgia e dificuldade
para olhar na horizontal. Apresenta histórico de espondilite
anquilosante em tratamento por reumatologia.
BASDAI
Meios de avaliação
ASQoL DFI 
Body ChartBASFI 
Fonte: VIALLE, 2022
Apresenta desequilíbrio do tronco
para frente e dificuldade de visão
horizontal. A espinografia de perfil
evidencia o desequilíbrio sagital. A
radiografia de coluna torácica mostra
o aumento da cifose regional, e a
radiografia de coluna cervical mostra
a mobilidade residual adequada.
Exames Complementares
Espinografia de perfil Radiografias de perfil mostrando 
o cálculo de correção Fonte: VIALLE, 2022
Exames Complementares
Radiografias de perfil, neutra e dinâmica de coluna cervical 
Fonte: VIALLE, 2022
Exames Complementares
Radiografias pós-operatórias de frente e
de perfil
Foto intraoperatória mostrando a
postura final
Fonte: VIALLE, 2022
Objetivos
Diminuir a dor, a rigidez e a fadiga;
Manter e aumentar a mobilidade do tronco e das articulações
periféricas;
Melhorar ou manter as condições respiratórias e o
condicionamento físico;
Aumentar a força dos músculos, do tronco e dos membros;
Educar e orientar o paciente;
Melhorar a qualidade de vida.
Aplicação de TENS 100Hz por 20 min para promover o ganho de
flexibilidade
US com duração de 20 a 40 min na região da dor caso a algia esteja
acima de 7
Mobilização para retração de cintura escapular
Alongamento de musculatura anterior de tronco
Abdominais reto e cruzado
Tratamento
Respiração torácica e abdominal
Inspire profundamente através da boca expire lentamente também
pela boca
Inspire fortemente enquanto exerce uma pressão significativa com
as mãos no peito para exercer uma força muscular com resistência
na inspiração.
Postura ereta
Realizar os exercícios 5 dias por semana
Tratamento
Técnica Bad Ragaz
Técnica Watsu
Hidroterapia 
As atividades na água podem ajudar muito no processo de
reabilitação. Devido ao fato de exercícios na água acontecerem com
menor impacto, permite a melhor e mais rápida recuperação além de
evitar que ocorram novas lesões.
Tratamento
Tratamento
O fisioterapeuta irá colocar a mão sobre a testa do paciente
solicitando que ele faça força anteriormente. 
O fisioterapeura irá colocar sua mão atrás da cabeça do paciente
enquanto o mesmo faz força posteriormente. 
O mesmoacontecerá lateralmente contra a resistência da mão do
fisioterapeuta. 
Fortalecimento isométrico
Mantenha por dez segundos, repetindo o processo três vezes.
Tratamento
Mantenha por cinco segundos, repita o exercício cinco vezes. 
Mantenha por cinco segundos, repita o exercício 8-10 vezes. 
Tratamento
Mantenha por dez segundos, repita o exercício cinco vezes. 
Tratamento
Mantenha por cinco segundos, repita o exercício 5 vezes. 
Tratamento
Referências
DE SANTANA, Josimari Melo. Tratamento hidrocinesioterapêutico em pessoa com espondilite ancilosante Hydrotherapeutic
treatment for case of ankilosing spondylitis. -, Fisioterapia Brasil -, ano 2005, v. 6, ed. 5, p. 388 391, 5 set. 2005.
DOMINGUES, Vital Da Silva. Espondilite anquilosante. Saúde e Bem-Estar. 2021.
DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopédica: Exame, Avaliação e Intervenção. 2. ed. Poto Alegre: Artmed, 2010. 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: SINTOMAS, SINAIS E TRATAMENTO. BIO FIOCRUZ. 2022.
FOCHESSATTO, Filho L, BARROS, E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013.
GONÇALVES, Célio Roberto. Espondilite anquilosante: sintomas, diagnóstico e tem cura? Minha Vida. São Paulo, 2021.
SANAR. Resumos: espondilite anquilosante | Ligas. Editora SANAR, 2022.
VIALLE, Dr. Emiliano; VIALLE, Dr. Luiz Roberto; GÓMEZ, Dr. Juan David Castro. Espondilite anquilosante: osteotomias:
Doenças Inflamatórias, Metabólicas e Genéticas. Programa de Formação Continua AOSpine. 2022.