APG Síndromes Cerebelares SOI V

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A� Síndrome� Cerebelare�
Anatomofisiologi�
♡Localiza-se na fossa posterior do crânio,abaixo de uma prega da dura-máter
denominada tenda do cerebelo, dorsalmente ao tronco encefálico e ao IV ventrículo
♡O cerebelo pode ser dividido em duas porções: uma ímpar e central, chamado de
vermis (ou verme), e duas pares, chamadas de hemisférios cerebelares.
♡E uma região de transição, denominada paraverme.
♡ Na superfície do cerebelo, existem fissuras que delimitam lóbulos. As fissuras
mais importantes (prima e posterolateral) delimitam os lobos do cerebelo, (os quais
agrupam alguns lóbulos) que são: anterior e posterior (separados pela fissura prima;
juntos, compõem o chamado corpo do cerebelo) e flóculo-nodular (separado do
posterior pela fissura póstero-lateral)
♡Os Núcleos Cerebelares são pontos de associação dos complexos circuitos das
vias aferentes e eferentes que passam pelo interior do cerebelo
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Conceit��
♡configuram-se em um conjuntos de manifestações clínicas específicas devido a agressão
com caráter lesivo a algum ponto anatômico do Cerebelo.
♡É fundamental ter amplo domínio sobre as repartições funcionais do cerebelo, assim será
possível interpreta pela clínica do paciente qual foi a topografia cerebelar injuriada.
♡conjunto de manifestações clínicas decorrentes da lesão cerebelar é chamada de ataxia
cerebelar.
♡Cerebelo apresenta inúmeras funções que visam coordenação cinética e equilibrio
corporal:
-Fundamental para realização de movimento finos e de alta precisão
-Estabilização do tônus muscular
-Progressao e Perfeiçao do Movimento
-força ideal, impulso ideal
-Sinergia do Movimento
-Memória Muscular para exercícios de alta precisão
-Auxilio Cognitivo-Emocional-Comportamental
♡A Ataxia é conceituada como a escassez de coordenação dos diversos grupos musculares
que participam do movimento em relação à direção, velocidade, amplitude, força com que o
movimento é realizado.
♡As principais causas de síndrome cerebelar incluem AVC, doenças degenerativas (ataxias
espinocerebelares) e efeitos colaterais de medicamentos (antiepilépticos, como
carbamazepina e fenitoína)
♡três divisões funcionais são: o vestíbulocerebelo, o espinocerebelo e o cerebrocerebelo.
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1. O vestíbulocerebelo ( arquicerebelo) recebe aferências da parte vestibular sobre a
posição da cabeça. Esses circuitos neurais são essenciais para a manutenção da
postura e do equilíbrio.
2. O espinocerebelo( paleocerebelo) fornece os circuitos para coordenação do
movimento das extremidades apendiculares, principalmente para movimentos de
mãos e dedos.
3. O cerebrocerebelo ( neocerebelo) planeja, sequência e temporiza nossos
movimentos complexos.
♡As principais vias eferentes do cerebelo originam-se nos núcleos cerebelares
profundos.
1. Conexões do vérmis: originam-se de axônios do córtex cerebelar, os quais fazem
sinapse com o núcleo fastigial, e através dos feixes fastígio-vestibulares e
fastígio-bulbares, exercem influência sobre neurônios motores que participam do
controle das musculaturas axial e proximal dos membros, mantendo o equilíbrio e a
postura;
2. Conexões da zona intermediária: os axônios do córtex cerebelar fazem sinapse
com o núcleo interpósito, originando os feixes interpósito-rubro-espinhal e interpósito
tálamocortical, exercendo influência sobre neurônios motores que controlam a
musculatura distal. Portanto, esta via controla os movimentos finos e delicados, uma
vez que integra a musculatura agonista e antagonista dos membros.
3. Conexões da zona lateral: os axônios do córtex cerebelar fazem sinapse com o
núcleo denteado, de onde se originam fibras para os núcleos ventro-lateral e
ventro-medial do tálamo do lado oposto, projetando-se então para o córtex motor,
auxiliando na coordenação de atividades motoras sequenciais iniciadas pelo córtex
motor.
♡Os circuitos intrínsecos do cerebelo são coordenados pelas células de Purkinje, as quais
têm atividade inibitória sobre os neurônios dos núcleos centrais do cerebelo. Já o controle
das células de Purkinje deve-se às fibras que penetram no cerebelo e se dirigem ao córtex
cerebelar, as quais podem ser musgosas ou trepadeiras. As primeiras originam-se no
cérebro, tronco encefálico e medula espinhal, e têm uma ação excitatória direta sobre as
células dos núcleos centrais, além de se ramificarem na camada granular do córtex
cerebelar e através de fibras paralelas exercerem atividade excitatória sobre as células de
Purkinje. As fibras trepadeiras originam-se do feixe olivo-cerebelar e têm ação excitatória
direta sobre as células de Purkinje.
♡Podemos também dividir o cerebelo em três lobos . Essa divisão remete às suas
conexões:
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• lobo anterior: associa-se à medula espinal, atuando nos movimentos grosseiros da
cabeça e do corpo. É também chamado paleocerebelo.
• lobo posterior: associa-se ao neocórtex e controla os movimentos finos dos
membros. É também chamado neocerebelo.
• lobo floculonodular: associa-se ao sistema vestibular, sendo, portanto, importante no
controle do equilíbrio e do balanço. É também chamado arquicerebelo.
F isiopatologi�
Clínic�
♡Os principais sintomas das síndromes cerebelares incluem:
1. Ataxi�
São movimentos sem coordenação. A marcha atáxica é vacilante e o paciente abre as
pernas para aumentar sua base de equilíbrio. Esse é um dos principais sintomas de doença
cerebelar.
▪ ATAXIA AGUDA
2. ATAXIA SUBAGUDA
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3. ATAXIA CRÔNICA
4. Dismetri� � tremore�
É a falta do controle da amplitude do movimento, ou seja, ocorre a ausência de previsão
para até onde o movimento irá. Também é conhecida como “passar do ponto”. A dismetria e
a ataxia podem indicar lesões espinocerebelares
5. Hipoteni�
Corresponde a diminuição do tônus muscular esquelético. É um dos achados mais
frequentes em lesões espinocerebelares.
6. Disa�tri�
Caracteriza-se pela incapacidade de articular palavras corretamente. O paciente fala
palavras erradas e forma frases inapropriadas, demonstrando falha na progressão ao falar.
Com isso, a vocalização torna-se confusa e por vezes ininteligível.
7. Disdiadococinesi�
É a incapacidade da realização de movimentos rápidos e alternados. Quando solicitado ao
paciente que vire a mão para cima e para baixo rapidamente, ele realiza movimentos
atrapalhados e desarmônicos em vez de pronar e supinar a mão.
8. Nistagm�
É o tremor do globo ocular. Ocorre de modo involuntário quando o paciente tenta fixar o
olhar em um dos lados do campo visual. Como resultado, os olhos executam movimentos
rápidos e trêmulos e sem fixação duradoura.
9. Tremo� intenciona�
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É o movimento rítmico, oscilatório, alternado de um membro ao se aproximar de um alvo.
Ele é resultante da falha do sistema cerebelar em suavizar os movimentos. Também é
conhecido como tremor de ação.
Síndrom� panracerebela�
▪Causas:
- DESORDEM GENÉTICA: ataxias espinocerebelares
-INTOXICAÇÃO: fenitoína
-TUMOR: síndrome paraneoplásica
-Somatório das síndromes: vermiana e hemisférica
Síndrom� wernian� o� d� linh� médi�
-Causas: intoxicação por álcool,TUMOR: meduloblastoma
▪ SINTOMAS:
-Disartria proeminente
-Dismetria ocular e nistagmo leves
-Anormalidades da postura da cabeça e do tronco
-Anormalidades da marcha (atáxico motora / cerebelar)
Síndrome� hemisféric�
▪Causas: Astrocitoma, Esclerose Múltipla, AVE
▪Zona Injuriada: Lobos Posteriores ( Esquerdo, Direito ou Ambos)
▪ Descoordenação muscular Esqueleto Apendicular Distal
▪Descoordenação muscular de movimentos finos
▪Manifestações Clínicas
-Dismetria
-Dissinergia
-Disdiadococinesia
-Hipotonia
-Ipsilaterais á lesão
Diagn�stic�
▪ clínico-sindrômico.
▪ Exames de Neuroimagem são importantes. (TC, RM)
♡As manobras clínicas 》 diagnóstico》 de uma lesão cerebelar 》 a alça motora de
funcionamento incluem:
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(1) ataxia cerebelar e disartria cerebelar: avaliação da qualidade fonética durante a fala e
testes padronizados da qualidade fonoarticulatória da conversação;
(2) ataxia dos membros: testes que avaliam dismetria – índex-nariz e índex-índex,
calcanhar-crista tibial, manobra de Stewart Holmes ou rechaço, e teste de diadococinesia;
déficit postural e de marcha: capacidade em levantar-se, modo como o paciente caminha,
equilíbrio e balanço do corpo, alterações posturais e velocidade da caminhada.
♡As manobras clínicas 》 diagnosticam》 lesões que acometem o controle cerebelar do
sistema vestibular incluem:
(1) verificação da posição dos globos oculares;
(2) perseguição ocular;
(3) sacadas;
(4) reflexo vestíbulo-ocular.
♡Ferramentas clínicas para o diagnóstico da síndrome cognitiva-afetiva cerebelar:
(1) testes aplicados para avaliar déficits da função executiva (pensamento abstrato, fluência
verbal, memória de trabalho e planejamento);
(2) testes para detectar alterações da cognição visuoespacial (prejuízo da memória
visuoespacial e desorganização visuoespacial);
(3) testes para detecção das alterações da personalidade (embotamento afetivo ou
extravagância, comportamento inapropriado ou desinibido);
(4) testes que detectem prejuízo da linguagem, incluindo anomia, agramatismo e
disprosódia.
Tratament�
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