CLÍNICA MÉDICA PERICARDITE E DERRAME PERICÁRDICO

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Taís TXV 
 
PERICARDITE AGUDA 
 
 
® Processo inflamatório do pericárdio 
® Tríade : dor torácica, atrito de fricção pericárdica 
e alterações eletrocardiográficas 
® A causa + comum é a idiopática 
® Sintoma + comum é a dor torácica retroesternal 
intensa, lancinante -> irradiada p/ pescoço, 
ombros ou costas 
® Tem variações de intensidade da dor 
dependendo da posição -> piora na posição 
supina e com a inspiração e melhora quando 
senta verticalmente e se inclina p/ frente 
® Tem um ruído que é descrito como raspar ou 
ranger, ou fricção ( rangido do couro de uma sela 
nova ) 
® 3 componentes na ausculta cardíaca : sístole 
atrial, sístole ventricular e fase inicial da diástole 
ventricular -> ouve melhor durante a inspiração e 
com o paciente inclinado p/ frente 
® O ruído desaparece com o derrame pericárdico 
ou tamponamento cardíaco 
® Tipos de pericardite aguda : 
® Pericardite idiopática 
® Pericardite viral: vírus coxsackie B e echovírus 
são os + comuns ; e um aumento na titulação 
antiviral é preciso p/ o diagnóstico ; pacientes 
podem ser tratados a nível ambulatorial 
® Pericardite purulenta: 
• Pneumonia foi a primeira causa 
• Hoje inclui a cirurgia torácica, quimioterapia, 
imunossupressão e hemodiálise 
• É aguda com febre, calafrios, sudorese 
noturna e dispneia 
• + os sinais de dor torácica e atrito 
pericárdico são raros 
• Se tem suspeita de pericardite purulenta 
precisa internar, fazer a pericardiocentese e 
prescrever antibiótico de largo espectro 
• A análise do líquido pericárdico ( proteína 
alta + 6 g/dL ) , ( glicose baixa - 35 mg/dL ) e 
(leucócitos entre 6.000 a 240.000/mm) 
® Pericardite tuberculosa: 
• Sintomas inespecíficos de dispneia, febre, 
calafrios e sudorese noturna -> desenvolve 
lentamente 
• Atrito pericárdico e dor torácica estão 
ausentes 
• Rx de tórax útil quando os sinais de 
tuberculose pulmonar estão presentes 
• Pcte deve ser internado e fazer terapia 
contra a tuberculose 
• Análise do líquido pericárdico ( proteínas + 6 
g/dl ) e predomínio de linfócitos 
• Biópsia pericárdica com teste de reação em 
cadeia de polimerase é indicada 
® Pericardite urêmica e associada a hemodiálise: 
• Pacientes c/ insuficiência renal 
• Uréia + 60 mg/dl 
• Derrame pericárdico pela diminuição da 
função plaquetária é comum 
• Pericardite associada a hemodiálise é 
causada por sobrecarga de líquido e o fluído 
é geralmente seroso 
® Pericardite pós-infarto: 
• Acontece entre 3 a 10 dias depois do IAM 
• E é causada por grandes áreas de infarto , 
acontece mais na parede anterior 
• O diagnóstico é feito quando tem sintomas 
ou aparecimento de atrito pericárdico 
• Achados sugestivos são => presença de 
onda T positiva e persistente no ECG por + 
de 2 dias pós-infarto ou normalização de 
onda T que estava invertida 
 Taís TXV 
 
® Síndrome de Dressler ou síndrome pós-lesão 
cardíaca: 
• 2 a 3 semanas depois de infarto agudo do 
miocárdio ou cirurgia cardíaca a céu aberto 
• Dor torácica pleurítica, febre, leucocitose e 
atrito pericárdico 
® Neoplasias: 
• Relacionado a metástase 
® Pericardite por radiação 
® Traumatismo pericárdico: 
• Traumas perfurantes ou cortantes 
® Diagnóstico: 
• Usa o ECG tb 
• No eletro o principal achado é a elevação 
difusa do segmento ST 
® Tratamento: 
• A maioria dos casos são autolimitados e 
podem ser tratados ambulatorialmente 
• Tratamento é controle da doença de base 
• Anti inflamatórios não hormonais p/ alivio 
da dor 
• Se a pericardite for recorrente pode iniciar 
prednisona 
DERRAME PERICÁRDICO 
® Causas mais frequentes: neoplasias, infecções, 
doenças do colágeno e radioterapia 
® O pericárdio que normalmente tem entre 15 e 30 
ml de líquido fica com 80, 200 e até 2 litros 
® Desenvolvimento de tamponamento é mais pela 
velocidade com que o acúmulo se faz do que 
pelo tamanho do derrame 
® Os sintomas são pela compressão de estruturas 
perto do coração ( pulmão, estômago e nervo 
frênico ) ou pela insuficiência cardíaca diastólica 
e inclui pressão ou dor torácica, dispneia, 
náusea, plenitude abdominal e disfagia -> a 
irritação do nervo frênico pode causar soluço 
® Os derrames grandes causam abafamento das 
bulhas cardíacas -> sinal de Ewart ( macicez á 
percussão, sons de respiração brônquica e 
aumento da ressonância do som 
® Diagnóstico é feito por eletro que mostra (baixa 
voltagem e alternância elétrica ); rx de tórax ( 
cardiomegalia se tem mais 250 ml de liquido no 
pericárdio, e deslocamento do revestimento do 
pericárdio + 2 mm ; ecocardiograma ( espaço 
livre de ecos entre o pericárdio visceral e 
parietal, derrames grandes podem fazer o 
quadro de balanço cardíaco ) 
® Ecocardiograma é o melhor exame de imagem p/ 
o diagnóstico 
® A pericardiocentese é feita p/ identificar o 
agente etiológico 
® E ela deve ser feita de forma terapêutica nos 
grandes derrames 
® A inspeção inicial tem que avaliar se o líquido é 
hemorrágico, purulento ou quiloso 
® Células vermelhas + 100.000 é sugestivo de 
trauma , neoplasia ou embolia pulmonar 
® Líquido quiloso = lesão do ducto linfático torácico 
por trauma ou infiltração 
® Proteína + 6 sugere tuberculose 
® Aumento isolado do DHL + 300 c/ DHL sérica 
normal = derrame com neoplasia