PATO P2 MANHA_

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21/05/2021 Disciplina de Patologia - UNISUL
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Caro(a) aluno(a): a resolução da prova deverá ser individual e sem consulta a
materiais de apoio, tal como seria presencialmente. Reitera-se que a prova
não é apenas uma ferramenta de avaliação para os professores, mas, também,
uma ferramenta de autoavaliação para o aluno. Para que se honre esta
finalidade, com transparência e zelo pela conduta ética - de suma importância
na Medicina -, contamos com o comprometimento, seriedade e senso de
responsabilidade de todos. Boa prova!
Disciplina de Patologia - UNISUL
Prova II - Semestre 2021.1 (turma 3454)
*Obrigatório
leandroliz10@hotmail.com
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1 ponto
I. Provavelmente há contexto de refluxo péptico em excesso, o qual representa a mais
comum causa de agressão à mucosa do esôfago.
II. O eventual achado, à biópsia de fragmentos do esôfago distal, de metaplasia
colunar – a qual se relaciona risco aumentado para adenocarcinoma do esôfago, em
particular se havendo displasia associada –, seria compatível com refluxo
gastroesofágico.
III. O eventual achado, à endoscopia do esôfago, de múltiplas pequenas úlceras seria
sugestivo de uma esofagite viral, sendo o herpes simples um provável agente.
IV. O eventual diagnóstico de uma esofagite fúngica ou viral, especialmente quando
severa, sugere a possibilidade de imunodepressão.
V. A hipótese de esofagite alérgica seria favorecida pelos achados de um esôfago
com aspecto corrugado, à endoscopia, e de abundantes neutrófilos infiltrando o
epitélio esofágico, à microscopia.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente II é falsa.
Somente III é falsa.
Somente V é falsa.
Somente IV e V são falsas.
Paciente masculino, 47 anos, obeso, procura o ambulatório médico com
queixa de dor retroesternal, “no trajeto da comida”, com 3 dias de
evolução. Refere pirose crônica e consumo regular de álcool. Histórico de
asma e rinite na infância. Tendo em mente este cenário clínico, considere
as proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e a seguir assinale,
dentre as alternativas de resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. O achado de lesões ulceradas restritas ao colo sigmoide é compatível, a princípio,
com a hipótese de retocolite ulcerativa.
II. Tipicamente, as úlceras na retocolite ulcerativa são rasas e coalescentes, enquanto
na doença de Crohn estas são profundas e serpiginosas, alinhadas ao maior eixo do
tubo intestinal.
III. A eventual presença de fístulas intestinais favorece o diagnóstico de doença de
Crohn.
IV. A patogênese da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa envolve a exposição
do epitélio intestinal à gliadina e requer a expressão dos genes HLA-DQ2 ou HLA-
DQ8.
V. O achado microscópico de distorção arquitetural da mucosa, com presença de
granulomas, favorece a hipótese de retocolite ulcerativa.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente II é falsa.
Somente IV é falsa.
Somente IV e V são falsas.
Somente II e V são falsas.
Paciente masculino, 23 anos, procura o ambulatório com queixa de diarreia
e dor abdominal recorrentes nos últimos 6 meses. Traz consigo laudo de
colonoscopia solicitada em outro serviço, que se acompanha de laudo de
exame histopatológico de fragmentos coletados a critério do
endoscopista. Tendo em mente este cenário clínico, considere as
proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e a seguir assinale,
dentre as alternativas de resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. É provável a hipótese de colecistite crônica associada à colecistolitíase, que mais
comumente se dá pela formação de cálculos de bilirrubina.
II. Cálculos pigmentados em geral são radiotransparentes (invisíveis à radiografia), o
que torna o exame radiográfico do abdome pouco útil para sua identificação.
III. Considerando-se o diagnóstico de colecistolitíase, uma eventual evolução para
icterícia e colúria sugeriria obstrução do ducto colédoco por cálculo migrado da
vesícula biliar, o que pode precipitar uma colangite infecciosa, que tem a E. coli como
principal agente.
IV. O achado radiológico de uma vesícula biliar com paredes calcificadas (“em
porcelana”) é digno de atenção, uma vez que se associa a risco aumentado para
adenocarcinoma da vesícula.
V. Litíase biliar é a principal causa da pancreatite crônica.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente I é falsa.
Somente II e III são falsas.
Somente I e V são falsas.
Somente I, II e V são falsas.
Paciente feminina, 42 anos, procura o ambulatório com queixa de dor no
hipocôndrio direito, recorrente nas últimas semanas, especialmente após
consumir alimentos gordurosos. Tendo em mente este cenário clínico,
considere as proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e a seguir
assinale, dentre as alternativas de resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. A gastrite crônica por H. pylori predispõe o indivíduo ao desenvolvimento do
adenocarcinoma, a mais comum neoplasia maligna do estômago, embora a maioria
dos casos não evolua para tal.
II. Mutações do gene C-KIT são típicas no linfoma gástrico e estão implicadas na sua
patogênese.
III. Os pólipos gástricos, em sua maioria, são do tipo hiperplásico; os pólipos
adenomatosos, embora menos frequentes, exibem por sua vez risco de progressão
para adenocarcinoma.
IV. A linitis plastica é um fenômeno indicativo de uma neoplasia gástrica difusamente
infiltrativa, en-quadrável na classe III de Borrmann.
V. A eventual descrição, no laudo anatomopatológico, de neoplasia composta por
células pouco coesas, com aspecto em “anel de sinete”, indicaria uma variante do
adenocarcinoma gástrico que, em geral, associa-se a um melhor prognóstico.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente I é verdadeira.
Somente I e III são verdadeiras.
Somente II e IV são verdadeiras.
Somente I, II e III são verdadeiras.
Paciente masculino, 64 anos, procura o ambulatório com queixa de
epigastralgia recorrente há aproximadamente 3 meses, com piora recente.
Refere tabagismo de longa data. Solicita-se, para fins de investigação
diagnóstica, exame endoscópico do estômago. Após alguns dias, o
paciente retorna ao consultório trazendo consigo o resultado da
endoscopia e laudo do exame anatomopatológico de fragmentos
gástricos coletados a critério do endoscopista. Tendo em mente este
cenário clínico, considere as proposições de I a V listadas imediatamente
abaixo e a seguir assinale, dentre as alternativas de resposta
apresentadas, a CORRETA: *
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1 ponto
I. O consumo de anti-inflamatórios não esteroides pode favorecer lesão da mucosa
gástrica pela sua interferência na síntese local de prostaglandinas, prejudicando,
dentre outros, a secreção de muco e HCO3- e a renovação do epitélio gástrico.
II. A infecção por H. pylori, uma bactéria amplamente disseminada na população, cujo
contágio se dá normalmente na infância, representa a principal causa de gastrite
crônica.
III. A gastrite induzida pelo H. pylori compromete principalmente o antro e, dentre o
mecanismos de lesão associados, está a produção de amônio, pelaação de uma
urease bacteriana, o qual enfra-quece a barreira mucosa do estômago e o sujeita à
autoagressão péptica.
IV. A gastrite autoimune cursa com destruição glandular no antro gástrico e
cronicamente pode, por esta razão, levar à anemia por deficiência de vitamina B12.
V. A úlcera péptica é uma complicação possível das gastrites, a qual é tipicamente
ovalada e solitária, medindo até 1 cm e em geral localizada, quando no estômago, no
antro gástrico, junto à curvatura menor.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente I é falsa.
Somente IV é falsa.
Somente V é falsa.
Paciente feminina, 61 anos, procura o ambulatório médico com queixa de
episódios de epigastralgia há aproximadamente 1 mês. Refere uso
eventual de anti-inflamatórios não esteroides para dores lombares
crônicas. Solicita-se, para fins de investigação, exame endoscópico do
estômago. Na semana seguinte, o paciente retorna ao consultório
trazendo consigo o resultado da endoscopia e laudo do exame
anatomopatológico de fragmentos gástricos coletados a critério do
endoscopista. Tendo em mente este cenário clínico, considere as
proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e a seguir assinale,
dentre as alternativas de resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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Somente IV e V são falsas.
1 ponto
I. Hemorragia oculta nas fezes é uma manifestação possível do adenocarcinoma
colorretal, cuja suspeita pode se dar a partir do achado laboratorial de anemia.
II. Pólipos adenomatosos são as lesões polipoides mais comuns do intestino grosso,
sendo geralmente múltiplos.
III. Displasia de alto grau e tamanho maior que 1 cm são características associadas a
maior risco de malignização num pólipo adenomatoso, sendo recomendado, nestes
casos, acompanhamento endoscópico com maior frequência.
IV. Embora a maioria dos adenomas colorretais não evolua para adenocarcinoma, a
maioria dos adenocarcinomas colorretais advém de um adenoma, mediante o
acúmulo de mutações malignizantes num intervalo em geral de 5-10 anos.
V. O exame anatomopatológico dos linfonodos das cadeias colorretais não tem
importância no ade-nocarcinoma colorretal, pois a eventual presença de metástases
linfonodais não impacta a sobrevida do paciente (não tem valor prognóstico).
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente V é falsa.
Somente II e IV são falsas.
Somente II e V são falsas.
Somente III e IV são falsas.
Paciente masculino, 68 anos, sobrepeso, procura o ambulatório motivado
por campanha de rastreamento do câncer colorretal. Sedentário e ex-
tabagista. É orientado a realizar colonoscopia e, após 15 dias, retorna à
consulta trazendo em mãos o laudo do exame. Tendo em mente este
cenário clínico, considere as proposições de I a V listadas imediatamente
abaixo e a seguir assinale, dentre as alternativas de resposta
apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. A exposição crônica ao álcool e ao tabaco associa-se a um maior risco para o
desenvolvimento tan-to do adenocarcinoma quanto do carcinoma escamocelular do
esôfago, neoplasias malignas com altas taxas de letalidade.
II. O eventual achado endoscópico de uma ulceração irregular de grandes dimensões,
localizada no terço médio do esôfago, sugeriria o diagnóstico de carcinoma
escamocelular do esôfago.
III. Na maioria dos casos, o carcinoma escamocelular do esôfago é observado no
contexto do “esôfago de Barrett”.
IV. O eventual achado endoscópico de um esôfago de calibre aumentado, com
motilidade reduzida ou ausente, favoreceria a hipótese diagnóstica de acalásia, que
cursa com a destruição progressiva de células ganglionares locais.
V. Considerando-se a hipótese de acalásia, esta pode ser secundária à diabetes e/ou,
sendo o paciente oriundo de região endêmica para a doença de Chagas, à infecção
pelo Trypanosoma cruzi.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente II é falsa.
Somente III é falsa.
Paciente masculino, 66 anos, procura o ambulatório com queixa de
disfagia progressiva com várias semanas de evolução. Diabético e
tabagista crônico. Refere consumo regular de álcool. Observando-se os
dados de identificação do paciente, constata-se que é natural de região
endêmica para doença de Chagas. Solicita-se, para fins de investigação
diagnóstica, exame endoscópico do esôfago. Na semana seguinte, o
paciente retorna ao consultório trazendo consigo o resultado da
endoscopia. Refere que foi coletado material para biópsia, mas o laudo
anátomopatológico ainda não foi liberado pelo laboratório responsável.
Tendo em mente este cenário clínico, considere as proposições de I a V
listadas imediatamente abaixo e a seguir assinale, dentre as alternativas de
resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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Somente II e III são falsas.
Somente III e V são falsas.
1 ponto
I. O edema observado numa articulação agudamente inflamada, como no caso em
questão, representa um fenômeno transudativo.
II. A histamina, um mediador químico pré-formado nos mastócitos, é o principal
mediador implicado no aumento da permeabilidade vascular na resposta inflamatória
aguda.
III. A dilatação arteriolar, especialmente causada pela histamina, resulta em
hiperemia, o que explica o rubor e o calor típicos da inflamação aguda.
IV. As ações da histamina, na inflamação aguda, são corroboradas por
prostaglandinas, mediadores sintetizados a partir do ácido araquidônico em reação
catalisada por uma cicloxigenase.
V. A IL-10 e o TGF-β são dois dos principais mediadores pró-inflamatórios na
inflamação aguda e estão implicados em fenômenos como a leucocitose e a febre.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente I é falsa.
Somente III e IV são falsas.
Somente I e V são falsas.
Somente IV e V são falsas.
Paciente masculino, 38 anos, refere torção do punho esquerdo durante
treino de boxe, há 1 dia, evoluindo com dor intensa. Ao exame físico, exibe
aumento de volume, rubor e calor locais. Tendo em mente este cenário
clínico, considere as proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e
a seguir assinale, dentre as alternativas de resposta apresentadas, a
CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. Hepatite A é a principal hipótese diagnóstica neste caso.
II. Uma pesquisa sorológica que resulte positiva para o HBsAg indica a presença do
vírus B no organismo.
III. A maioria dos indivíduos adultos contaminados pelo HBV elimina o vírus e
desenvolve imunidade.
IV. A maioria dos indivíduos infectados pelo HCV evolui para doença crônica, que
pode incluir progressão para cirrose hepática.
V. Dentre as causas de hepatopatia induzida por drogas estão os anti-inflamatórios
não esteroides, em particular o paracetamol, que acarreta danos aos hepatócitos
especialmente por meio de um metabólito tóxico, que interfere na cadeia respiratória.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente I é falsa.
Somente III é falsa.
Somente IV é falsa.
Somente I e II são falsas.
Paciente masculino, 64 anos, etilista crônico, procura o ambulatório com
queixa de episódios recentes de dor no hipocôndrio direito. Não é,
contudo, a primeira vez que experimenta o sintoma, que recorre
cronicamente. Refere diagnóstico de hepatite (não especificada) há
alguns anos (fazia acompanhamento irregular em outra cidade). Buscando
alívio das dores, tem feito uso ocasional de anti-inflamatórios não
esteroides,adquiridos na farmácia sem receita médica. Tendo em mente
este cenário clínico, considere as proposições de I a V listadas
imediatamente abaixo e a seguir assinale, dentre as alternativas de
resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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1 ponto
I. A atuação nociva acetaldeído, um metabólito do etanol, figura entre os mecanismos
propostos para explicar os danos aos hepatócitos causados pela exposição ao
álcool.
II. A hepatopatia alcoólica segue uma evolução linear, iniciando-se como esteatose,
agravando-se como hepatite propriamente dita e culminando com cirrose.
III. A cirrose hepática resulta de um processo crônico de intensa fibrose que
compromete o fígado difusamente e tende a levá-lo à falência funcional, além de
associar-se a risco aumentado para o carcinoma hepatocelular, neoplasia maligna
primária mais comum do fígado.
IV. A colangite esclerosante primária, que compromete especificamente ductos
biliares intra-hepáticos de pequeno calibre, em geral se observa em mulheres e,
cronicamente, pode culminar com cirrose.
V. A ascite, uma complicação possível da cirrose hepática, é favorecida pela
hipertensão portal e por uma pressão coloidosmótica reduzida, esta última
decorrente, no contexto da cirrose, de uma produção hepática insuficiente de
proteínas plasmáticas.
Todas as proposições são verdadeiras.
Todas as proposições são falsas.
Somente III é falsa.
Somente I e II são falsas.
Somente II e IV são falsas.
Somente III e IV são falsas.
Paciente feminina, 61 anos, etilista e tabagista de longa data, é internada
por doença hepática crônica severa. Tendo em mente este cenário clínico,
considere as proposições de I a V listadas imediatamente abaixo e a seguir
assinale, dentre as alternativas de resposta apresentadas, a CORRETA: *
Isabela
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