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CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL Aluno: Componente Curricular: Sistemas Orgânicos Integrados IV Professor (es): Período: 202202 Turma: Data: N1_Especifica_SOI 4_2022.2_PROVA 2 RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 05298 - CADERNO 001 1ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Criança de 5 anos é trazida ao pediatra com queixa de diarreia, dor abdominal periumbilical, distensão abdominal, náuseas e vômitos matinais ocasionais há mais de 1 mês. Nega febre, sangue e muco nas fezes. O médico que a atende suspeita de Giardíase. Analise a alternativa que contém o padrão da diarreia associada ao quadro acima. Alternativas: (alternativa A) Secretório. (alternativa B) Inflamatório. (alternativa C) (CORRETA) Crônico. (alternativa D) Osmótico. Resposta comentada: A Giardíase costuma se manifestar na criança com quadros de baixa gravidade de diarreia, dor e distensão abdominais, eructação, flatulência, náuseas e vômitos, e, geralmente, se não tratada, dura mais de 4 semanas, tornando-se crônica. A febre é rara, assim como sangue ou muco nas fezes. Infecções parasitárias persistentes podem causar diarreia crônica por alguns mecanismos. Os patógenos associados mais comumente à diarreia crônica incluem os protozoários Giardia, E. histolytica, sendo que esta última costuma apresentar quadros clínicos de maior gravidade. REFERÊNCIA: JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Manual de medicina de Harrison. Grupo A, 2021. 2ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 1 de 19 Enunciado: Mulher, 28 anos, deu entrada no pronto socorro com dor intensa de início súbito persistente na região epigástrica erradiando para o dorso. Apresentou-se descorada, relatando episódios de vômito e febre. Na anamnese, a paciente relatou que recentemente recebera um diagnóstico de litíase biliar. Dosagens enzimáticas mostraram amilase três vezes mais aumentada que os valores de referência. Baseado no caso acima, qual é a hipótese diagnóstica? Alternativas: (alternativa A) Virose. (alternativa B) Infecção bacteriana. (alternativa C) Hepatite aguda. (alternativa D) (CORRETA) Pancreatite aguda. Resposta comentada: A pancreatite se manifesta, classicamente, com quadro de dor intensa, súbita e persistente na região epigástrica, muitas vezes descrita “em faixa” no abdome superior (quadrante direito ou esquerdo), podendo ou não irradiar para o dorso. Além disso, outros sintomas que podem estar associados à dor abdominal: Náuseas e vômitos; Febre/sudorese; Aumento da pressão arterial; Queda do estado geral. O diagnóstico de pancreatite aguda compreende suspeita clínica compatível com a doença (sinais e sintomas citados, aliados a dados colhidos na anamnese, como história de etilismo e quadro característico de litíase biliar) associada a alterações laboratoriais e/ou de imagens. REFERÊNCIA: VEGE SS. Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis. Uptodate, 2019. 3ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 2 de 19 Enunciado: Um estudante do 3º ano de medicina foi incumbido de avaliar o valor relativo dos métodos usados na diferenciação entre obstrução intestinal funcional e obstrução mecânica. I. Na obstrução intestinal complicada ocorrem febre, taquicardia, leucocitose, amilase sérica elevada e sinais radiográficos de obstrução grave do intestino delgado. II. A obstrução mecânica do intestino delgado acarreta acúmulo de líquido no lúmen e na parede intestinal, além de extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. III. Um dos aspectos mais importantes do tratamento é o reconhecimento precoce do problema e o restabelecimento do volume extravascular, para restaurar a perfusão do órgão. IV. A obstrução do intestino delgado em um adulto, em geral, é causada por aderências, hérnia, doença de Crohn, cálculo biliar ileal ou tumor. A respeito desses tipos de manifestações clínicas, julgue e marque a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) Apenas III e IV. (alternativa B) Apenas I e II. (alternativa C) (CORRETA) Apenas I, II e III. (alternativa D) Apenas II e IV. Resposta comentada: Uma obstrução intestinal complicada incluem febre, taquicardia, leucocitose, amilase sérica elevada e sinais radiográficos de obstrução grave do intestino delgado. A obstrução mecânica do intestino delgado acarreta acúmulo de líquido no lúmen e na parede intestinal, além de extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. O resultado desses desvios de líquido é uma depleção do volume intravascular e menor perfusão de todos os órgãos. Portanto, um dos aspectos mais importantes do tratamento é o reconhecimento precoce do problema e o restabelecimento do volume intravascular, para restaurar a perfusão do órgão. REFERÊNCIA: Toy, Eugene, C. et al. Casos Clínicos em Cirurgia. Disponível em: Minha Biblioteca, (4th edição). Grupo A, 2013. 4ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 3 de 19 Enunciado: Homem, adulto, comparece à Unidade Básica de Saúde porque começou a sentir dor acompanhada de queimação na parte superior do abdome, que aparece 1 a 2 horas após se alimentar, além de ser acordado pela dor durante a madrugada. Fuma quase dois maços de cigarros e toma cinco xícaras de café por dia. Não ingere bebidas alcoólicas. Atualmente, encontra-se estressado por causa do término da faculdade. Refere uso, por conta própria, de dois comprimidos de anti-inflamatório por dia nos últimos 10 dias, em decorrência desta queimação. Sobre os princípios do tratamento da doença do paciente, analise as assertivas abaixo: I. Os antagonistas H2 são fármacos com a melhor eficácia para tratar a doença do paciente. II. Os inibidores da bomba H+ devem ser administrados com alimentos para aumentar a sua biodisponibilidade. III. Os antiácidos neutralizam o HCl por meio de sua reação com o ácido, formando água e sais. IV. Os inibidores da bomba H+ irão bloquear a produção de HCl pela célula parietal, independente do estímulo recebido pela célula. Marque a opção que apresenta somente assertivas corretas. Alternativas: (alternativa A) I e II. (alternativa B) (CORRETA) III e IV. (alternativa C) II e IV. (alternativa D) I e III. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 4 de 19 Resposta comentada: Os inibidores da bomba H+ irão bloquear a produção de HCl pela célula parietal independente do estímulo recebido pela célula, e, por isso, eles possuem eficácia superior aos antagonistas H2. Os alimentos diminuem a biodisponibilidade dos inibidores da bomba de H+ em 50%, por causa disso eles devem ser ineridos em jejum. Os antiácidos são utilizados quando necessário para o alívio sintomático da dispepsia. Esses agentes neutralizam o ácido clorídrico por meio de sua reação com o ácido, formando água e sais. Os antiácidos mais largamente utilizados consistem em misturas de hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio. O íon hidróxido reage com íons hidrogênio no estômago, formando água, enquanto magnésio e alumínio reagem com bicarbonato nas secreções pancreáticas e com fosfato da dieta, produzindo sais. REFERÊNCIA: GOLAN, David E. Princípios de Farmacologia - A Base Fisiopatológica da Farmacologia, 3ª edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2014. E-book. 978-85-277-2600-9. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2600- 9/. 5ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: G. V., sexo feminino, 58 anos, hipertensa, tabagista, com história de diabetes melito tipo 2 há oito anos, é encaminhada para internação. Refere microalbuminúria há cinco anos. Os exames laboratoriais indicaram: creatinina sérica de 1,7 mg/dL, proteinúria de 2.800 mg/g de creatinina, TFG CKD-EPI: 33,6 mL/min/1,73m2; colesterol total de 365 mg/dL, LDL-c de 150 mg/dL e HbA1c de 7,8%. A pressão arterial é de 175/90 mmHg. Sobre o casoacima, julgue as alternativas a seguir: I. A redução na TFG está associada a complicações micro e macrovasculares, incluindo o desenvolvimento de microalbuminúria como sinal de nefropatia. II. Dentre os fatores de risco apresentados pela paciente para doença renal crônica (DRC) estão a hipertensão arterial sistêmica, diabetes e tabagismo. III. Valores ≥ 7% de HbA1c também implicam elevação progressiva no risco para as complicações. IV. A paciente encontra-se no estágio 4 da doença renal, conforme o KDIGO. É correto o que se afirma em 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 5 de 19 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) I, II e III, apenas. (alternativa B) I e III, apenas. (alternativa C) I, III e IV, apenas. (alternativa D) I, II, III e IV. Resposta comentada: O item IV está incorreto, pois a paciente encontra-se no estágio G3b de doença renal crônica, conforme proposto pelo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). REFERÊNCIAS: SÁ, J. R. et al. Doença renal do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2022. DOI: 10.29327/557753.2022-18. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/doenca-renal-do-diabetes/. Acesso em: 12 ago. 2022. SCHRIER, R. W. Manual de Nefrologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2017. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788554650469/. Acesso em: 13 ago. 2022. VILAR, L. Endocrinologia Clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737180/. Acesso em: 13 ago. 2022. 6ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 6 de 19 Enunciado: Um paciente de 28 anos queixa-se de náuseas, vômitos, fraqueza e mialgia, que se iniciaram há 10 dias, com febre de até 39 oC aferida. Há 2 dias, passou a apresentar icterícia, colúria e acolia e queixa de dor no hipocôndrio direito, contínua, com sensação de peso. Nega uso de álcool de forma abusiva, o que foi confirmado pela esposa, que estava presente na consulta. Nega uso de medicações, chás ou ervas, com exceção do uso recente de paracetamol 1 g/24h para dor e febre. Ao exame físico, apresenta icterícia intensa, dor à palpação do hipocôndrio direito e hepatimetria de 16 cm. Exames complementares: transaminases e bilirrubinas acima dos valores de referência. Sorologias demonstram: HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, anti-HBs negativo, anti-HAV total positivo, anti HCV negativo. Com base no relato de caso, avalie as assertivas abaixo. I. O paciente apresenta infecção aguda pelo vírus da hepatite B, fase ictérica. II. HBeAg positivo nesse paciente indica replicação viral do vírus da hepatite B. III. Há forte indício de se tratar de hepatite medicamentosa, considerando o uso recente de paracetamol. IV. O anti-HAV total positivo indica que o paciente já teve hepatite A ou foi vacinado, uma vez que há vacina disponível para esse tipo viral. É correto o que se afirma em Alternativas: (alternativa A) IV, apenas. (alternativa B) I e II, apenas. (alternativa C) (CORRETA) I, II e IV, apenas. (alternativa D) III, apenas. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 7 de 19 Resposta comentada: Caso típico de hepatite B aguda. A sorologia evidencia o marcador de fase aguda da doença, o anti-HBc IgM. Os valores altos das transaminases, acima de 1.000, também ajudam a fechar o diagnóstico. O HBV infecta o fígado, mas não causa citopatologia direta, a determinação de qual doença ocorrerá relaciona-se à resposta imune do indivíduo à infecção. O HBeAg é um antígeno marcador de replicação viral. Se o vírus estiver replicado naquele momento, o resultado é positivo. A hepatite medicamentosa ocorre mais comumente em altas doses de paracetamol e também não levaria anti-HBc IgM a ficar positivo. O anti-HAV total positivo indica que o paciente já teve contato prévio com o antígeno ou foi vacinado, pois, assim como para a hepatite B, há vacina disponível para hepatite A. REFERÊNCIA: MURRAY, P. R. Microbiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. JAMESON, J. L. et al. Medicina interna de Harrison. 2 volumes. 20. ed. Porto Alegre: Grupo A, 2019. KUMAR; ABBAS; FAUSTO; ASTER. Robins e Cotran - Bases patológicas das doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 7ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Mulher, 34 anos, gestante de 26 semanas, deu entrada na Unidade Básica de Saúde com queixa de dor ao urinar, aumento da frequência miccional e dor lombar. Relatou que está tomando pouca água. O médico pediu hemograma e exame de urina tipo 1, suspeitando de infecção do trato urinário (ITU). Sabe-se que há alguns grupos de riscos com maior predisposição à infecção urinária. Dessa forma, faça o que se pede: a. Cite 3 desses grupos de risco. (0,3 ponto) b. Analise e descreva os motivos que levam os grupos citados a desenvolverem infecção urinária. (0,7 ponto) Alternativas: -- 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 8 de 19 Resposta comentada: a. Gestantes, Idosos, usuários de cateter vesical, lactentes. b. Gestante: Ocorrem dilatação do ureter, hipotonicidade e hipomotilidade da musculatura ureteral associados ao incremento do fluxo plasmático renal que levam a estase urinária. A urina também reduz sua capacidade antibacteriana pelo fato de o rim perder a capacidade de concentração máxima. Há ainda o fato do pH urinário ser mais alcalino nas gestantes e o aumento das taxas urinárias de progesterona e estrogênio, que podem facilitar a infecção. Idosos: Alterações anátomo-funcionais, mudanças bioquímicas e psicológicas, diminuição da resposta imune, doenças concomitantes e deficit cognitivo, que contribuem casos de infecção urinária. Usuário de cateter: A sondagem vesical de demora promove acesso à bexiga, e, quando usada por longos períodos, pode aumentar a chance de infecção pelo acesso direto a bexiga urinária. Lactentes: Devido ao sistema imunológico ainda não totalmente desenvolvido. REFERÊNCIAS: CARREIRA, R.S. Doenças do Sistema Urinário. In: MONTENEGRO, C.A.B. Rezende: Obstetrícia. 11ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 597-600. TAVARES, J.M. de M.; MOURA, M.V. de; TEIXEIRA, M.M. et al. Incidência de infecção urinária em pacientes hospitalizados em uso de cateter vesical de demora. Revista Eletrônica Acervo Saúde. v. 12, n. 8, junho/ 2020. SILVA, J.L.A da. FONSECA, C.D. STUMM, E.M.F. et al. Fatores associados à infecção de trato urinário em Instituição de Longa Permanência para idosos. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio Grande do Sul, v. 74, suppl 2, p. 1-7, out. 2020. PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia,8 ed, Guanabara Koogan, 2010. 8ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Homem, 66 anos, com queixa de dor epigástrica há cerca de 8 meses, plenitude pós-prandial e perda de 6 kg nesse período. Traz resultado de endoscopia digestiva alta com lesão ulcerada de bordos endurecidos, sobrelevados e aspecto infiltrativo. O anatomopatológico descreve adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal bem diferenciado Borrmann II. Considerando os dados acima, pode-se afirmar que: 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 9 de 19 Alternativas: (alternativa A) Trata-se de uma neoplasia maligna precoce, limitada a mucosa. (alternativa B) Trata-se de uma neoplasia maligna em que se pode evidenciar células em anel de sinete. (alternativa C) (CORRETA) A lesão descrita apresenta glândulas atípicas, atipias nucleares e pleomorfismo nuclear. (alternativa D) A lesão descrita é benigna, por ser bem diferenciada. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 10 de 19 Resposta comentada: Segundo Pelayo Correa, a carcinogênese gástrica constitui processo multifatorial que se desenvolve em etapas sucessivas ou sequenciais a partir da gastrite crônica induzida pela bactéria. As lesões evoluiriam progressivamente e culminariamno adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal ou difuso. Naqueles do tipo intestinal, a mucosa assemelha- se, em seu aspecto, ao intestino delgado, o adenocarcinoma gástrico localiza-se com mais frequência no antro, é mais frequente em homens de idade avanca̧da e predomina em populacõ̧es de alto risco. Nos tumores do tipo difuso (menos frequente que o tipo intestinal), a localizacã̧o principal é o fundo gástrico, acomete pacientes mais jovens e exibe as células malignas do tipo anel em sinete. Macroscopicamente, a classificacã̧o morfológica de Borrmann divide os adenocarcinomas gástricos avançados em quatro grupos: Tipo I: polipoide, exofıt́ico, papilar ou vegetante, correspon- dente às lesões que se projetam para o lúmen gástrico e que, variando de tamanho, podem atingir grandes proporcõ̧es. Tipo II: são os cânceres ulcerados que medem mais de 3 cm de diâmetro, bem delimitados, sem infiltracã̧o do tecido vizinho. Suas bordas são caracteristicamente elevadas, irregulares e mamelonadas. Apresentam fundo de cor acinzentada, com tecido necrótico mesclado com coágulos de sangue, podendo apresentar ilhas de mucosa normal. Tipo III: câncer ulcerado e infiltrante, com bordas menos salientes que no tipo II e com disseminacã̧o parcialmente difusa. Tipo IV: é a infiltracã̧o neoplásica difusa de um segmento da parede gástrica ou de toda essa parede, podendo ocorrer ulceracõ̧es de profundidade variável. Quando a infiltracã̧o se estende por todo o estômago, os limites não são distinguidos pela palpacã̧o, tampouco por métodos radiológicos ou endoscópicos; é a chamada linitis plástica, na qual as paredes do estômago tornam-se rıǵidas e o órgão toma forma tubular sugestiva de uma bota de couro para vinho. REFERÊNCIAS: Brasileiro Filho, Geraldo. Bogliolo Patologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K; Aster Jon C. Robbins patologia básica. 10ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85- 277-1970-4/pageid/197 9ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 11 de 19 Enunciado: Homem, 32 anos, procura a UPA queixando-se de dor em flanco direito há 3 dias, tipo cólica, de forte intensidade, com irradiação para região inguinal do mesmo lado. Refere náuseas, vômitos, febre aferida em domicílio, além de disúria. Nega alteração de hábito intestinal. Ao exame físico, sinal de Giordano positivo à direita. De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica. Alternativas: (alternativa A) Síndrome nefrótica. (alternativa B) Cistite. (alternativa C) Glomerulonefrite. (alternativa D) (CORRETA) Nefrolitíase. Resposta comentada: O quadro é típico de nefrolitiase. O excesso de sódio na dieta aumenta a calciúria, que predispõe à nefrolitíase. A síndrome disabsortiva causa uma perda de gordura pelas fezes e o oxalato que se ligaria a essa gordura acaba sendo reabsorvido, levando à oxalúria e ao aumento do risco de cálculos de oxalato de cálcio. A hipervitaminose D leva à hipercalcemia e à hipercalciúria e aumenta o risco de litíase urinária. A dieta rica em cálcio faz com que o oxalato presente no intestino se ligue ao cálcio ingerido, reduzindo sua porção filtrada e, consequentemente, sua concentração urinária. É, portanto, um fator protetor. O pH urinário baixo, especialmente < 6,0, é fator de risco para a litíase por ácido úrico. A baixa ingestão de água aumenta a saturação de solutos na urina e é considerada um fator de risco universal para a nefrolitíase. REFERÊNCIA: Riella, Miguel Carlos. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 10ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 12 de 19 Enunciado: Mulher, 25 anos, é atendida na Unidade Básica de Saúde com sintomas miccionais, queixando-se de dor e ardência ao urinar. Temperatura axilar é 37,3 °C. Médico decide prescrever nitrofurantoína para a paciente. A partir da situação descrita, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. Trata-se de uma cistite não complicada, e as quinolonas não são primeira escolha para tratamento desse tipo de situação PORQUE II. o uso das quinolonas tem como objetivo diminuir a resistência e a propagação de uropatógenos mais graves e de tratamento difícil em outros sítios, e assim evitar efeitos adversos, que, apesar de raros, podem ser graves. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. Alternativas: (alternativa A) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. (alternativa B) (CORRETA) As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. (alternativa C) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. (alternativa D) As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 13 de 19 Resposta comentada: As fluoroquinolonas são, em sua maioria, altamente efetivas como terapia de ciclo curto para a cistite; a exceção é o moxifloxacino, que pode não alcançar níveis urinários adequados. As fluoroquinolonas comumente usadas para tratamento da ITU incluem ciprofloxacino e levofloxacino. As duas principais preocupações acerca do uso das fluoroquinolonas no tratamento da cistite aguda são a propagação da resistência às fluoroquinolonas, não apenas entre uropatógenos, mas também entre outros microrganismos que provocam infecções mais graves e de tratamento difícil em outros sítios, e seus efeitos colaterais raros, mas potencialmente graves. Por exemplo, o uso de quinolona em determinadas populações, incluindo adultos com > 60 anos de idade, foi associado a um risco aumentado de ruptura do tendão do calcâneo. Outros efeitos colaterais potenciais incluem neuropatia irreversível. Devido a esses efeitos prejudiciais, a FDA aconselha não usar as fluoroquinolonas para tratar cistite aguda em pacientes com outras opções terapêuticas. REFERÊNCIA: JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2019. E-book. 9788580556346. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556346/. Capítulo 130 11ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Você está realizando o seu primeiro plantão na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e atende uma “ficha” de classificação cor azul (atendimento não urgente). Paciente vem com uma cultura de urina solicitada na sua unidade básica de saúde – assintomática – todos os sinais vitais dentro do parâmetro da normalidade no momento da triagem. A respeito das infecções de trato urinário, a ausência de sintomas em pacientes com bacteriúria assintomática pode refletir características específicas do patógeno, do hospedeiro ou de ambos. A bacteriúria assintomática é definida como o isolamento de uma contagem quantitativa especificada de bactérias em uma amostra de urina adequadamente coletada de um indivíduo sem sintomas de infecção do trato urinário (ITU). Sobre a bacteriúria assintomática cite e explique 3 fatores de risco que implicam o aumento da sua prevalência na população adulta. (1,0 ponto) Alternativas: -- 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 14 de 19 Resposta comentada: Mulheres — A prevalência de bacteriúria assintomática entre mulheres saudáveis aumenta com o avanço da idade, de cerca de 1% entre as pré-escolares para > 20% entre aquelas com mais de 80 anos de idade que residem na comunidade. Isso se correlaciona com a atividade sexual; por exemplo, a prevalência é maior entre as mulheres casadas na pré-menopausa do que entre freiras da mesma idade (4,6 versus 0,7%, respectivamente). Mulheres grávidas e não grávidas têm uma prevalência semelhante (2 a 7%). Em mulheres jovens e saudáveis, a bacteriúriaassintomática é transitória; raramente dura mais do que algumas semanas. A prevalência entre as mulheres com diabetes mellitus é de 8 a 14%, e geralmente está correlacionada com a duração e a presença de complicações a longo prazo do diabetes, e não com os parâmetros metabólicos do controle do diabetes. Homens — A bacteriúria assintomática é rara entre homens jovens e saudáveis. Entre os homens com mais de 75 anos residentes na comunidade, a prevalência é de 6% a 15%. Homens com diabetes mellitus não parecem ter uma prevalência maior de bacteriúria do que aqueles sem. Em suma: Idade (aumento da idade), atividade sexual (sexualmente ativo), comorbidades como DM. REFERÊNCIA: Uptodate – https://www.uptodate.com/contents/asymptomatic- bacteriuria-in-adults#H7 - capitulo: Asymptomatic bacteriuria in adults – acesso em 11/08/2022 12ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Mulher, 29 anos, procurou atendimento no serviço de emergência com queixa de uma dor abdominal que começou após ter consumido pizza e muita bebida alcoólica. Relata dor constante, localizada na parte superior do abdome e irradiada para as costas. Cerca de 5 horas após o início da dor, a paciente vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido, no entanto a êmese não aliviou essa dor. De acordo com o caso acima, identifique nas alternativas abaixo qual a provável hipótese diagnóstica. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 15 de 19 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Pancreatite aguda. (alternativa B) Pacreatite crônica. (alternativa C) Desidratação. (alternativa D) Diabetes mellitus. Resposta comentada: A ingestão de álcool é uma das causas mais comuns associadas a pancreatite aguda. O risco de ter pancreatite aumenta com maior consumo de bebidas alcoólicas (≥ 4 a 7 doses por dia para os homens e ≥ 3 doses por dia para as mulheres); já se acreditou que o risco aumentasse proporcionalmente à duração do consumo de bebidas alcoólicas, mas as crises de pancreatite aguda podem ocorrer nos pacientes suscetíveis após curtos períodos de grande consumo de bebidas alcoólicas. REFERÊNCIAS: CUNHA, Elen Freitas de Cerqueira et al. Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda. Radiologia Brasileira, [S.l.], v. 47, n. 3, p.165-175, jun. 2014. NEVES, Wallace Ferreira et al. Relato de caso: pancreatite aguda grave associada à hipertrigliceridemia. Cuidarte Enferm, [S.I], v. 10, n. 2, p.166-171, 2016. 13ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Os cálculos urinários pertencem ao grupo dos biominerais. Diferentes substâncias orgânicas e inorgânicas com estrutura cristalina ou amorfa são os principais constituintes dos cálculos. A análise química dos cálculos renais e a análise bioquímica da urina são importantes na investigação do motivo pelo qual as pedras se formaram. Sobre os cálculos renais, julgue as assertivas a seguir: I. O tipo mais comum são os formados por cálcio. II. Cálculos de estruvita são frequentemente descobertos de forma acidental na radiografia simples de abdome, pois são muito grandes para passar para o ureter. III. Cristais de colesterol são comuns em pacientes dislipidêmicos. É correto o que se afirma em 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 16 de 19 Alternativas: (alternativa A) II e III, apenas. (alternativa B) I e III, apenas. (alternativa C) (CORRETA) I e II, apenas. (alternativa D) I, II e III. Resposta comentada: O item III está incorreto, uma vez que os cristais de colesterol indicam intensa ruptura tissular, nefrite, condições nefríticas, quilúria e síndrome nefrótica. REFERÊNCIAS: TITAN, S. Principios Básicos de Nefrologia. Porto Alegre: Artmed, 2013. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788565852395. Acesso em: 12 ago. 2022. REILLY JR., R. F.; PERAZELLA, M. A. Nefrologia em 30 dias. Porto Alegre: AMGH, 2015. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580554717/. Acesso em: 12 ago. 2022. 14ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Paciente relatou distensão abdominal com dor intensa e súbita. Apresentava uma dor parietal com irritação peritoneal. Além disso, apresentava-se imóvel, limitava ao máximo seus movimentos, a fim de evitar a exacerbação da dor e não reclamava. A investigação detalhada da dor tem importância fundamental na abordagem do abdome agudo. Com os dados descritos, assinale a alternativa que apresenta a classificação sugestiva deste tipo de abdome agudo. Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Perfurativo. (alternativa B) Obstrutivo. (alternativa C) Inflamatório. (alternativa D) Hemorrágico. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 17 de 19 Resposta comentada: Os pacientes com dor parietal, como a que ocorre na irritação peritoneal generalizada da úlcera péptica perfurada, geralmente apresentam-se imóveis. Não reclamam e limitam ao máximo seus movimentos a fim de evitar a exacerbação da dor. Os pacientes com dor visceral, ao contrário, podem se contorcer devido à dor. REFERÊNCIA: Pires, Marco Tulio, B. et al. Emergências médicas. Disponível em: Minha Biblioteca, MedBook Editora, 2014. 15ª QUESTÃO Unidade de avaliação: N1 - Específica Enunciado: Homem 65 anos relata que há seis meses iniciou epigastralgia associada a emagrecimento, queda do estado geral e, no último mês, evoluiu com melena e hematêmese. Procurou o ambulatório de Gastroenterologia, onde o exame endoscópico com biópsia que revelou mucosa gástrica sem erosões com presença de agregados linfoides, atrofia, metaplasia intestinal, pesquisa de H. pylori positiva, adjacentes a células epiteliais atípicas que infiltravam em aspecto Bormann IV. A junta médica realizou uma reunião para estudar o caso e concluiu que o paciente Alternativas: (alternativa A) apresenta gastrite crônica não erosiva, atrofia, metaplasia intestinal e leiomioma gástrico indiferenciado. (alternativa B) gastrite crônica atrófica não erosiva, metaplasia intestinal e adenoma gástrico bem diferenciado. (alternativa C) exibe lesão polipoide infiltrativa compatível com adenoma gástrico bem diferenciado e gastrite crônica não erosiva. (alternativa D) (CORRETA) apresenta um adenocarcinoma difuso com células em anel de sinete e gastrite crônica não erosiva. 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 18 de 19 Resposta comentada: Os adenocarcinomas gástricos são classificados de acordo com Lauren 1989, em dois tipos. Adenocarcinomas gástricos difusos com células em “anel de sinete”, apresentando infiltração com células isoladas provenientes de mutações e desdiferenciações em célula gástrica. O segundo tipo de adenocarcinoma é o adenocarcinoma gástrico com padrão intestinal que surge por mutações em células antes metaplásicas intestinais gástricas presentes em ambientes de gastrites crônicas com atrofia e metaplasia intestinal. As gastrites crônicas podem ser classificadas em erosivas e não erosivas, sendo as não erosivas divididas em tipo A autoimunológicas e B infecciosas por Helicobacter pylori. REFERÊNCIAS: Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, Graham DY. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007 May;56(5):631-6. doi: 10.1136/gut.2006.106666. Epub 2006 Dec 1. PMID: 17142647; PMCID: PMC1942143. GI/Liver Secrets Book • Fourth Edition • 2010 https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/gastritis 000052.98001e.3478ec.7603cf.2b2856.ba9e89.16173c.a5573 Pgina 19 de 19
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