TRAUMA UROGENITAL

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TEMA: TRAUMA UROGENITAL
PRECEPTOR: DR. EDUARDO MIOLO DE CARVALHO
TRAUMA RENAL
ÓRGÃO UROGENITAL MAIS AFETADO NO TRAUMA
3H:1M
NOVAS TECNOLOGIAS PERMITEM TRATAMENTO CONSERVADOR
MAIOR POSSIBILIDADE DE PRESERVAÇÃO RENAL
TRAUMA RENAL
1-5% DE TODAS AS CAUSAS DE TRAUMA
INCIDÊNCIA DE 4,9-100.000 HAB
MECANISMO DO TRAUMA
DESACELERAÇÃO – PODE ESTAR ASSOCIADA A LESÃO DA ÍNTIMA ARTERIAL E ASSIM OCLUSÃO DA MESMA
<5% DOS TRAUMAS ABDOMINAIS FECHADOS LEVA A LESÃO ARTERIAL, E LESÃO ARTERIAL ISOLADA É RARA < 0,05%
TRAUMA PENETRANTE- MAIS GRAVES- ARMAS DE FOGO E ARMAS BRANCAS
CLASSIFICAÇÃO
História clínica
MECANISMO DE DESACELERAÇÃO
GOLPE DIRETO EM REGIÃO DE FLANCO
ANTECEDENTES DE ESTENOSE DE JUP, CISTOS, TUMORES, CÁLCULOS, POIS SÃO FATORES DE COMPLICAÇÃO DE PEQUENAS LESÕES
EXAME FÍSICO
AVALIAR LESÕES POR ARMA BRANCA OU DE FOGO, EM ABDOME OU BASE TORÁCICA
OBSERVAR EM FLANCO, DOR A PALPAÇÃO, EQUIMOSES E FRATURAS DE COSTELAS- AUMENTAM EM 3X O RISCO DE LESÃO RENAL
LESÕES POR ARMA BRANCA NA REGIÃO ANTERIOR A LINHA AXILAR SÃO MAIS PROVÁVEIS DE ATINGIR ESTRUTURAS HILARES
HEMATÚRIA
NÃO HÁ RELAÇÃO ENTRE O GRAU DA HEMATÚRIA E INJÚRIA RENAL
NÃO É DETERMINANTE DE LESÃO RENAL
HEMATÚRIA ESTÁ AUSENTE EM CERCA DE 7% DOS TRAUMAS RENAIS GRAU IV
36% DAS LESÕES VASCULARES NÃO APRESENTAM SANGUE NA URINA
EXAME DE IMAGEM
A TOMOGRAFIA DE ABDOME TOTAL COM CONTRASTE IV É O PRINCIPAL EXAME DE IMAGEM RECOMENDADO.
HEMATÚRIA VISÍVEL
HEMATÚRIA NÃO VISÍVEL COM ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
HISTÓRICO DE DESACELERAÇÃO RÁPIDA E/OU LESÕES ASSOCIADAS SIGNIFICATIVAS
LESÃO PENETRANTE EM TÓRAX INFERIOR OU ABDOME
INDICAÇÕES ABSOLUTAS
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
IMAGEM INCONCLUSIVA- LESÕES PRÉ EXISTENTES
URINOMA PERSISTENTE- ENDOUROLOGIA
GRAU V
TRAUMA URETERAL
RARO, CERCA DE 1% DOS TRAUMAS
MAIS COMUM NO TRAUMA PENETRANTE POR ARMA DE FOGO
ETIOPATOGENIA MAIS IMPORTANTE É A IATROGÊNICA- URETER INFERIOR
MECANISMO DE DESACELERAÇÃO- URETER SUPERIOR
DIAGNÓSTICO
TRAUMA PENETRANTE- ALTO ÍNDICE DE SUSPEITA
HEMATÚRIA EM 50-75% DOS CASOS
TRAUMA CONTUSO- ASSOCIADO A LESÕES DE ÓRGÃOS PÉLVICOS E COLUNA LOMBOSACRA
TRAUMA PENETRANTE- ASSOCIADO A LESÕES VASCULARES E INTESTINAIS
DIAGNÓSTICO
TC PODE EVIDENCIAR EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE
HIDRONEFROSE
ASCITE
URINOMA
DILATAÇÃO URETERAL
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
TRAUMA VESICAL
60-90% TEM TRAUMAS PÉLVICOS, FRATURA DE PELVE ASSOCIADO
40% ASSOCIADO A TRAUMAS ABDOMINAIS 
10% DAS FRATURAS DE PELVE POSSUEM LESÕES VESICAIS ASSOCIADAS
O TRAUMA EXTRAPERITONEAL É O MAIS ASSOCIADO A FRATURAS PÉLVICAS
 
TRAUMA VESICAL
FRATURAS ISOLADOS DE ACETÁBULO, NÃO ESTÃO ASSOCIADAS A TRAUMA VESICAL
INTRAPERITONEAL- ALTERAÇÕES SÚBITAS DA PRESSÃO VESICAL
PENETRANTE
IATROGÊNICO- ÓRGÃO UROLÓGICO MAIS AFETADO
DIAGNÓSTICO
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
DISTENSÃO ABDOMINAL
RETENÇÃO URINÁRIA
EDEMA DE PERÍNEO, ESCROTAL
LESÕES URETRAIS CONCOMITANTES CERCA DE 10-29% DOS CASOS
IMAGEM
UCM- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
COM NO MÍNIMO 350ML
URO-TC- MESMA SENSIBILIDADE, COM CONTRASTE VESICAL
CISTOSCOPIA NAS LESÕES IATROGÊNICAS
tratamento
EXTRAPERITONEAL- DRENAGEM COM SVD (20-24FR) POR 14-21 DIAS, ANTINIÓTICO
LESÃO DE COLO VESICAL, FRAGMENTO ÓSSEO OU LESÃO DE RETO ASSOCIADA- EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA
INTRAPERITONEAL- CIRURGIA
RAFIA EM 2 PLANOS E DRENAGEM
TRAUMA URETRAL
MAIOR ETIOLOGIA- IATROGÊNICA
URETRA ANTERIOR- TRAUMA A CAVALEIRO-COMPRESSÃO DA URETRA BULBAR SOBRE A SÍNFISE PÚBICA
URETRA POSTERIOR - 72% ASSOCIADO A FRATURAS PÉLVICAS
42% DISFUNÇÃO ERÉTIL TARDIA 
DIAGNÓSTICO
URETRORRAGIA
BEXIGOMA
HEMATOMA EM PERÍNEO
HEMATÚRIA
DIAGNÓSTICO
DIFICULDADE DE CATETERIZAÇÃO VESICAL
LACERAÇÃO DE VAGINA 
TRAUMA PÉLVICO ASSOCIADO
tratamento
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA- CISTOSTOMIA E ESTUDO TARDIO
URETRA ANTERIOR- CISTOSTOMIA E TRATAMENTO TARDIO OU REALINHAMENTO PRIMÁRIO COM CISTOSCÓPIO FLEXÍVEL
CIRURGIA ABERTA PRECOCE- NÃO RECOMENDADA
TRATAMENTO
URETRA POSTERIOR
LESÃO PARCIAL: - CISTOSTOMIA
 - TENTATIVA DE SONDAGEM POR MÉDICO EXPERIENTE
NOVA UCM EM 2 SEMANAS- PROGRAMAÇÃO DE URETROPLASTIA, URETROTOMIA INTERNA
TRATAMENTO 
URETRA POSTERIOR
LESÃO COMPLETA: CISTOTOMIA E TRTAMENTO TARDIO