CONTRATILIDADE UTERINA

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Camila Gondo Galace – GO (Ademir)
CONTRATILIDADE UTERINA
Útero: função de impulsionar o produto da concepção pelas contrações.
Mecanismo do parto composto:
- Conteúdo uterino (feto e seus anexos)
- Bacia obstétrica
- Contrações uterinas
Contratilidade uterina: precedida por modificações na estrutura miometrial, ou seja, hipertonia e hiperplasia.
FISIOLOGIA DAS CONTRAÇÕES UTERINAS
Unidade contrátil miometrial:
Contrações uterinas dependem da interação da actina e miosina entre si, modulada pela enzima cinase da cadeia leve de miosina (MLCK).
 A cinase possui 2 fenômenos reguladores: cálcio, AMP cíclico, calmodulina.
 - O aumento de cálcio proveniente do exterior ou do retículo sarcoplasmiço.
 - Ligação do Ca² a calmodulina (CAM)
 - Ativação da miosina de cadeia leve cinase (MLCK) pelo complexo Ca²CAM
 - O AMPcíclico inibe a ativação enzimática
 - A MLCK em presença do ATP fosforiliza uma das miosinas de cadeia leve (MLC) que é ativada, permitindo interação entre actina + miosina = CONTRAÇÃO
 Miosina de cadeia pesada Miosina de cadeia leve
 Ca²CAM ativa MLCK
- Os sistemas reguladores da MLCK (Ca², Calmodulina e AMPc) estão envolvidos e respondem as ações hormonais e aos agentes farmacológicos.
Progesterona: ↓ a fração livre de Ca² ao consolidar as ligações de cálcio no retículo sarcoplasmático.
Prostaglandina: alteram a permeabilidade, ↑ os níveis de cálcio, favorecendo contrações.
Junções GAP (Conexinas)
Comunicações entre células musculares, se fazem via essas conexões protéicas. Essas conexões facilitam a sincronização e transmissão de estímulos, estando ↑ na gestação, sendo o estrogênio o principal responsável pelo aumento dessas proteínas.
CARACTERÍSTICAS DAS CÉLULAS MUSCULARES
Sensibilidade dolorosa: a dor é muito mais relacionada a manipulação do peritônio
Excitabilidade: as fibras miometriais podem ser excitadas por produção de catecolaminas (adrenalina e noradrelina).
Elasticidade Extensibilidade: adaptação da parede miometrial as alterações de conteúdo uterino.
 Retratilidade: redução abrupta do volume, com encurtamento das fibras contráteis e com tônus inalterado.
 - Expulsão fetal avança pela retratilidade
 - Após expulsão a parede se adapta sobre a placenta
 - Após dequitação a retratilidade das fibras comprimem os vasos (hemostasia) Globo de segurança de Pinard
Tonicidade: pressão intrauterina no intervalo de duas contrações.
Contratilidade: atividade contrátil do útero durante a gestação.
TIPO A – Alta frequência e baixa intensidade
 − Geralmente bem localizadas
 − Média de 1 contração por minuto
 − Intensidade 2 a 5mmHg
 − Até 28 semanas
TIPO B – Intensidade 10 a 20mmHg
Braxton − Propagação parcial ou total pelo útero
 Hicks − Ausentes antes de 28 semanas
 − Aumento gradativamente durante a evolução da gestação, sendo maior nas últimas 4 semanas
ANÁLISE DA PRESSÃO INTRA-UTERINA
Tôno uterino: menor valor registrado entre 2 contrações (10mmHg).
Intensidade da contração: elevação que a contração determina na pressão amniótica, acima do tono.
Frequência: nº de contrações em 10 minutos.
Atividade uterina: produto da intensidade das contrações x frequência, sendo os dados computados em mmHg/10min, em unidade de Montevideo.
Trabalho uterino: é a soma de todas as intensidades de todas as contrações para dilatar o colo de 2 para 10cm.
· Trabalho uterino total – Multípara 7000 mmHg
 − Primigesta 10000 mmHg
Palpação das contrações: intensidade superior a 10mmHg, acima do tono percebe-se o início e o fim das contrações.
Contrações dolorosas: intensidade superior a 15mmHg, acima do tônus, valor suficiente para dilatar e distender o útero (dor).
Descolamento placenta: percepção é acima de 30mmHg, pois não se observa o tônus uterino de repuxo.
EVOLUÇÃO DA CONTRATILIDADE
TIPO A – antes de 28 semanas
Contrações uterinas pequenas, frequentes, cerca de 1/min, intensidade de 2 a 4mmHg, restrito a diminuídas áreas do útero.
TIPO B – depois de 28 semanas
São assincrônicas, com propagação irregular, sem muita coordenação.
- Existe um maior incremento do peso fetal às 28 semanas que coincide com a maior frequência das contrações.
Queda do ventre: contrações de ↑intensidade que levam a distensão do segmento inferior do útero e pequeno encurtamento cervical.
Queixas: desconforto que melhora com antiespasmódicos e repouso.
· Diferenciar esses desconfortos (B. Hicks) de contrações dolorosas do trabalho de parto (rítmicas).
TRABALHO DE PARTO
- Contrações uterinas regulares
Modificações cervicais: 2cm de dilatação, colo esvaecido (liso), 2 a 3 contrações uterinas 40mmHg (80 a 120 unidades Montevideo).
- As contrações iniciam-se na parte superior, onde são mais intensas e propagam-se com intensidade decrescente pelo corpo uterino até atingir o segmento inferior.
 Tríplice Gradil Descendente ou Dominância Fúndica
PRÉ PARTO
Após 28 semanas → Aumento progressivo (últimas 4 semanas)
 → Contrações de B. Hicks mais intensas e frequentes
 → Melhor coordenadas
 → Difusão a áreas cada vez maiores
PERÍODO DE DILATAÇÃO
- Frequência de 2 a 3/10min
- Intensidade 30 a 40mmg
- Atividade uterina de 80 a 120 UM
- Decúbito lateral esquerdo é ideal para progressão do parto, ↑intensidade e ↓frequência.
PARTO
- Clinicamente contrações dolorosas e rítmicas levarão a dilatação do parto
Início → Dilatação de 2cm
 → Atividade uterina de 80 a 120 UM
- Pequenas contrações desaparecem, permanecendo as metrossístoles fortes e regulares.
PERÍODO EXPULSIVO
- Frequência de 5 contrações/10min
- Intensidade de 50mmHg
- Nesta fase soma-se as contrações os puxos. (Contrações voluntarias dos músculos abdominais)
Partos normais: atividade uterina 100 a 250mmHg
 Puxos: esforços respiratórios verdadeiros – contrações do músculo abdominal com glote fechada. Intensidade média 50mmHg. Assim somadas a pressão amniótica é de 100mmHg.
SECUNDAMENTO
Após o nascimento: 
- Útero continua com contrações rítmicas e indolores
- 2 ou 3 primeiras descolam a placenta e impele para o canal do parto
- Dura de 6 a 10min
- Período de contrações indolores (período de repouso fisiológico) e alívio imediato
PUERPÉRIO
Função das contrações: dequitação e hemostasia
Meotamponamento: Globo de segurança de Pinard
- A frequência das contrações vão diminuindo
- Após 12hrs diminui 1 a cada 10 min
Reflexo de Feguson: RN suga o seio, pode haver aumento da atividade uterina, desaparecendo após mamadas.
DETERMINISMO DO PARTO
1ª metade da gestação
Útero: expande (hiperplasia e hipertonia celular) e cresce por estiramento
Progressão da gestação
Contrações de dominância não fúndica e no final ocorre a dominância fúndica.
Amadurecimento do colo
↓ de colágeno associado a reação inflamatória com ↑de macrófagos, neutrófilos, IL8 e prostaglandinas.
Ativação uterina
Uterotropinas – ↑ receptores de ocitocina, prostaglandinas, GAP junctions, Ilβ6 e 8, cicloxigenase.
 Função: tornar a útero responsivo a estímulos contráteis determinados pelas uterotoninas (prostaglandinas e ocitocinas).
TEORIA DA OCITOCINA
↑ dos receptores miometriais de ocitocina para deflagrar o trabalho de parto, não sendo por maior liberação deste hormônio, desde que exista produção ↑ de E2 e prostaglandina.