Transtornos do Humor

Prévia do material em texto

Tra��t����s do Hum��
(DSM - 5)
● Transtorno Depressivo Maior
● Transtorno Depressivo Persistente
(Distimia)
● Transtorno de Ajustamento
● Transtorno Afetivo Bipolar Tipo I
● Transtorno Afetivo Bipolar Tipo II
Transtorno Depressivo Maior (DSM-5)
Alterações do humor → humor
depressivo/ disfórico e/ou anedonia
Sintomas cognitivos:
● Inutilidade ou culpa;
● Baixa concentração
● Pensamento de morte ou suicídio
Sintomas somáticos:
● Aumento/redução apetite;
● Insônia/ hipersonia
● Agitação/ retardo psicomotor
● Fadiga ou perda de energia
→ sintomas que persistem por 2 semanas
Outros sintomas podem estar
presentes:
Depressão melancólica vs. Depressão
agitada;
Comorbidade com sintomas ou
transtornos ansiosos é frequente;
Em casos graves sintomas psicóticos
podem estar presentes:
● Delírios → ruína, miséria, culpa e
hipocondríacos;
● Alucinações → vozes
auto-depreciativas;
● Desorganização;
● Catatonia, mutismo ou
negativismo.
Alterações que podem estar presentes no
exame psíquico:
Apresentação: auto-cuidado prejudicado,
choro fácil;
Humor: hipotímico ou disfórico
Afeto: hipotônico, hipomodulante e
hiporessoante. Apático.
Volição: hipobulia
Motricidade: lentificação psicomotora,
estupor/catatonia.
Pensamento: curso lentificado, conteúdo
predominante de pessimismo, culpa,
ruminações ou morte.
Atenção: hipoprosexia
Juízo: delírio de ruína ou miséria, culpa,
hipocondríaco ou existência.
Sensopercepção: alucinações auditivas
com conteúdos depressivos.
1º passo: diagnóstico de sinais e
sintomas depressivos + evolução
temporal ( semanas).
2º passo: excluir os diagnósticos
diferenciais.
Depressão bipolar;
● TDM induzido por substâncias/
medicamentos → corticoide
● TDM secundário à condição
médica geral →hipotireoidismo
● Transtornos de adaptação
● Transtorno de personalidade;
● Transtorno depressivo persistentes
(> 2 anos)
Epidemiologia
Fatores de risco:
● Mulheres
● Idade (pico na 3ª década de vida)
● Baixo nível socioeconômico;
● À presença de doenças clínicas
crônicas ou dor crônica;
● Mudanças hormonais também são
fatores de risco.
DSM-5
Tratamento
Leve: 1ª opção é a psicoterapia
Moderado/Grave:
● inibidores seletivos da recaptação
de serotonina (ISRS);
● Inibidores da recaptação de
Serotonina e Noraepinefrina
(IRSN)
● Bupronia;
● Agomelatina
2ª linha:
Antidepressivos tricíclicos
Adjunto: antipsicóticos e estabilizadores
do humor; Neuroestimulação.
A maioria dos antidepressivos demora em
média de 2 a 4 semanas para fazer efeito.
Transtorno Afetivo Bipolar (DSM-5)
Transtorno crônico caracterizado por
períodos recorrentes de alterações
patológicas do humor (fases);
Períodos de depressão intercalados com
períodos de mania.
Episódio maníaco (DSM-5)
Humor expansivo ou Humor irritável +
Aumento persistente de energia/
atividades.
● Redução da necessidade de sono;
● Aumento da auto-estima;
● Pressão de fala;
● Fuga de idéias
● Agitação psicomotora;
● Distraibilidade;
● Atividades danosas → na fase de
mania não tem noção do risco de
atividades perigosas;
A atenção espontânea é mais acentuada
do que a atenção voluntária.
Paciente com prejuízo acentuado, que
muitas vezes precisam de hospitalização
e podem apresentar sintomas psicóticos.
O episódio não é atribuível aos efeitos
fisiológicos de uma substância (ex: droga
de abuso, medicamento, outro tratamento)
ou a outra condição médica.
Obs: Um episódio completo maníaco que
surge durante o tratamento
antidepressivo, mas que persiste em um
nível de sinais e sintomas além do efeito
fisiológico desse tratamento, é evidência
suficiente para um episódio maníaco, e
portanto, para um diagnóstico de
Transtorno Bipolar I.
Alterações do exame psíquico:
● Apresentação: roupas e adereços
chamativos:
● Humor: hipertímico, Eufórico ou
Elado
● Afeto: Hipertônico,
hipermodulante (labilidade afetiva)
● Pensamento: curso acelerado,
arborização do pensamento,
descarrilhamento ou fuga de
idéias, conteúdo
predominantemente de grandeza;
● Juízo: delírios de grandeza, delírio
místico-religiosos ou persecutórios
● Sensopercepção: alucinações
auditivas
● Atenção distraibilidade
● Psicomotricidade: inquietação,
agitação psicomotora
Episódio Hipomaníaco
Humor expansivo ou humor irritável (3
sintomas) + Aumento persistente de
energia/atividades (4 sintomas)
→ Pelo menos 4 dias em crise
→ Prejuízo leve/moderado
Sintomas:
Redução da necessidade de sono;
Aumento da auto-estima
Pressão de fala;
Fuga de ideias;
Agitação psicomotora;
Distraibilidade
Atividades danosas
O episódio está associado a uma
mudança clara no funcionamento que não
é característica do indivíduo quando
assintomático.
A perturbação do humor e à mudança no
funcionamento são observáveis por outras
pessoas;
O episódio não é atribuível aos efeitos
fisiológicos de uma substância (droga de
abuso, medicamento, outro tratamento)
Episódio Misto
Optou-se por sempre classificar o
episódio por meio da polaridade
dominante
Usar o especificador “com características
mistas” sempre que houver ao menos três
sintomas do polo oposto
Tipo I → pelo menos 1 episódio de mania;
Tipo II → pelo menos 1 episódio de
hipomania + pelo menos 1 episódio de
depressão maior (pode não haver
nenhum episódio de mania)
Etiologia e neurobiologia
● Etiologia multifatorial e tem um
componente genético importante;
● Desregulação de circuitos
associados ao processamento
emocional;
● Desregulação pré-frontal ← →
amígdala e hipocampo
● Aumento de atividade nos circuitos
de recompensa;
● 30% dos casos apresentam algum
grau de deterioração cognitiva a
longo prazo;
● Paciente com TAB tem altas taxas
de comorbidades, principalmente
com Abuso/Dependência de
álcool e drogas; Transtornos
ansiosos; Transtornos de
personalidade
TAB - diagnóstico diferencial
➔ Transtorno depressivo persistente
Transtorno de humor secundário a
condição médica geral
➔ Transtorno de humor induzido por
substância
➔ Transtornos psicóticos
➔ Transtorno de personalidade
borderline
➔ Transtorno de personalidade
narcisista
➔ Transtorno de personalidade
antissocial
➔ Transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade
➔ Transtorno de ansiedade
generalizada
Tratamento
Multidisciplinar e dependente do estado
atual do paciente
Eutimia Profilaxia de novas fases
Mania/Hipomania Controle dos sintomas
Depressão → Controle dos sintomas
Psicoeducação e psicoterapia
1ª Linha para tratamento de mania:
● Carbonato de Lítio
● Valproato de Sódio
● Quetiapina
● Lamotrigina
● Risperidona
● Aripriprazol
1ª Linha para tratamento de depressão
bipolar:
Carbonato de Lítio
Quetiapina
Lamotrigina
Lurasidona
Bupropiona/ISRS (2ª linha)
Transtorno Depressivo persistente
Humor deprimido na maior parte do dia,
indicado por relato subjetivo por outras
pessoas por período de 2 anos.
Presença, enquanto deprimido, de 02
ou mais das seguintes características
Alteração do apetite
Alteração do sono
Cansaço
Transtorno de adaptação
Desenvolvimento de sintomas emocionais
ou comportamentais em resposta a um
estressor/ estressores identificáveis com
ocorrência dentro de 03 meses do início
do estressor.
● Sofrimento intenso
desproporcional à gravidade ou à
intensidade do estressor,
considerando-se o contexto
cultural
● Prejuízo significativo no
funcionamento social, profissional
ou outras áreas
● Não persistem por mais de 06
meses com a retirada do estressor.
Transtorno de Luto Complexo
O indivíduo ter experienciado a morte de
um ente querida;
Apresentar um dos seguintes sintomas
por pelo menos 12 meses após o
falecimento: saudade persistente, intenso
pesar, preocupação com o falecido e com
as circunstâncias da morte