Asma em Pediatria

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ASMAASMA
@ S T U D Y P E D I A T R I A
• Menor que 2 anos: 
Lactente Sibilante: tem o quadro várias vezes (pelo
menos 3 episódios) 
• > 2 anos:
Asma: Se teve despertar noturno, é asma descontrolada 
• Crianças menores de 5 anos:
Sibilância ou tosse com exercício, risada, choro, sem
infecção respiratória aguda.
• Sibilância recorrente: criança X vida adulta
- Diagnóstico de eczema nos < 3 anos
- Diagnóstico de rinite nos < 3 anos
- Pai ou mãe com asma
- Sibilância sem resfriado (virose)
Definição
P E D I A T R I A 
AsmaAsma
P N E U M O L O G I A
❖ Diagnóstico Sindrômico: Síndrome Brônquica
O diagnóstico é baseado em 3 passos:
1) Clínico: se o paciente tem história clínica / sintomas
de insuficiência resp. aguda
2) Laboratoriais: aumento dos níveis de IgE e alérgenos +
3) Função pulmonar: espirometria
Fisiopatologia
✓Hiperresponsividade brônquica → Broncoconstrição
episódica (bronquíolo inflamado); Inflamação e
Agressão das paredes brônquicas e aumento da
secreção mucosa (tosse), broncoespasmos e ativação
de fibras nervosas dos neuropeptídeos (ajuda a
constrição) → Alterações estruturais irreversíveis →
Remodelamento das vias aéreas.
✓ Linfócitos TH2: apresentam o alérgeno ao sistema
imunológico que produzem citocinas para iniciar e
manter o processo inflamatório.
✓IL4: aumenta a produção de IgE específico ao alérgeno.
✓ Na asma, no lavabo broncoalverolar pode ter infiltrado
celular com conteúdo eosinófilo e linfocitário.
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas.
Devido à hiperresponsividade das vias, a asma manifesta
-se clinicamente por episódios de sibilância, dispneia,
aperto no peito e tosse. 
Ocorre principalmente à noite ou no início da manhã.
Esses episódios são uma consequência da obstrução ao
fluxo aéreo intrapulmonar generalizada.
Fatores Desencadeantes
•Fatores ambientais (poluição, ácaros, poeira
doméstica, pelo e saliva de animais, insetos, fumaça do
cigarro, pólens, mofo, mudança climática, queimadas,
tinta....).
• Fatores emocionais → produz citocinas inflamatórias
em maior quantidade; stress.
• Atividade física (AIE → é grave).
ANAMNESE
• Tem/teve episódios recorrentes de falta de ar? chiado
no peito?
• Tem tosse persistente, à noite ou ao acordar?
• Tem tosse, sibilância ou aperto no peito após atividade
física? OU após exposição a alérgenos?
• Usa alguma medicação quando os sintomas ocorrem?
Com que freqüência?
• Há alívio dos sintomas após o uso de medicação?
• Antecedentes familiares de doenças alérgicas ou asma?
• Tem ou teve sintomas de doenças alérgicas (rinite ou
dermatite atópica)?
• Tem variabilidade sazonal dos sintomas ?
Quadro Clínico
Aumento do diâmetro torácico
Palpação: frêmito ↓
Inspeção: ↑FR e ↓ expansibilidade bilateral
Percussão: normal ou hipersonoro (hiperinsuflação)
Sibilância (ou não!!)
Posição ortostática
Grave: murmúrios diminuídos globalmente, com
sibilos inspiratórios ou expiratórios, e até ausentes
PRINCIPAIS: tosse, dispnéia, sibilância e constrição
torácica (aperto no peito).
EXAME FÍSICO:
Diagnóstico
❖ EXAMES:
Hemograma: Eosinófilos > 4% (descontrolado)
Raio X:
Não precisa! mas se pedir justifica-se, por que pediu,
qual o resultado esperado e o que muda na conduta.
Asmático 3 alterações: hiperinsuflação, retificação de
arcos costais, aumento da trama vascular
*se tiver insuficiência respiratória (descartar derrame pleural,
atelectasia)
@ S T U D Y P E D I A T R I A
Leve a moderado Grave Mt grave (insuf.)
- Sibilos ausente
com MV normal
- SpO2 > 95% 
- FR normal / ↑
- FC ≤ 110
-Dispneia
moderada
- Fala frases
incompletas, choro
curto, dificuldade
alimentar
- Musc. acessória
- Sibilos difusos
- SpO2 91-95%
- Cianose, sudorese
- Agitado, confuso
- Dispneia intensa
- Fala: igual a grave
- Sibilos: abolido
com MV ↓
- FC > 140 ou bradica
- SpO2 ≤ 90%
• ETAPA 1
- 1 crise a cada uns meses
- educação do asmático e controle ambiental
- medicação de alívio para sintomas ocasionais
(2 vezes ou menos/semana)
↪ Obs: GINA - associar CI + SABA no resgate
Salbutamol 100mcg (15 anos) jato 3x de 20/20 min em 1h
(1 rodada de resgate -> somente Salbutamol- se não
melhorou; fazer novamente 2ª vez --> saba + corticoide IM, IV
ou VO → 2,5 a 3 horas de ação )
CLASSIFICAÇÃO
Etapa 1 - asmatico intermitente
Etapa 2 - persistente leve
Etapa 3 - persistente moderado
Etapa 4 - grave
Etapa 5 - asma de díficil controle
TRATAMENTO
• Obs 1: a cada crise que tem, evolui com piora. Pois ocorre o
remodelamento do parênquima pulmonar e o remédio tem
mais dificuldade para agir
A Asma passa a ser classificada em 3 grupos:
controlada , parcialmente controlada e não controlada
• Obs 2: 5 pontas da estrela: tem que tratar tudo, pois um
piora o outro: Asma + Rinite + Dermatite atopica +
Conjuntivite alérgica + Alergia Alimentar 
β2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO (SABA)
• É um broncodilatador;
•Utilizado para alívio durante a obstrução brônquica nas
exacerbações aguda; 
➥ Salbutamol (Aerolin), Fenoterol e Terbutalina
(ÚLTIMAS 4 SEMANAS)
1 ou 2 alterados → parcialmente controlada 
3 ou + parâmetros → não controlada
 
ANTICOLINÉRGICO
•Tem início de ação lento;
• Em exacerbação mt grave: atrovent + salbutamol;
• Efeitos: secura na mucosa oral, náuseas, glaucoma;
➥Brometo de ipratópio (Atrovent)
CORTICÓIDE SISTÊMICO
•Indicado para exacerbações agudas sem resposta
satisfatória e imediata aos broncodilatadores
• Em exacerbação mt grave: atrovent + salbutamol;
• Efeitos: secura na mucosa oral, náuseas, glaucoma;
➥Prednisona ou Prednisolona 
 dose máx. < 2 anos: 20 mg 3-5 anos: 30 mg
 > 6 anos: 40 mg adultos: 4-60 mg
CORTICÓIDE INALATÓRIO (CI)
• Usado no tto de manutenção
•Efeitos colaterais previsível: candidíase oral, rouquidão,
tosse, irritação na garganta, catarata e glaucoma....
➥Budesonida, P. Fluticasona, Dipropionato de
beclometasona
β2 ação longa (LABAs)
• Utilizada em associação com CI em pct > 4 anos;
• Efeitos adversos: tremores, hipocalemia...
➥ Formoterol e o Salmeterol
Antileucotrienos
• Efeito broncodilatador lento;
• Indicados a partir de 6 meses e p/ asma persistente leve;
• Indicado também para asma induzida ao exercício;
➥ Montelucaste 
• ETAPA 2
- as vezes tem crise + outros sintomas
↪ CI em doses baixas (1ª escolha)
↪ Antileucotrienos (2ª escolha)
• ETAPA 3
- alívio + 1 ou 2 de controle
↪ CI doses baixas + β2-agonista LABA (1ª escolha) ou CI
dose média
• ETAPA 4
- alívio + 2 ou + controle
↪ CI doses médias ou alta + LABA
• ETAPA 5
Corticoide oral: última opção (> 6a asma difícil controle)
Crianças > 6 anos, usaremos antes do corticoide:
- omalizumabe (anti-IgE - inibe a ligação c/ o receptor)
- tiotrópio
-mepolizumabe (anti-IL-5 / asma eosinofílica)
@ S T U D Y P E D I A T R I A
ORIENTAÇÃO
-Anotar a lista de gatilhos comuns de asma para aquela
criança (que devem ser evitados).
-Indicar quais são os sintomas que devem gerar
preocupação ou necessidade de medicação.
-Instruções quando os sintomas surge e quando usar
medicação de resgate.
-Oriente quando procurar atendimento de emergência.
-Realizar consultas regulares para ajustar o plano
conforme a idade.
• Ambiente
• “Boa” Medicação: Correta, Dose correta, Técnica correta
• Comorbidades: Obesidade; Sinusite; Rinite ; DRGE
(microaspirações)
• Doenças infecciosas
• Emocional
PREVENÇÃO
- Redução da instabilidade da asma.
- Impedir exacerbações pulmonares
- Reduzir a perda da função pulmonar.
- Prevenir efeitos adversos do tratamento.
Aumentar a DOSE - ABCDE