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1 Rayssa Berenguer Odontologia UFPE MOLDAGEM DE PRECISÃO EM PRÓTESE FIXA A partir da moldagem obtém-se a reprodução negativa dos preparos dentais e regiões adjacentes. Molde: Corresponde à reprodução negativa dos dentes e tecidos em uma dada posição, registrada no momento da reação final do material moldador. Modelo: Reprodução positiva que se obtém após o vazamento do molde. A execução de uma boa moldagem depende de: Material utilizado Extensão do Preparo Término Cervical Coroas Provisórias corretas Materiais de Moldagem Hidrocolóides Reversíveis - Podem perder água por evaporação muito facilmente, através do processo conhecido por sinérese, o que alteraria significantemente sua estabilidade dimensional (instabilidade), os moldes devem ser vazados imediatamente. Polissulfetos (Mercaptanas) - baixo custo, alta resistência ao rasgamento, bom tempo de trabalho e boa reprodução de detalhes, fazem dos polissulfetos um dos bons materiais à base de borracha. *Desvantagens - odor desagradável, capacidade de manchar e memória elástica deficiente. Poliéteres - apresentam uma boa precisão, permitem a obtenção de excelentes modelos, são mais precisos que polissulfetos e siliconas de condensação, possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o fabricante, por até 7 dias. *Desvantagens - por serem hidrofílicos, tendem a absorver água e não podem então serem trabalhados em ambiente de alta umidade, rasgam facilmente, o tempo de trabalho é reduzido, o gosto desagradável e apresentam dificuldade de desinfecção. Por esses motivos, o molde deve ser vazado imediatamente. Siliconas de Condensação - facilidade de trabalho e técnica de moldagem. *Desvantagens - baixa resistência ao rasgamento, maior deformação que outros elastômeros e distorção exagerada, quando armazenada para posterior vazamento. Siliconas de Adição – Grande capacidade de reprodução de detalhes e estabilidade, por não apresentarem subprodutos durante sua reação de polimerização. Por sua pouca alteração dimensional (0,05 a 0,016%), é o material mais preciso do mercado, com excelente resistência ao rasgamento, bom tempo de trabalho, ótima recuperação elástica, e o molde pode ser vazado até 48 horas após sua obtenção, sem qualquer tipo de alteração *Desvantagem- processo de polimerização alterado na presença de enxofre. Assim, o profissional não pode manipular este tipo de silicona quando estiver usando luvas, pois ocorrerá alteração de sua consistência rígida para borrachóide. Elastômeros Fotopolimerizáveis - não foram muito aceitos por sua dificuldade de trabalho e custo. Este material tem baixa estabilidade dimensional, é muito rígido, rasga facilmente e tem preço muito elevado. 2 Rayssa Berenguer Odontologia UFPE 1. Métodos de Retração Gengival Como o material de moldagem não promove o afastamento do tecido gengival, deve-se usar técnicas para expor a região cervical do dente preparado e assim a moldagem dos detalhes dessa área. 1.1 Meios Mecânicos - Fios retratores - Técnica do casquete 1.2 Meios Químicos 1.3 Meios Mecânicos-Químicos 2. Técnicas de Moldagem 2.1 Com fio Retrator Com Hidrocolóide Reversível – pode ser empregado com duas técnicas: a convencional, onde o hidrocolóide é usado tanto na moldeira como na seringa e a técnica mista (sanduiche), onde o hidrocolóide é usado na seringa e o alginato na moldeira. Moldagem com Siliconas - Técnica Do Reembasamento - Esta técnica consiste em realizar uma moldagem preliminar com o material pesado para, em seguida, realizar a segunda moldagem com o material com consistência mais fluída. 1. Preenchimento da moldeira (tipo Vernes) e colocação na boca, centralizando-a para obter uma impressão uniforme dos dentes e áreas adjacentes. 2. Aguardo de 5 a 6 minutos para a polimerização do material na boca. 3. Remoção da moldeira da boca com um único movimento, criando uma impressão com material pesado como guia. 4. Preparação para o reembasamento, incluindo a criação de espaço na área dos dentes. 5. Mistura igual das pastas base e catalisadora até obter uma mistura homogênea. 6. Cobertura da área aliviada da moldeira com uma fina camada do material. 7. Injeção do material na região do sulco gengival e dentes preparados, seguida da colocação da moldeira na posição sem pressão. 8. Utilização de siliconas especiais com cartuchos e dispositivos de mistura para facilitar o processo. 9. Preenchimento da moldeira com o restante do material fluido. 10. Polimerização do material na boca. 11. Remoção da moldeira de uma só vez após a polimerização e lavagem e secagem do molde. Com siliconas de condensação, é necessário vazar o molde imediatamente, enquanto com siliconas de adição, é necessário esperar uma hora antes de vazar o molde. - Técnica De Dupla Mistura – o material leve é colocado n a seringa e aplicado no sulco gengival, e a moldeira é preenchida com o pesado e levado a boca, forçando o material mais fluido a penetrar dentro do sulco gengival. 1. Remoção dos fios de retração da área. 2. Preparação e manipulação do material pesado, que é colocado na moldeira. 3. Aplicação de uma fina camada do material leve sobre o material pesado e também sobre os dentes preparados. 4. Injeção do material no sulco gengival. 5. Colocação da moldeira individual, carregada com o material pesado, na posição correta. 6. Após a polimerização do material, a moldeira é removida rapidamente para completar o processo de moldagem dentária. 2.2 Sem Fio Retrator Técnica dos Casquetes Individuais É um método mecânico de afastamento gengival não traumático ao periodonto de proteção. Baseia-se na utilização de um casquete de resina acrílica com alívio interno e reembasado na região cervical, que promove o afastamento gengival por ação mecânica imediata sem ação de meios físicos (fios) ou químicos (vasoconstritores). A técnica de moldagem com casquetes individuais é um procedimento odontológico utilizado para obter impressões precisas dos dentes e das estruturas bucais de um paciente. Essa técnica é frequentemente empregada em casos em que a moldagem precisa ser altamente detalhada e individualizada, como para a confecção de coroas, próteses parciais, restaurações estéticas ou implantes dentários. 3 Rayssa Berenguer Odontologia UFPE Os casquetes individuais de resina acrílica são confeccionados diretamente sobre modelos de gesso, obtidos a partir de uma moldagem preliminar com alginato ou através das coroas provisórias. Confecção Dos Casquetes Individuais Em Modelos De Gesso O gesso é usado para criar um modelo a partir dessa moldagem, e muitas vezes sal de cozinha ou raspas de gesso são adicionados para acelerar o endurecimento do gesso. Isso permite fazer correções nos preparos na mesma sessão clínica. A partir desse modelo, os casquetes individuais de resina são confeccionados da seguinte forma: 1. Uma linha contínua é marcada com grafite ao redor de todos os dentes preparados, delimitando a junção do término cervical com as paredes axiais. 2. A partir dessa linha, toda a superfície do dente é coberta com uma camada de cera de aproximadamente 0,5 mm de espessura, criando um alívio uniforme no casquete que será preenchido posteriormente com o material de moldagem. 3. O término cervical do dente preparado e toda a cera são isolados com vaselina sólida e, em seguida, revestidos com resina acrílica ativada quimicamente. Uma maior espessura é deixada no sentido vestíbulo-lingual para facilitar o manuseio do casquete durante os procedimentos de reembasamento e moldagem. 4. Após a polimerização da resina, os excessos externos são removidos com discos de lixa e pedras montadas, dando ao casquete uma forma arredondada. É importante identificar a face vestibular dos casquetes com o número de cada dente para evitar confusões durante a inserção, especialmente quando múltiplos casquetes estão envolvidos. Obtenção Dos Casquetes Individuais Através Das Coroas Provisórias A duplicação das coroas provisórias é uma prática eficiente para criar casquetes individuais de resina acrílica, eliminando a necessidade de criar um modelo de gesso separado, economizando tempo e simplificando o processo. Eis como isso é feito: 1. Após a remoção das coroas provisórias, o cimento temporário é completamente removido da superfície interna delas. 2. Um recipiente, como um pote Dappen com tamanho suficiente para as coroas, é preenchido com alginato. As coroas provisórias (sejam de dentes isolados ou de uma prótese fixa) são preenchidas com alginato e inseridas no recipiente, deixando as faces incisais ou oclusais visíveis. 3. Após o alginato gelificar, as coroas ou próteses provisórias são removidas e o molde é preenchido com resina, até atingir as faces incisais/oclusais, com um ligeiro excesso em altura para facilitar o manuseio. 4. Após a polimerização da resina, as réplicas das coroas provisórias são retiradas do molde de alginato e os excessos são removidos e o acabamento é feito com discos de lixa de granulação grossa ou pontas montadas. O alívio interno do casquete é realizado com uma broca esférica grande, sem, no entanto, desgastar as margens. Essa técnica oferece vantagens, pois permite a criação de casquetes precisos, ajustados às margens dos dentes preparados, sem a necessidade de um modelo de gesso separado, agilizando o processo de moldagem e reembasamento cervical. Descrição geral da técnica de moldagem com casquetes individuais: 1. Preparação do paciente: O paciente é preparado para o procedimento, o que pode incluir a limpeza da cavidade oral e a remoção de qualquer resíduo de alimentos ou placa dental. É importante garantir que a boca esteja limpa e seca. 4 Rayssa Berenguer Odontologia UFPE 2. Escolha do material de moldagem: seleciona- se o material de moldagem adequado para o caso específico. Isso pode ser uma silicona de adição, silicona de condensação, alginato ou outro material compatível com a finalidade da moldagem. 3. Isolamento e retração gengigival: Caso necessário, a área a ser moldada é isolada para garantir que não haja contaminação com saliva ou sangue. Fios de retração gengival podem ser usados para afastar suavemente a gengiva do dente, criando espaço para o material de moldagem. 4. Moldagem dos casquetes individuais: São confeccionados pequenos casquetes individuais, geralmente feitos de plástico ou metal, que se encaixam precisamente sobre os dentes que serão moldados. Esses casquetes individuais são personalizados para se ajustarem a cada dente. 5. Aplicação do material de moldagem: O material de moldagem é preparado de acordo com as instruções do fabricante e, em seguida, é colocado nos casquetes individuais. Os casquetes são posicionados sobre os dentes a serem moldados, garantindo que o material cubra completamente as áreas desejadas. 6. Tempo de polimerização: O material de moldagem é deixado a polimerizar por um período de tempo especificado, que varia dependendo do tipo de material utilizado. Durante esse tempo, o material endurece e adquire uma forma precisa das estruturas dentárias. 7. Remoção dos casquetes individuais: Após o tempo de polimerização, os casquetes individuais são cuidadosamente removidos dos dentes, garantindo que a impressão seja preservada. 8. Avaliação da qualidade da moldagem: O odontologista verifica a qualidade da moldagem para garantir que todos os detalhes e margens estejam bem definidos. 9. Envio ao laboratório: A moldagem é enviada ao laboratório de prótese dentária, onde será usada para criar restaurações, próteses ou outros dispositivos personalizados. A técnica de moldagem com casquetes individuais é uma abordagem precisa e eficaz para obter impressões detalhadas e é amplamente utilizada na odontologia restauradora e na confecção de próteses dentárias. É fundamental que um profissional qualificado execute esse procedimento para garantir resultados precisos e conforto do paciente. Reembasamento O afastamento mecânico do tecido gengival é conseguido pelo reembasamento, com resina, das margens do preparo. O reembasamento deve ser realizado com resina de melhor estabilidade dimensional para facilitar a visualização dos detalhes do término cervical e do sulco gengival. 1. Isola-se os dentes preparados com vaselina e a resina é levada sobre o término cervical 2. A resina fluída é depositada era toda a volta do término cervical, procurando-se introduzi-la dentro do sulco gengival 3. . Após a perda superficial do brilho, o casquete é posicionado vagarosamente no dente até encontrar resistência. A pressão produz afastamento mecânico 4. Aguarda-se a fase plástica da resina e, com um instrumento de ponta romba como a espátula de inserção n° 2, pressiona-se o excesso de resina para o interior do sulco, buscando maior afastamento do tecido gengival e melhor reprodução dos detalhes do término cervical do dente preparado (movimentar ligeiramente o casquete, deslocando-o e retornando-o para sua posição original, para evitar que retenções mecânicas que possam impedir a remoção do casquete) 5. Após a remoção do casquete, analisa-se todo o término cervical reembasado, que irá ter um excesso extravasado de no mínimo 0,2mm, verificando-se a nitidez de toda a margem do preparo. 6. Após a polimerização da resina, as margens externas do casquete e internas são delimitadas com grafite Esses procedimentos de reembasamento são prejudicados somente quando o tecido gengival apresenta-se inflamado. Nesses casos, recomenda-se primeiramente a recuperação da saúde gengival para 5 Rayssa Berenguer Odontologia UFPE depois, proceder-se ao reembasamento dos casquetes. A qualidade do reembasamento dos casquetes tem influência direta na qualidade da moldagem: não existe reembasamento deficiente e molde preciso Os casquetes não devem estabelecer contatos com seus vizinhos, pois isto pode dificultar seu posicionamento durante a moldagem Moldagem Mercaptana é o material mais utilizado, mas os poliéteres e siliconas de condensação e adição também podem ser empregados Mercaptanas e Siliconas não se comportam bem na presença de umidade, então a região a ser moldade deve estar isolada com rolos de algodão e, na presença de fluido sulcular, deve-se controla-lo com substâncias hemostáticas como Hemodent, Hemotop, etc. Para isso prepara-se fio de algodão embebido na solução, acomodando-o no término cervical e sulco gengival. 1. O casquete é posicionado lentamente sobre o dente, assegurando que o material de moldagem extravase ao redor dele. 2. Antes do início da polimerização, os dedos umedecidos em saliva são usados para pressionar suavemente o excesso de material contra o tecido gengival para garantir uma superfície regular em torno do casquete. 3. É importante manter o casquete em posição com leve pressão até que o material de moldagem polimerize completamente, o que leva cerca de 6 minutos. Não é recomendado deslocar os casquetes após a polimerização para avaliação do molde, pois isso pode causar alterações dimensionais e de posicionamento, comprometendo a qualidade da moldagem e da técnica. Portanto, qualquer correção necessária deve ser feita durante o procedimento inicial, evitando reposicionamentos posteriores. Remoção Dos Casquetes - Com Moldeira de estoque – indicada para elementos isolados, próteses fixas pequenas, uni ou bilaterais, anterior ou posterior e que não envolva todo o arco. A moldeira é preenchida com selicona de condensação. Emprega-se a técnica da dupla mistura, onde a moldeira é carregada com o material pesado e os casquetes e dentes vizinhos são cobertos com o material mais fluído, usando- se uma seringa de moldagem. Em seguida leva-se a moldeira em posição na boca. - Com Moldeira Individual – indicada na presença de múltiplos dentes preparados. A moldeira é confeccionada no mesmo modelo onde foram obtidos os casquetes 1. Com os casquetes em posição, promove-se um alívio com uma lâmina de cera 7 envolvendo os casquetes e os dentes vizinhos para promover espaço para o material de moldagem. 2. Após a confecção da moldeira com resina acrílica ativada quimicamente, sua superfície interna deve receber uma fina camada de cera liquefeita para facilitar o deslocamento da moldeira no modelo de gesso. 3. Enquanto ocorre a polimerização do material de moldagem no interior dos casquetes, aplica-se adesivo sobre a cera que cobre a superfície interna da moldeira, 4 a 5mm além de suas bordas. O mesmo deve ser feito nas superfícies externas dos casquetes. 4. Após a secagem do adesivo, o material de moldagem é manipulado em quantidade suficiente para preencher a moldeira que, após carregada, é levada à boca. 5. Ocorrida a polimerização do material, remove-se a moldeira e avalia-se criteriosamente o molde obtido, verificando-se a fidelidade da cópia de todos os pormenores dos dentes preparados.
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