Neurologia - Aula - Neurotoxoplasmose

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Etiologia
Toxoplasma gondii
● Protozoário (Coccídio)
● Intracelular obrigatório
● Infecta aves e mamíferos 
(hospedeiros intermediários)
○ Felinos (hospedeiros finais)
Taquizoítos
Bradizoítos
Esporozoítos
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Em humanos:
● Ingestão de oocistos do solo, 
da areia, latas de lixo e 
qualquer local que gatos 
defecam
● Cistos de carne crua e 
malcozida (porco e carneiro)
● Transplacentária
transmissão
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Neurotoxoplasmose
● A toxoplasmose é assintomática na maioria 
dos casos
● Maior na imunossupressão
○ AIDS: >95% infecção recrudescente (CD4+ <100/µL)
○ Distúrbios linfoproliferativos
○ Neonatos
○ Farmacológica
● Infecção do SNC por Bradizoítos
○ Necrose (Perivascular na AIDS)
○ Reação inflamatória (linfomono)
■ Na AIDS pode haver polimorfonucleares
○ Formação de nódulos na micróglia
○ Gliose
O aparecimento de IO e neoplasias é definidor da AIDS.
Entre as infecções oportunistas, destacam-se: 
pneumocistose, neurotoxoplasmose, tuberculose pulmonar 
atípica ou disseminada, meningite criptocócica e retinite por 
citomegalovírus. As neoplasias mais comuns são sarcoma de 
Kaposi, linfoma não Hodgkin e câncer de colo uterino. Nessas 
situações, a contagem de LT-CD4+ situa-se abaixo de 200 
céls/mm³, na maioria das vezes.
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Quadro clínico
Sinais/Sintomas:
● Alteração de estado mental (75%)
● Febre (10-72%)
● Déficits neurológicos focais (60%)
○ Déficits Motores
○ Paralisia de nervos cranianos
○ Transtornos dos movimentos
○ Dismetria
○ Perda de Campo visual
○ Afasia
● Cefaleia (56%)
● Convulsões (33%)
Desenvolvimento:
● Insidioso
● Subagudo
● Agudo
Quadros:
● Encefalopatia Metabólica
● Encefalopatia Subaguda
● Meningoencefalite
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Exames de Imagem
(RNM ou TC com ou sem Contraste)
● Achados:
○ Nódulos
○ Edema Perilesional Acentuado
● Localização:
○ Pedúnculo cerebral
○ Núcleos da Base
■ Hidrocefalia
○ Hipófise
○ Junção corticomedular
Exames complementares
Líquor
● Pleocitose discreta (<20 cél/mL ou 
200/mm³)
● Proteína aumentada (<100 mg/dL)
● Glicorraquia normal
● PCR pode estar + (sensibilidade 
40-80%)
● Raramente o parasita é encontrado
Sorologia
● IgG Anti-T. Gondii
Biópsia
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Exames de imagem
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Exames de imagem
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Diagnóstico diferencial
Na AIDS:
● Tuberculose Cerebral
● Encefalite por Herpes Simples
● Meningite Criptocócica
● Leucoencefalopatia multifocal progressiva
● Linfoma Primário do SNC
● Distúrbio neurocognitivo associado ao HIV (HAND)
● Abcesso bacteriano
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tratamento
Fase de Ataque (6 semanas):
● Pirimetamina 200mg VO no 1o dia, seguido de 50 mg/dia se <60kg ou 75 mg/dia se 
≥60kg 
+ Sulfadiazina 1000mg VO se <60kg ou 1500mg/dia se ≥60kg, quatro vezes ao dia
+ Ácido folínico 10-25mg/dia (evitar toxicidade da medula óssea)
○ Clindamicina 600mg (4x/dia) pode substituir a Sulfadiazina
● Sulfametoxazol-trimetropima: 25/5 mg/kg/dia VO ou EV, dividido em 2 doses, por 6 
semanas
* Indicação de corticosteroide se edema cerebral difuso e/ou efeito de massa intenso
Tratamento supressivo (evitar recorrência):
● Pirimetamina 25-50 mg/dia
+ Sulfadiazina 500-1000 mg 4x/dia ou Clindamicina 600mg 3x/dia
+ Ácido folínico 10mg/dia
Pode ser descontinuado se contagem de CD4+ > 200 células/mm³ por período >3 a 6 meses.
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tratamento
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referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da 
Infecção pelo HIV em Adultos. Disponível em: 
<http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2013/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo
-da-infeccao-pelo-hiv-em-adultos>
BRASIL NETO, J. P.; TAKAYANAGUI, O. M. Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de 
Neurologia. 1. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
FOCACCIA, R. VERONESI: Tratado de Infectologia. 5. Ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2015.
KASPER, D. L. et al. Medicina Interna de Harrison. 19. Ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.
UptoDate. Toxoplasmosis in Patients with HIV. Disponível em: 
<https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-patients-with-hiv>
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