9- ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMILIA

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Atenção primária à saúde e estratégia de saúde da
família
● APS - Atenção primária à saúde:
○ Nível de atenção do sistema de saúde (porta de entrada, oferecendo serviços
que respondem às necessidades de saúde envolvendo ações preventivas, de
promoção à saúde, curativas e de reabilitação).
○ Modelo de organização de um sistema de saúde.
● Histórico:
○ Relatório Dawson:
■ Inglaterra - 1920: “Modelo de atenção em centros de saúde primário
e secundários, serviços domiciliares, serviços suplementares e
hospitais de ensino”.
■ Definiu conceitos de hierarquização e integralidade.
■ Influenciou criação do NHS (1948)
○ IMPORTANTE:
■ Conferência de alma - ata - 1978:
● Contexto: elevado custo dos sistemas de saúde, uso
excessivo de tecnologia dura e baixa resolutividade. Países
subdesenvolvidos: desigualdade de acesso à saúde, alta taxa
de mortalidade infantil, condições ruins sociais, econômicas e
de saneamento básico.
● I Conferência Internacional sobre Cuidados primário de Saúde
- proposto o maior nível de saúde até o ano 2.000, por meio
da APS, conhecida como “Saúde para todos no ano 2.000”.
● Declaração de Alma-Ata.
○ Carta de Ottawa - 1986:
■ Conferência de Ottawa: discutir o futuro da saúde pública e introduzir
o conceito de promoção à saúde.
■ Carta de Ottawa:
● Estabelecer políticas saudáveis
● Criar ambientes favoráveis à saúde
● Desenvolver as competências pessoais
● Reforçar a ação comunitária
● Reorientar os serviços de saúde.
○ Brasil:
■ Década de 1920 - Centro de saúde - Geraldo de Paula Souza.
■ Anos 60 - Fundação Serviço especial de saúde pública (SESP), que
teve atuação marcante nas regiões norte, nordeste e centro-oeste -
serviços da saúde pública e assistência médica.
■ Anos 70 - Programa de interiorização das Ações de saúde e
saneamento do nordeste (PIASS)
■ Reforma sanitária
■ Constituição de 1988 - APS como modelo
■ Programa de agentes comunitários de saúde - PACS 1991.
■ PSF - 1994
■ ESF - Estratégia prioritária para atenção básica - 1997/2006
● CAI NA PROVA:
○ Atributos essenciais da APS:
■ Acesso ou primeiro contato: acesso do sistema de saúde, onde é a
porta de entrada.
■ Integralidade: ver o individuo como forma integral e não somente a
doença. Considerando os aspectos a seguir.
■ Longitudinalidade: na atenção primária acompanhamos todas as
faixas etárias, e acompanhamos o indivíduo desde criança até jovens
e idosos.
■ Coordenação do cuidado: encaminhamento para sistemas mais
complexos de saúde.
○ Atributos derivados:
■ Orientação familiar
■ Orientação comunitária: considera as necessidades da comunidade
responsável.
■ Competência cultural: considerar as especificidades de cada
comunidade para ter a competência cultural a favor da saúde.
● O processo de trabalho na APS:
● Na real:
○ Acesso:
■ Acesso - atributo X dificuldades:
● cobertura insuficiente
● desequilíbrio em oferta e demanda
● distribuição inadequada do território
● restrição por horário reduzido
● tempo de espera
● número de vidas por equipe
■ Acesso avançado:
● “Faça o trabalho de hoje, hoje!”
○ Trabalho em equipe:
■ Reuniões de equipe
■ Discussões de caso
■ Atividades assistenciais conjuntas
■ Apoio com matriciamento
○ Podem atuar na atenção básica:
■ ESF - equipe de saúde da família
■ EAB - equipe de atenção básica
■ ESB - equipe de saúde bucal
■ NASF-AB - núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica,
EASC - estratégia de agentes comunitários de saúde.
○ PNAB - 2017:
■ Populações específicas:
● equipes de consultório de rua.
● equipes de saúde da familia para o atendimento da população
ribeirinha da amazônia legal e pantanal sul-mato-grossense.
● Equipes de saude da familia fluviais (eSFFs) desempenham
suas funções em unidades básicas de saúde fluviais (UBSFs).
○ Equipe saúde da família:
■ Estratégia prioritária de organização da atenção básica no Brasil.
■ AB = APS > ESF
■ Composição: um médico - preferencialmente da especialidade
medicina de familia e comunidade. Um enfermeiro - preferencialmente
especialista em saúde da familia. Um auxiliar e/ou tecnico de
enfermagem e ACS.
○ IMPORTANTE:
■ eAB - novidade PNAB 2017
■ não exige ACS
● NASF-AB:
○ Criados pelo ministério da saúde (2008)
○ Objetivo: ampliar a abrangência e o escopo das ações da AB.
○ Diferentes ocupações da área da saúde para dar suporte (clínico,
pedagógico e sanitário) às eSFs e eABs, atuando em conjunto com elas, em
seus respectivos territórios.
○ Planejamento conjunto com equipes vinculadas.
○ Aumento da capacidade de análises e intervenções.
○ Discussão de casos e construção de projetos terapêuticos.
○ Atendimento individual e compartilhado.
○ Apoio matricial:
■ Gestão de trabalho entre equipe de referência e de apoio:
compartilhamento de saberes sobre as demandas e planejamento
conjunto de ações.
○ Discussões de caso
○ Atendimento individual
○ Grupos
○ Educação permanente
○ Programa previne brasil: composição não mais vinculada às tipologias de
equipes NASF-AB.
○ Profissionais podem ser cadastrados como NASF- AB ou diretamente no
serviço de APS.
● CAI NA PROVA:
○ Projeto Terapêutico singular (PTS):
■ Conjunto de proposta e condutas terapêuticas articuladas.
■ Para um sujeito individual ou coletivo.
■ Casos complexos
■ Profissionais de saúde, familiares e indivíduos.
■ Cuidado integral
○ Atenção domiciliar:
■ Indicação:
● Pacientes em estabilidade clínica que necessitam de cuidados
em situação de restrição ao leito ou ao domicílio.
● temporário ou definitivo
● vulnerabilidade - atenção domiciliar como oferta mais
oportuna.
■ Perfis de elegibilidade para AD - ATENÇÃO DOMICILIAR:
● Política nacional de atenção básica:
○ IMPORTANTE:
■ PNAB - 2017:
● UBSs: 40 horas semanais, 5 dias por semana, no mínimo.
● Horários alternativos podem ser pactuados nas instâncias de
participação social, como os conselhos de saúde.
● Podem ter até 4 equipes de atenção básica ou saúde da
familia para atingir seu potencial resolutivo.
● PNAB - 2017: Responsabilidade sanitária por uma população
de 2.000 a 3.500, conforme o padrão de vulnerabilidade
menor da população.
● A atenção básica tem como princípios a universalidade,
integralidade e equidade.
○ Diretrizes da atenção básica no Brasil (PNAB 2017):
■ 1- regionalização e hierarquização - RAS (redes de ação à saúde).
■ 2- territorialização e adstrição
■ 3- população adscrita
■ 4- cuidado centrado na pessoa
■ 5- resolutividade
■ 6- longitudinalidade do cuidado
■ 7- coordenação do cuidado
■ 8- ordenação das redes
■ 9- participação da comunidade
○ Núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica - NASF-AB:
■ PNAB - 2017:
● Diferentes ocupações da área da saúde para dar suporte
(clínico, pedagógico e sanitário) Às eSFs e eABs, atuando em
conjunto com elas, em seus respectivos territórios.
● Programa previne brasil: composição não mais vinculada às
tipologias de equipes NASF-AB.
● Os profissionais podem ser cadastrados como NASF-AB ou
diretamente no serviço de APS.
● Financiamento da atenção básica:
○ UP DATE:
■ Até dezembro de 2019: PAB fico + PAB variável; fundo nacional para
fundos municipais.
■ A partir de janeiro de 2020: captação ponderada + pagamento por
desempenho + incentivo para ações estratégicas.
○ Financiamento:
■ Captação ponderada: Número de pessoas cadastradas e ajuste por
vulnerabilidade socioeconômica, perfil de idade, classificação rural -
urbana.
■ Pagamento por desempenho: Resultados de indicadores recalculados
a cada 4 competências.
● Considera os resultados dos indicadores alcançados pelas
equipes.
● Os valores serão recalculados a cada 4 competências e
transferidos mensalmente, sendo utilizados os dados colhidos
pelo SISAB.
● Os indicadores, metas e valores serão publicados em portaria
detalhada e combinarão ações relativas a: gestantes, saúde
da mulher, saúde da criança, doenças crônicas, infecções
sexualmente transmissíveis, tuberculose, saúde bucal, saúde
mental e indicadores globais.
● Indicadores deixaram de se vincular ao PMAQ (programa
nacional de melhoria do acesso e da qualidade da atenção
básica).Assim, o programa deixa de existir.
■ Incentivo para ações estratégicas: Custeio de ações, programas e
estratégias como programa saúde na hora e equipe de saúde bucal,
dentre outras.
● Considera as especificidades e prioridades em saúde, os
aspectos estruturais das equipes e a produção em ações
estratégicas em saúde.
● Contempla o custeio de ações, programas e estratégias como;
Programa saúde na hora, equipe saúde bucal (eSB), unidade
odontológica móvel (UOM), centro de especialidade
odontologicas (CEO), equipe de consultório na rua (aCR),
Microscopistas, equipe de atenção básica prisional (eABP),
programa saúde na escola (PSE), etc.
● Sistema de informação da atenção básica:
○ SISAB: sistema de informação criado exclusivamente para a AB.
○ Incorpora em sua formulação conceitos como território, problema e
responsabilidade sanitária, completamente inserido no contexto de
reorganização do SUS no país.
○ Alimentado pelo e-SUS AB:
■ CDS- sistema com coleta de dados simplificada
■ PEC- sistema de prontuário eletrônico do cidadão.
○ Aplicativos móveis para a captação dos dados coletados em ações fora da
UBS ou ainda por sistemas terceirizados, que apenas utilizam o sistema
e-SUS AB para transmitir os dados para o SISAB.