Artrite séptica

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Cadu – 6°β / TIII 
• Quadro agudo de inflamação articular 
secundário a processo infeccioso intrarticular. 
- Urgência. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGIA 
RN 
• E. aureus. 
 
• Gram – entéricos. 
 
1 MÊS – 5 ANOS 
• Vacinados para haemophilus 
- E. aureus. 
 
• Não vacinados para haemophilus 
- H. influenzae. 
 
+5 ANOS 
• E. aureus. 
 
ADOLESCENTES E ADULTOS SEXUALMENTE 
ATIVOS 
• E. aureus. 
 
• N. gonorrhoeae. 
 
IDOSOS 
• E. aureus. 
 
IMUNOCOMPROMETIDOS 
• E. aureus. 
 
• Enterococos gram –. 
- E. coli. 
- Klebsiela. 
- Proteus. 
 
• Fungos. 
 
 
MECANISMOS DE INFECÇÃO 
ARTICULAR 
VIA HEMATOGÊNICA 
• Bacteremia transitória. 
 
INOCULAÇÃO DIRETA 
• Traumas. 
 
• Procedimentos locais. 
 
DISSEMINAÇÃO POR CONTIGUIDADE 
• Infecções ósseas e de pele. 
 
 
FATORES DE RISCO 
• Extremos de idade. 
 
• Doença articular pré existente. 
 
• Infecção de pele ou de tecido mole próximo à 
articulação. 
 
• Cirurgia articular ou procedimento articular 
recente. 
 
• Atividade sexual de risco. 
 
ARTRITE INFECCIOSA / SÉPTICA 
 Cadu – 6°β / TIII 
• Drogas intravenosas. 
 
• Imunossupressão. 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Monoarticular. 
- Mais acometidas são joelho, quadril, tornozelo, 
punho e ombro. 
 
SINAIS E SINTOMAS 
• Artralgia. 
 
• Derrame articular. 
 
• Febre. 
 
• Calafrios. 
 
• Mas estar. 
 
• Redução da amplitude do movimento articular 
passivo e ativo. 
 
ARTRITE GONOCÓCICA 
- FASE DE GONOCOCCEMIA 
• Poliartrite / poliartralgia em fases inicias. 
 
• Lesões cutâneas. 
 
• Faringite gonocócica. 
 
 
- FASE MONOARTICULAR 
• Comum em joelhos, tornozelo e punho. 
 
• Sintomas parecidos com artrite não 
gonocócica. 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
ANAMNESE 
• Questionar possíveis focos à distância (via 
hematogênica) 
- Pneumonia. 
- Endocardite. 
- Furunculose. 
- Infecções de pele. 
- Osteomielite. 
 
EXAME FÍSICO 
• Tax. 
 
• Avaliação dos focos à distância. 
 
• Avaliação da articulação acometida. 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
- HEMOGRAMA 
• Leucocitose com neutrofilia. 
 
• Desvio à esquerda. 
- Presença de bastonetes. 
 
- PCR E VHS ELEVADOS 
• Avaliam também curso da doença e resposta 
ao tratamento. 
 
- HEMOCULTURA 
• Identificação de bacteremia. 
 
• Colher amostra antes do tratamento. 
 
EXAMES DE IMAGEM 
- Auxiliam no diagnóstico 
 
• Rx, USG ou RNM da articulação. 
 
- ACHADOS 
• Aumento do espaço articular. 
 
• Derrame articular. 
 
• Osteomielite / abscessos ósseos. 
 Cadu – 6°β / TIII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OUTROS EXAMES 
- Avaliação do foco infeccioso. 
 
• Rx de tórax. 
 
• ECG. 
 
• EAS. 
 
 
ARTROCENTESE 
- Padrão ouro. 
- Colher amostra antes do tratamento. 
 
• É feita punção do líquido articular para 
realização de cultura, identificação do agente 
infeccioso e antibiograma. 
 
- CARACTERÍSTICAS 
• Purulento. 
 
• 50000 – 100000 leucócitos. 
- Especialmente neutrófilos. 
 
 
• Coloração de Gram ou cultura positiva. 
- Diagnóstico definitivo. 
 
CRITÉRIOS DE KOCHER 
- Quando suspeita de artrite infecciosa em articulação 
de difícil avaliação. 
 
• Febre > 38,5°C. 
 
• Incapacidade de apoiar o membro acometido 
ou redução da amplitude do movimento. 
 
• VHS > 40. 
 
• Leucócitos > 12000. 
 
- CADA CRITÉRIO POSITIVO MAIOR A 
PROBABILIDADE 
• 1 
- 3%. 
 
• 2 
- 40%. 
 
• 3 
- 93%. 
 
• 4 
- 99%. 
 Cadu – 6°β / TIII 
TRATAMENTO 
DRENAGEM ARTICULAR 
• Permite que o antibiótico atue mais sobre a 
articulação. 
 
- MÉTODOS 
• Aspiração por agulha fina. 
 
• Drenagem artroscópica. 
 
• Artrostomia. 
 
 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
- Inicialmente empírico, em caso de demora no 
resultado da cultura e até o resultado, com foco para 
E. aureus. Antes verificar se o paciente não tem E. 
aureus resistente à oxacilina em infecções 
comunitárias, pelos riscos: uso frequente ou 
indiscriminado de antibióticos, internação recente, 
cirurgia recente ou dialíticos. 
 
- PACIENTE SEM RISO DE ESTAFILO RESISTENTE 
• Oxacilina. 
 
- PACIENTE COM RISO DE ESTAFILO 
RESISTENTE 
• Vancomicina. 
 
• Linezolida. 
 
- RISCO DE INFECÇÃO POR GRAM – 
• Ceftriaxone. 
 
• Meropenem. 
 
• Imipenen. 
 
- SUSPEITA DE ARTRITE GONOCÓCICA 
• Ceftriaxone. 
 
- DÚVIDA DE AGENTE ETIOLÓGICO 
• Oxacilina + ceftriaxone.