VIGILÂNCIA EM SAÚDE NO SUS

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VIGILÂNCIA EM SAÚDE NO SUS
Refere-se a todas as ações que o serviço público de saúde vai realizar com a finalidade de olhar, investigar e proteger a saúde dos indivíduos e da população.
Conceito:
-A vigilância em saúde tem por objetivo a observação e análise permanente da situação de saúde da população, articulando-se em um conjunto de ações destinadas a controlar determinantes, riscos e danos a saúde de populações que vivem em determinados territórios, garantindo a integralidade da atenção, o que inclui tanto a abordagem individual como coletiva dos problemas de saúde.
-Abrange as ações de vigilância, promoção, prevenção e controle de doenças e agravos á saúde. 
-Deve estar cotidianamente inserida em todos os níveis de atenção (primário, secundário e terciário) da saúde. A partir de saberes e praticas da epidemiologia, da analise de situação de saúde e dos determinantes sociais da saúde.
Organização da vigilância em saúde
1. Processos de trabalho da vigilância em saúde e o território.
Para atender as especificidades do território, o trabalho da vigilância em saúde deve ser pautado nos seguintes conhecimentos: 
-Epidemiológico e sanitário: se tem rede de esgoto, coleta de lixo, agua encanada.
-Social: se as pessoas moram em zona urbana, rural, renda. 
-Demográfico: se têm mais mulheres, mais homens. 
-Ambiental
-Econômico
-Cultural
-Político
Obs: são os fiscais da vigilância sanitária que realizam esse trabalho. 
Fatores determinantes de saúde:
Conceitos de saúde:
OMS: “Saúde é o estado do mais completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de enfermidade”. 
Este conceito representou um grande avanço no período em que foi elaborado:
-Levava em consideração que a saúde não era apenas o oposto da doença;
-Saúde significava um estado positivo de higidez em que as condições biológicas, psíquicas e sociais tinham uma poderosa contribuição.
Saúde como: clínica ampliada do sujeito
A clínica ampliada focada no sujeito parte de alguns princípios como:
-Ações integrais
-Reformulação da clínica oficial
-Ênfase no cuidado, não na doença;
-Sujeito contextualizado.
APÓS a CF/88
A vigilância em saúde é responsável por:
-Todas as ações de vigilância
-Prevenção e controle de agravos
-Ações de promoção a saúde
-Monitoramento de doenças transmissíveis e não transmissíveis
-Atividades sanitárias programáticas: mutirão de limpeza; de veneno.
-Vigilância em saúde ambiental e do trabalhador
-Elaboração e análise de perfis demográficos epidemiológicos: é quando o profissional da vigilância do munícipio faz um levantamento de dados e mostra o perfil epidemiológico daquela população,
***A Vigilância em Saúde compreende as seguintes áreas:
· Vigilância sanitária
· Vigilância epidemiológica: tem a ver com as doenças de notificação compulsória. Garante a vacinação para população em todas as faixas etárias. Vê se esta sendo cumprida a meta vacinal. 
· Vigilância em saúde do trabalhador
· Vigilância ambiental
Vigilância epidemiológica:
-Conjunto de ações que proporcionam -> conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva.
Obs: ela não quer que as doenças ocorram e quer realizar medidas para prevenção. 
-Com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos. 
Funções da Vigilância Epidemiológica:
-Coleta de dados
-Processamento de dados coletados
-Análise e interpretação dos dados processados
-Recomendação das medidas de prevenção e controle apropriadas
-Promoção das ações de prevenção e controle indicadas
-Avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas
-Divulgação de informações pertinentes.
Vigilância epidemiológica: um conj de acoes que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”. 
São funções da Vigilância epidemiológica:
-coleta de dados
-processamento de dados coletados
-analise e interpretação dos dados processados
-recomendação das medidas de controle apropriadas
-promoção das ações de controle indicadas
-avaliação da eficácia e afetividade das medidas adotadas
-divulgação de informações pertinentes
***Principais áreas de atuação da vigilância epidemiológica:
-Núcleos de doenças transmissíveis
-Núcleo de doenças não transmissíveis
-Núcleo de imunizações
Núcleo de doenças não transmissíveis:
-Prevalência elevada
-Atuação no coletivo
-Multicausalidade
-Instalação lenta
-Tendência secular
-Controle e NÃO CURA
Obs: hipertensão arterial; diabetes; câncer; qualquer problema de cunho genético (não transmissível).
Núcleo de doenças transmissíveis:
-Prevalência baixa (exceto em situações de surto e epidemia).
-Atuação no doente
-Um agente causal
-Incubação rápida
-Sazonalidade
-Cura e vacina
***A maioria são previníveis por vacinação
Núcleo de Imunizações
-Vinculado ao PNI (Programa Nacional de Imunização)
-Responsável por: solicitação, previsão e conversação dos imunobiológicos.
-Registro de dados de vacinação
-Informação a população
*No PARANÁ eles oferecem a mais as doses de algumas vacinas, pois ele comprar a mais.
*Se tomar 2 doses de BCG protege contra hanseníase 
*Presta informações a respeito das vacinas a população
Vigilância epidemiológica:
-O papel da vigilância epidemiológica não se restringe apenas a interrupção da cadeia de transmissão de uma doença, mas intervir sobre os acontecimentos que podem originar os agravos a saúde.
Sistema de Informação em Saúde e Vigilância Epidemiológica
Principais sistemas de informação em saúde:
-SINASC
-SIM (sistema de informação de mortalidade)
-SINAN
-SIH/SUS (sistema de informação hospitalar)
-SAI/SUS (sistema de informação ambulatorial)
-PNI (programa nacional de imunização)
Vigilância sanitária
-é responsável por fiscalizar alguns estabelecimentos (alimentos ou saúde)
-realiza ações que devem ser capazes de diminuir o risco de riscos de dano a saúde da comunidade das pessoas
-visa evitar que ocorra algum dano a saúde da população, relacionado a problemas sanitários e ao meio ambiente.
-deve olhar para os prestadores de serviços (aqueles que oferecem algum tipo de serviço a população – farmacêutico, de saúde, de estética, por exemplo, proibição do uso de formol em progressivas).
-todas as ações são de cunho preventivo de danos a comunidade, depois que ocorre o dano a vigilância epidemiológica que é responsável.
-ações da vigilância sanitária: inspecionar; cadastrar, emitir alvará sanitário, colher amostras para análise fiscal, cobrar taxas, abrir e acompanhar o processo administrativo sanitário em seus ritos desde a lavratura do auto de infração até a aplicação de suas penalidades previstas em legislação própria (advertência, multa, interdição), analisar projetos arquitetônicos e definir normas. 
-Núcleo de vigilância dos produtos:
· Estrutura-se nos setores de alimentos, sangue, medicamentos e cosméticos e saneantes.
Ex: cachorros quentes, açougue, produtos com formol, produtos de limpeza => o produto.
-Núcleos de vigilância dos estabelecimentos de saúde: 
· Setores de estabelecimentos de saúde e controle de infecção em estabelecimentos de saúde. 
Ex: controle de infecção hospitalar => a clínica. 
“As ações de vigilância sanitária são privativas de órgãos públicos de saúde, indelegáveis, intransferíveis a outro, mesmo que da administração direta”. 
Obs: não existe vigilância sanitária privada, só existe pelo SUS. Essa vigilância do SUS fiscaliza outro estabelecimento estadual ou federal presente. 
Vigilância sanitária:
-é a prática de defesa da saúde coletiva
-é o exercício de cidadania ao poder consumir produtos e serviços de qualidade
-deve ser exercida junto aos: prestadores de serviços, orientação, educação; Usuários, conscientização. 
Vigilância sanitária – pra que serve?
-Intervenção do estado – adequar o sistema produtivo de bens e serviços de interesse sanitário de modo a proteger a sociedade.-Regular mercado – restringir práticas empresariais perigosas/danosas; controlar qualidade/segurança; afastar a concorrência desleal; corrigir informações aos consumidores. 
Para que serve e como trabalha?
-Eliminar, diminuir ou prevenir riscos a saúde e de intervir nos problemas sanitários.
-Intervenção do estado
-Regular mercado 
 
*GESTÃO DE RISCOS SANITÁRIOS
Como avançar na qualidade e na segurança de produtos e serviços?
-Papel da vigilância sanitária
-Licença sanitária – é um dos mecanismos da autoridade sanitária para permitir a entrada no mercado e garantir a população de que estão sendo cumpridos os requisitos mínimos de qualidade e de segurança.
-Uma das formas de cumprir com esses requisitos é adotar as boas práticas.
*1 médico, 1 enfermeiro, 1 farmacêutico e 1 engenheiro civil.
Vigilância ambiental
-conjunto de ações e serviços que proporcional o conhecimento e a detecção de fatores de risco do meio ambiente que interferem na saúde humana. 
-as grandes transformações das ultimas décadas (crescimento populacional e a urbanização) expansão da pobreza nas periferias, utilização dos recursos ambientais e sua degradação “colocam as populações frente a riscos do aparecimento de doenças e agravos”. 
Divide-se em duas subáreas:
· Vigilância e controle de fatores de risco biológico
-vetores (dengue, leishimaniose, febre amarela)
-hospedeiros e reservatórios (raiva humana)
-animais peçonhentos
· Vigilância e controle de fatores de riscos não biológicos
-agua para consumo humano
-contaminantes ambientais
-ar
-resíduos tóxicos e
-desastres naturais e tecnológicos
Vigilância e controle de fatores de risco biológico
Vigilancia e controle de fatores de risco biológico
-Objetivo: realização de inspeções, visando a fiscalização do cumprimento de normas e padrões de interesse sanitário, orientando o controle, o manejo e a eliminação de animais, VISTORIA ZOOSANITÁRIA orientando o controle, o manejo e eliminação de animais, objetivando o equacionamento de problemas decorrentes da presença das diversa espécies de animais de interesse em saúde pública, evitando que a convivência homem animal resulte em riscos a saúde humana. 
Vigilância e controle de fatores de riscos não biológicos
Qualidade da água para consumo humano
-Todas e quaisquer formas de abastecimento de água coletivas ou individuais na área urbana e rural, de gestão publica ou privada, incluindo as instalações intradomiciliares. 
-Para as águas envasadas e as utilizadas como matéria prima para elaboração de produtos e em serviços específicos deve ser observada a legislação pertinente. 
 
Objetivo: garantir a população o acesso a agua com qualidade compatível com o padrão de potabilidade estabelecido na legislação vigente, para a promoção da saúde. 
Contaminantes ambientais:
-reflete o compromisso com o desenvolvimento e acompanhamento de acoes de vigilância em saúde no âmbito do SUS, incluindo ações de proteção e promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos, analise de situação e o monitoramento da saúde das populações expostas, ou potencialmente expostas a agrotóxicos.
* controle do solo
Desastres naturais e acidentes com produtos perigosos
-desenvolver um conjunto de ações a serem adotadas continuamente pelas autoridades de saúde publica para:
1) Reduzir a exposição da população e dos profissionais de saúde aos riscos de desastres.
2) Reduzir doenças e agravos decorrentes dos desastres.
A OMS estima que 30% dos danos à saúde estão relacionados aos fatores ambientais decorrentes de inadequação do saneamento básico (água, lixo, esgoto), poluição atmosférica, exposição a substâncias químicas e físicas, desastres naturais, fatores biológicos (vetores, hospedeiros e reservatórios) entre outro. 
Vigilância em saúde do trabalhador
-“conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, a promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa a recuperação e a reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. 
Vigilância dos ambientes de trabalho – Educação em saúde (EPI e EPC) – Vigilância epidemiológica
-previne que o trabalhador adoeça ou evitar ocorrência de acidentes de trabalho.
-acidente de trabalho – todo acidente/problema de saúde que aconteceu com o indivíduo em relação ao trabalho que ele exerce ou no local de trabalho que ele realiza. 
-doença ocupacional – aquela que o individuo teve em relação ao trabalho que ele exerce. Ex: zumbido decorrente da exposição no trabalho que tem muito ruído. 
-A relação saúde, doença e trabalho; 
-Principais fatores de risco para a saúde do trabalhador
-Rede nacional de atenção integral a saúde do trabalhador (RENAST) – programa do SUS que auxilia a vigilância de saúde do trabalhador. 
-LER/DORT – doenças do trabalho – doenças osteomusculares associadas ao trabalho. 
Objetivos da vigilância na saúde do trabalhador:
-assegurar a proteção dos trabalhadores contra todo o risco do/no trabalho;
-contribuir a adaptação física e mental dos trabalhadores
-contribuir ao estabelecimento e manutenção do nível mais elevado possível do bem-estar físico e mental.
Qual papel do SUS?
Art. 200 da constituição federal ao SUS compete:
...II – executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador.
Lei orgânica da saúde: Lei 8.080/1990:
-Art. 6° - estão incluídas ainda no campo de atuação do SUS:
-Parag. 3° - entende-se por saúde do trabalhador um conjunto de atividades que se destina, através de ações de vigilância epidemiológica e sanitária, a promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como sua recuperação e reabilitação. 
Fatores que interferem na saúde do trabalhador
Agentes de risco:
-Riscos químicos
-Riscos biológicos
-Riscos físicos
-Riscos de acidentes
-Riscos agronômicos
Riscos ambientais:
· A norma considera como riscos ambientais os agentes físicos, químicos e biológicos, além de riscos ergonômicos e riscos de acidentes, existentes nos locais de trabalho e que venham a causar danos à saúde dos trabalhadores. 
· Riscos ambientais são fatores que, dependendo da atividade que é desenvolvida nos ambientes de trabalho e dentro de certas condições irão causar danos à saúde do trabalhador. 
Fatores desencadeantes de doenças ou de danos a saúde:
-tempo de exposição
-susceptibilidade do individuo
-concentração ou intensidade
-forma do agente
-falta de manutenção nas maquinas e equipamentos
-falta de sinalização
-falta de treinamento. 
-desconhecimentos dos riscos
-falta de equipamento de proteção
-inobservância das normas de segurança
Riscos biológicos:
São os agentes capazes de causar patogenicidade no organismo (alergias, infecções)
Exemplos de Riscos Biológicos
· Bactérias
· Fungos
· Vírus 
· Protozoários
· Bacilos
Locais de trabalho onde são encontrados riscos biológicos
· Hospitais
· Matadouros
· Locais onde há tratamento de água e esgoto, limpeza pública. 
 
Prevenção de Riscos Ocupacionais Biológicos => VACINAÇÃO
Exemplos de doenças causadas por microorganismos:
· Tuberculose
· Malária
· Febre Amarela
· Hepatite B
· HIV
 
O risco biológico está relacionado com a manipulação de:
· Agentes patogênicos 
· Amostras biológicas
· Culturas e manipulações celulares
Principais vias de transmissão dos riscos biológicos:
· Cutânea: herpes
· Via respiratória: Tuberculose, Caxumba. 
· Conjuntiva: Conjuntivites
· Sanguínea: Hepatite B, HIV. 
· Oral-Fecal: Salmonelose, Hepatite A.
Riscos Químicos
Exemplos de Riscos Químicos:
· Contaminantes do ar
· Substâncias tóxicas
· Produtos químicos
· Venenos
Barreira de contenção para agentes químicos:
· São dispositivos que não deixam que o trabalhador entre em contato com o agente químico. Ex: Óculos de proteção.
Os riscos químicos podem causar:
· Irritação na pele e nos olhos
· Queimaduras
· Doenças respiratórias 
Cuidados com Produtos Químicos:
· Verificar a embalagem
· Fazer a leitura dorótulo
· Verificar o prazo de validade
· Identificar os frascos
Riscos Físicos
Exemplos de Riscos Físicos:
· Ruídos
· Vibrações
· Radiações 
· Temperaturas extremas (frio / calor)
· Pressões anormais
· Umidade.
PROBLEMAS RELACIONADOS AOS RUÍDOS NA SAÚDE DO TRABALHADOR
O ruído age no SN ocasionando:
· Irritabilidade
· Hipertensão
· Modificação do ritmo respiratório
· Perda temporária ou definitiva da audição 
Para evitar os danos provocados pelos ruídos utilizar os EPI:
· Protetor auricular
· Exames audiométricos
· Revezamento
Vibração
Podem ser:
-localizadas (em uma parte do corpo)
-generalizadas (no corpo inteiro)
Prevenções:
· Melhora do equipamento, reduzindo a intensidade das vibrações. 
· Instituir períodos de repouso e rotatividade, evitando exposições contiunas, e
· Após identificar as lesões iniciais deve-se proceder o rodizio no posto de trabalho.
Radiação:
São formas de energia transmitidas por ondas eletromagnéticas. A pele absorve essas radiações.
Efeitos:
· Perturbações visuais: catarata
· Queimaduras
· Lesões na pele
Radiações ionizantes: energia produzida por materiais que afetam gravemente o organismo humano como: césio, cobalto, aparelhos de RX, US.
-Anemia
-Câncer
-Leucemia
-Alterações genéticas
-Queda de cabelo
Radiações não ionizantes: energia eletromagnética encontrada em diversas formas:
Radiação infravermelho: também chamada de calor radiante, é bastante comum em industrias siderúrgicas e metalúrgicas. 
Radiação Ultravioleta: são encontradas em operações
Radiação a laser (ñ ionizante): encontradas nas atividades de levantamento topográficos, medicinas, comunicações. 
Radiação de micro-ondas (ñ ionizante): são bastante utilizadas nas comunicações sendo produzida em instalações de radas e radio transmissores. 
*Queimaduras, conjuntivite, catarata, câncer de pele. 
Temperaturas Extremas
Calor X Frio
O calor pode provocar: O frio pode provocar: 
· Desidratação - Feridas
· Insolação - Rachaduras na pele
· Fadiga - Necrose de tecidos
Prevenção: Prevenção:
· Vaporizadores - Aquecedores
· Bacia com água - Uso de botas, luvas, aventais
· Ventilação
Pressões Anormais
Hipobárica: quando o homem está sujeito a pressões menores que a pressão atmosférica. Estas situações ocorrem a elevadas altitudes. (coceira na pele, dores musculares, vômitos, hemorragias pelo ouvido e ruptura do tímpano) .
Hiperbárica: quando o homem fica sujeito a pressões maiores que a atmosférica. (mergulho e uso de ar comprimido).
As pressões anormais podem causar: ruptura do tímpano; surdez.
Umidade
Atividades exercícios em locais alagados, encharcados ou secos. 
Pode provocar:
· Doenças do aparelho respiratório
· Doenças da pele
Riscos ergonômicos
O que é Ergonomia?
	“A ergonomia é estudo científico da relação entre o homem e seus meios de produção, métodos e espaço de trabalho. Seu objetivo é elaborar, mediante a contribuição de diversas disciplinas científicas que a compõem, um corpo de conhecimentos que, dentro de uma perspectiva de aplicação, deve resultar numa adaptação ao homem dos meios tecnológicos e dos ambientes de trabalho e de vida.”
Aplicação de um conjunto de conhecimentos científicos, visando adaptar o trabalho ao homem. 
Ergonomia – NR 17
Condição de trabalho: carga física, mobiliário, postura, exigência sensorial e equipamentos.
Condições ambientais de trabalho: conforto, ruído, temperatura, velocidade do ar, umidade.
Organização do trabalho: norma de produção, modo operatório, exigência de tempo, determinação do conteúdo-tempo, ritmo de trabalho e o conteúdo das tarefas. 
São exemplos de riscos ergonômicos:
· Trabalho físico pesado;
· Levantamento e transporte manual de peso;
· Postura incorreta;
· Controle rígido de produtividade;
· Treinamento inadequado/inexistente;
· Jornadas prolongadas de trabalho;
· Trabalho em turno e noturno;
· Monotonia/repetitividade/desconforto;
· Ritmo excessivo de trabalho;
· Outras situações de estresse físico e/ou psíquico.
Riscos de acidentes
São riscos variados, como por exemplo:
-falta de iluminação
-probabilidade de incêndio
-explosao
-piso escorregadio
-armazenamento
-arranjo físico
-ferramentas inadequadas
-maquina defeituosa
-mordida de cobra, aranha, escorpião.
Classificação dos Principais Riscos Ocupacionais em Grupos, de Acordo com sua Natureza e a padronização das Cores Correspondentes
O MAPA DE RISCOS é representado graficamente, através de círculos de cores e tamanhos proporcionalmente diferentes (riscos pequeno médio e grande), deve ficar afixado em local visível a todos os trabalhadores.
O mapeamento de risco é um levantamento dos locais de trabalho apontando os riscos que são sentidos e observados pelos próprios trabalhadores de acordo com a sua sensibilidade.
 
MAPA DE RISCOS DO AMBULATÓRIO
	
Equipamento de Proteção Individual – Conceito 
✓ É todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a saúde e a integridade física do trabalhador (BRASIL, 1978). 
Obrigatoriedade da Empresa 
✓ Fornecer aos empregados, gratuitamente, EPI adequado ao risco; 
✓ Em perfeito estado de conservação e funcionamento; 
✓ Adquirir o adequado EPI ao risco de cada atividade 
✓ Exigir seu uso 
✓ Fornecer ao trabalhador somente o aprovado pelo órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho 
✓ Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, guarda e conservação 
✓ Substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado 
✓ Responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica
Equipamentos de Proteção Coletiva – EPC 
✓ São equipamentos de uso coletivo, utilizados para prevenir e/ou minimizar acidentes. Exemplos: 
✓ Extintores de incêndio 
✓ Chuveiros de segurança 
✓ Lava olhos 
✓ Pia para lavagem de mãos 
✓ Capelas de fluxo laminar 
✓ Capelas de exaustão 
✓ Exaustores 
✓ Biombos 
✓ Ventiladores 
✓ Iluminação de emergência 
✓ Alarmes 
✓ Recipientes para rejeitos 
✓ Caixa de primeiros socorros 
✓ Recipientes especiais para transporte de material contaminado.
Cabe ao SUS municipal
Atendimento ao acidentado ou portador de doença do trabalho; 
Notificação das doenças e acidentes do trabalho/trajeto;
Realização de ações de vigilância nos ambientes e processos de trabalho e a adoção de medidas para resolução
AGRAVOS RELACIONADOS À SAÚDE DOS TRABALHADORES
Agravos de notificação compulsória no SINAN:
Acidente de Trabalho Fatal;
Acidentes de Trabalho com Mutilações;
Acidentes do Trabalho com Crianças e Adolescentes;
Acidente com Exposição à Material Biológico;
Dermatoses Ocupacionais;
Intoxicações Exógenas (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados);
Lesões por Esforços Repetitivos (LER), Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT);
Pneumoconioses;
Perda Auditiva Induzida por Ruído – PAIR e Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT);
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; 
Câncer Relacionado ao Trabalho
Órgãos do governo que atuam na Saúde do Trabalhador
Ministério do Trabalho
Fiscalização
Normatização
Prevenção
Reinserção
Estudos e Pesquisa
Ministério da Previdência Social
Benefícios
Reabilitação
Reinserção
Prevenção
Ministério da Saúde
Vigilância
Pesquisas
Informação