AULA 2 - DENGUE - saude

Prévia do material em texto

SAÚDE COLETIVA – AULA 2 - DENGUE (17/04 – MARISTELA)
· Dengue é uma doença infecciosa causada por um vírus e transmitida pelo aedes.
· É uma arboviroses (É transmitido por artrópodes – mosquitos, aranhas, carrapatos).
· É um problema de saúde público.
· É encontrada em países tropicais e subtropicais vão ser de fato um problema de saúde pública.
· No brasil, os primeiros casos datam de 1779 (existem coisas descritas nessa data).
· Em são Paulo tiveram epidemias nos anos de 1851 e 1853.
· Associação do transmissor foi no século XX.
· Sempre associado com o desequilíbrio ecológico.
CASOS DE DENGUE
· Em 2019 – O Brasil teve com quase 1 milhão de casos de dengue notificados 
· Houve um aumento de 264% nas 11 semanas iniciais deste ano comparado ao mesmo período do ano 
· Os estados brasileiros onde tiveram casos constatados onde mais apareceram casos:
· AC, SP, MG, ES, GO, MS (acima de 100 casos/ 100mil).
· Em 2018 no ano inteiro houveram 62,9 mil casos de dengue.
· Em São Paulo:
· 2019 –106.224 casos novos de dengue no estado 
· Isso é 30x mais do que nós tivemos o ano passado no mesmo período, estávamos vivendo uma epidemia.
· Em 2018 – 29 óbitos no inicio da epidemia 
· 2019 – 10 Óbitos no primeiro trimestre. Esse dado é questionável porque só em Bauru tiveram 14 óbitos.
· Mais de 80% dos municípios do estado de São Paulo apresentaram dengue (603 dos 645 municipios)
· 36791 casos novos de dengue, nas 8 semanas (janeiro e fevereiro 2019)
· 2020: 
· total de casos notificados: mais de 30 mil casos prováveis de dengue (30.763) e 5 óbitos
· SP: 30,4% das notificações, 1 óbito e 32,5 casos por 100 mil habitantes
· PR: 8.463 casos 
· MT: 3 óbitos
· AC: 1 óbito 92,41% por 100 mil habitantes
· Estados com risco de surtos: todo Nordeste, ES e RJ tiveram epidemia de dengue em 2019
DENGUE
· A infecção pode ser:
· Assintomática:
· Maioria dos casos 90%
· Muitas vezes quando tem epidemia se perde a “noção” porque as vezes tem caso na família e quando acontece vários, a pessoa já sabe tratar e acaba não notificando.
· Trata em casa
· 1% corre risco de vida, pois ja tem alguma outra doença (diabetes, leucemia, quimioterapia)
· Leve:
· Alguns sintomas, mas que não vão dar risco de vida.
· Não vai precisar ficar muito tempo afastado.
· Cidades que montam em tendas, hidratação.
· Grave com risco de vida:
· São os que precisam ser hospitalizados, indicação de internação.
· Média de 550 mil doentes hospitalizados – 20 mil casos morreram.
· TRANSMISSÃO:
· A fêmea bota o ovo na vasilha ou na agua diretamente vai virar pupa (larva que se movimenta) em 7 dias vai virar mosquito.
· A fêmea põe até 700 ovos durante a vida que são de 35 a 45 dias. Eles possuem um período de vida média pequeno.
· Eles gostam de temperaturas altas, 30 a 32 graus. Raramente abaixo de 16 graus conseguem sobreviver.
· Os ovos ficam viáveis no seco até 18 meses.
· Fêmea ataca somente durante o dia, ficam em lugar sombreado. 
· Fazem voos de até 1500m e ficam até a 1m de altura, ela estará em uma altura de 1 metro (na altura da cintura)
· Elas possuem um voo muito longo, usando o sangue da picada como maturação dos ovos.
· Machos se alimentam de seiva e néctar. Ele não “ataca”.
· O período de incubação são de 3 – 6 dias.
· Os primeiros sintomas, em geral, começam 3 dias após o período de incubação.
· Diferenciar de:
· Febra amarela
· também leva a uma lesão hepática mais rapidamente
· Malária
· caracteristicas diferentes de febre comparada com a dengue
· Leptospirose
· pode começar com febre, dor no corpo, mas vai ter uma icterícia rapidamente 
· ela está associada a urina do rato (rato de esgoto)
· aparecimento após enchente, 
· tem que ficar em alerta porque o rato está no esgoto e acaba virando uma coisa só
· Gripe
· Dengue se comporta como uma gripe
· Chikungunya
· Zika vírus
· A DENGUE CLÁSSICA:
· Febre alta e súbita vai do 2º ao 7º dia depois ela vai diminuindo e vai espaçando o seu aparecimento.
· Existem 4 tipos de dengue 
· Prurido 
· Pega o tronco, pega um pouco de membro inferior e muito pouco membro superior 
· O tornozelo fica muito inchado e exantematoso.
· Cefaleia.
· Dor retro – orbicular 
· Esse movimento piora quando ele movimenta o olho acompanhando o seu dedo. 
· A movimentação do olho é que vai causar muito a dor.
· Alteração do paladar e perda do apetite. 
· Alteração das papilas gustativas. Em geral, é necessário dar coisas mais fortes. 
· Manchas e erupções na pele 
· Ocorre no tórax, membros superiores (sarampo símile)
· Náuseas, vomitas, tonturas, cansaço, moleza, dores articulares.
· DENGUE HEMORRÁGICA:
· É o grande problema da dengue. 
· Ela é mais comum em pessoas que já tiveram uma arbovirose 
· Se alguém teve dengue tipo 1 antes e teve o tipo 2 agora, o risco de ela ser hemorrágica é de 30% maior do que alguém que nunca teve. 
· Se a pessoa teve dengue e depois zika ou chikungunya será muito mais grave, elas se somam.
· Sangramento de gengiva, pode sangrar pelo intestino e também pelo cérebro. 
· No cérebro é muito preocupante porque pode ocorrer algumas alterações neurológicas, se comporta como se estivesse fazendo um “AVC”.
· Primeiras áreas hemorrágicas 3 – 5 dias pós febre.
· Síncopes (desmaios) 
· A pessoa pode apagar por completo ou pode ficar “meio tonta”.
· Dor abdominal intensa e contínua
· Se tem um sangramento no intestino, vai ter uma irritabilidade e com isso tem a dor.
· Tosse seca 
· Fica uma irritabilidade nos brônquios.
· Exames laboratoriais
· O hemograma vai dizer se teve anemia, vai ver os glóbulos brancos e as plaquetas (o mais importante na dengue)
· Se a plaqueta caiu é sinal de estar tendo sangramento.
· Prova do laço
· Garrotear o braço, precisa se esperar até 1 minuto, aparece muitas petéquias, está tendo problema de coagulação, as plaquetas estão caindo
· Sinais que vão deixar a pessoa mais preocupada:
· Vômitos persistentes (irritação vagal).
· Palidez cutânea, pele fria e úmida.
· Sangramento em nariz, gengivas e boca.
· Manchas vermelhas na pele.
· Sonolência, agitação e confusão mental (nos idosos aparece mais esse sintoma) pequenos sangramentos em série, alteração de nível de consciência. 
· Sede intensa precisa hidratar porque se estiver desidratado pode ter um rebaixamento geral por conta disso.
· Pulso rápido e fino.
· Dificuldades respiratórias se estiver faltando ar é sinal de que houve sangramento pulmonar.
· Perda de consciência principal causa é a desidratação.
· Choque hipovolêmico.
· Insuficiência circulatória pés e mãos gelados.
· 5% evoluem para óbito óbito em 24 horas
· Alterações neurológicas. 
· Grande parte é reversível. 
· Elas mudam de resposta de acordo com a idade, a recuperação do jovem é muito rápida, a recuperação de um idoso é muito mais lenta e mesmo que se recuperar não volta ao que era antes.
· Derrame pleural.
· Insuficiência hepática.
· Insuficiência renal.
· Delírio, sonolência, depressão, coma, irritabilidade, psicose, demência, amnesia, paralisias e sinais de meningite.
TRANSMISSAO DA DENGUE
· Vertical da mãe para o bebe
· Picada do mosquito.
EXAMES LABORATORIAIS
· Contagem de plaquetas.
· Sorologia 5º dia de febre e 15 dias após
· Notificação compulsória
· Eletrolitos (Na e K)
· Enzimas hepáticas.
· Hematócrito.
· Teste do torniquete (prova do laço).
· Teste de coagulação.
· Teste sorológico.
· RX de tórax pode ter pontos hemorrágicos no pulmão
TRATAMENTO
· Não tem específico.
· Não há vacina muito questionável.
· Repouso.
· Hidratação.
· Controle clínico e laboratorial 
VACINAS
· Para áreas endêmicas (para os 4 sorotipos)
· É uma vacina fugaz, com durabilidade pequena, por isso, diz que não se tem em vacina de maneira geral 
· Não pode tomar: gestantes, mãe amamentando, pessoas com baixa imunidade (congênita ou adquirida), estado febril 
· 3 doses de 6 em 6 meses duração de 1 ano a imunidade
· Idade de 9 a 45 anos que vivem em áreas endêmicas 
· Não tem uma eficácia controlada 
EPIDEMIOLOGIA – situações de maior risco.
· Idosos (formas graves).
· Doentes crônicos.
· Gestantes.
· Risco de ter maior complicação e não ter dengue.PREVENÇÃO	
· Repelentes
· Vitamina B
· Fumacê: mata o adulto
· Limpeza: caixas d’água e tampá-las
CHIKUNGUNYA
· Brasil: primeira identificação em 2014;
· África – na Tanzânia 1ª infecção em 1952-53
· 2019: 12942 casos nossos 
· 6,2//100 mil habitantes 
· Sem óbitos
· Causada pelo Aedes aegyptis e Aedes albopictus
· Sintomas:
· Febre altas e abrupta – 39-40°C
· Dores intensa nas grandes articulações: pés, mãos, tornozelos e pulso 
· Cefaleia 
· Manchas vermelhas na pele – fica um grosseiro sobre a pele – rash cutânea típico do sarampo 
· Alteração do paladar 
· Alterações laboratoriais 
· Rabdomiólise urina avermelhada
· Imunidade é permanente só se pega uma vez 
· Período de incubação:
· 2 -12 dias após a picada 
· 30% dos casos assintomáticos 
· 60% dos casos leves 
· 10% dos casos moderados de graves 
TRATAMENTO
· Não existe
· Não há vacinas 
· Tratamento para os casos sintomáticos (paracetamol e dipirona)
· Anti-histamínicos – só usa-se alguns, principalmente os que não dão sonolência 
· Não usas AAS risco maior de complicações hemorrágicas
PREVENÇÃO/PROTEÇÃO
· Telas 
· Roupas com mangas compridas, calça 
· Repelentes 
· Gestante: pré-natal de risco, principalmente no primeiro trimestre (até 22 semanas)
· Recém-nascido: avaliados ao nascer – as vezes o bebê não nasce com as características, mas pode vir a desenvolver 
· Medida do perímetro cefálico 
· Exame do pezinho 
· Calendário de vacinação 
ZIKA
· 1947: 1ª vez percepção de vírus
· Brasil: 2015 Ba e RN maior concentração de estrangeiros 
· Microcefalia:
· Malformação congênita: cérebro não desenvolve de maneira adequada 
· OMS: 
· Microcefalia: PC (perímetro cefálico) 2x o desvio padrão abaixo da média (idade gestacional e sexo interfere na media)
· Microcefalia grave: PC 3x o desvio padrão abaixo da média (idade gestacional e sexo)
SINTOMAS
· Os tradicionais da dengue 
· Fotofobia 
· Ulcera de mucosa oral 
· Constipação intestinal
· Febre
· Dor articular, no corpo
· Vermelhidão no corpo
· Alteração de paladar
· Risco de Guillian-Barré: doença autoimune (sistema autoimune x sistema nervoso)
· Inflamações nos nervos e fraqueza muscular 
· A recuperação de quem teve zika pode se estender por até 1 ano
· Primeiro trimestre de gestação é o maior risco
TRANSMISSÃO
· Transmissão vertical: ainda suspeitas 
· Vírus achados no líquido amniótico 
· Cérebro dos bebês 
· Transmissão sexual nos EUA (parceiro passou por países onde o vírus circula – mulher teve um bebê com microcefalia)
· Brasil: 
· 2010-2014: 781 casos de microcefalia 
· 2015: 2041 casos e microcefalia 
· 29 óbitos 
LABORATÓRIO 
· Sorologia no 5º dia de febre e 15 dias após picada 
· Notificação compulsória 
· Busca de casos 
OBS: só tinelol e paracetamol – não usar outros tipos de medicamentos, principalmente o AAS