Resumo Câncer de Cabeça e Pescoço (Prova 25_05)

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CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
Como surge o câncer?
1. Câncer: Doença maligna que apresenta crescimento desordenado de células que
tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de
tumores, que podem invadir tecidos adjacentes ou órgãos a distância e espalhar-se
para outras regiões do corpo (metástase).
● O que diferencia os tipos de câncer?:
- As células de origem (ex: quando começam em tecidos epiteliais são denominadas
carcinomas, quando começam em tecidos conjuntivos são denominadas sarcomas)
- A velocidade de multiplicação das células e a capacidade de invadir tecidos e
órgãos vizinhos ou distantes (metástase)
2. Como surge o câncer: Surge a partir de uma mutação genética, ou seja, de uma
alteração no DNA da célula, que passa a receber instruções erradas para as suas
atividades.
● As alterações podem ocorrer em genes especiais, denominados
protooncogenes, que a princípio são inativos em células normais. Quando
ativados após uma mutação genética, os protooncogenes tornam-se
oncogenes, responsáveis por transformar as células normais em células
cancerosas.
● O oncogene leva a perda dos genes supressores de tumor e produção em
excesso do fator de crescimento, levando ao crescimento desordenado de
células. Além disso, atua na inativação dos genes da apoptose (morte celular
programada) e ativação dos genes da mobilidade celular.
- Assim, as células cancerosas, em vez de morrerem, continuam crescendo
incontrolavelmente, formando outras novas células anormais e, com a alteração dos
genes da mobilidade celular, ocorre a ativação da mobilidade permitindo a infiltração
de tecidos e órgãos vizinhos (metástase).
Sem alterações Mutações nos
proto oncogenes
Perda dos genes
supressores de
tumor
Produção de
fatores de
crescimento
Ativação da
mobilidade
Célula normal Célula pré
neoplásica
Célula
transformada
Tumor em
crescimento
Tumor infiltrante
(invasibilidade)
Como é o processo de carcinogênese
1. Carcinogênese: Também chamado de oncogênese, é o processo de formação
do câncer que, em geral, acontece lentamente, podendo levar vários anos para que
uma célula cancerosa prolifere-se e dê origem a um tumor visível.
● Os efeitos cumulativos de diferentes agentes cancerígenos ou carcinógenos são os
responsáveis pelo início, promoção, progressão e inibição do tumor
- A carcinogênese é determinada pela exposição a esses agentes, em uma dada
frequência e em dado período de tempo, e pela interação entre eles. Devem ser
consideradas, no entanto, as características individuais, que facilitam ou dificultam a
instalação do dano celular.
- O processo de carcinogênese é composto por 3 estágios:
• Iniciação
• Promoção
• Progressão
2. Estágios da carcinogênese:
1) Estágio de Iniciação
- As células sofrem ação dos agentes cancerígenos
(iniciadores), que provocam modificações em alguns de
seus genes. Nessa fase, as células se encontram
geneticamente alteradas, porém ainda não é possível
detectar um tumor clinicamente.
- A células encontram-se "preparadas", ou seja,
"iniciadas" para a ação de um segundo grupo de agentes
que atuará no próximo estágio.
2) Estágio de Promoção
- As células "iniciadas", sofrem o efeito dos agentes
cancerígenos classificados como oncopromotores.
- A célula iniciada é transformada em célula maligna, de
forma lenta e gradual.
• Para que ocorra essa transformação, é
necessário um longo e continuado contato com o
agente cancerígeno promotor.
• A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe
o processo nesse estágio.
• Alguns componentes da alimentação e a exposição excessiva e prolongada
a hormônios são exemplos de fatores que promovem a transformação de
células iniciadas em malignas.
3) Estágio de Progressão
- Multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas.
- Nesse estágio, o câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento das
primeiras manifestações clínicas da doença.
- Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são
chamados agentes oncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um agente
carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três estágios da
carcinogênese.
- Resumo:
O que causa o câncer
1. Causas
- O câncer não tem uma causa única!
- Pode ser por:
• Causas externas (presentes no meio ambiente) → 80 a 90% dos casos
• Causas internas (como hormônios, fatores hereditários, condições imunológicas e
mutações genéticas)
- Os fatores podem interagir de diversas formas, dando início ao surgimento do câncer
- Existem ainda alguns fatores genéticos que tornam determinadas pessoas mais suscetíveis
à ação dos agentes cancerígenos ambientais.
- Envelhecimento:
• Traz mudanças nas células, que as tornam mais vulneráveis ao processo cancerígeno +
células das pessoas idosas expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para
câncer = câncer ser mais frequente nessa fase da vida
2. Fatores de risco
- Tabagismo, alimentação não saudável e ingestão de bebidas alcoólicas, radiação,
infecções, exposição ocupacional a agentes cancerígenos e sedentarismo.
Tipos de lesões
1. Tipos histológicos de lesões comuns em cabeça e pescoço:
• CEC (carcinoma espinocelular)
• Carcinoma basocelular
• Adenocarcinoma
• Carcinoma indiferenciado
2. Aspecto das lesões:
• Verrucosa ou urgitante (p/ fora)
• Ulcerada
• Infiltrativa
• Mistas (ulcero-infiltrativas, ulcero-urgitante, ulcerado superficial)
• Leucoplasia (lesões brancas pré-cancerígenas)*
• Eritoplasia (lesões vermelhas pré-cancerígenas)*
* Apesar de serem pré-cancerígenas, são tratadas como câncer, não com
intervenção cirúrgica, mas com raspagem ou radioterapia.
3. Incidência
Conceitos importantes
1. TU primário: primeiro surgimento
2. Recidiva: Após tratamento, retorno do tumor de mesmo tipo histológico, dentro
de cinco anos (janela de cura)
Observação: Se em 5 anos o câncer não retorna, é dado como curado
3. 2º TU primário: Segundo tumor primário histologicamente diferente do primeiro
ou quando há surgimento histologicamente igual, mas após o período de cura (5
anos).
4. Metástase: As células cancerosas soltam-se do tumor original e vão para outras
partes do corpo e formam novos tumores, ou seja, ocorre a invasão de tecidos e
órgãos vizinhos ou distantes.
• Mais comum em fígado, baço e osso
5. Margem cirúrgica (livre, exígua ou comprometida):Ressecção de uma “margem
de segurança” para retirada de possível tumor que se apresente
microscópicamente.
• Quando se tem a margem cirúrgica livre de tumor, sabemos que a chance
de todo o câncer ter sido removido é maior, o que contribui muito para o
tratamento e reduz a chance de recidiva da doença no futuro. Quando após
análise do anatomopatologista houver classificação de margem cirúrgica
exígua ou comprometida, significa que microscópicamente tem presença de
tumor.
Estadiamento
1. O que é estadiamento:
- Classificação para avaliar e taxa de crescimento e a extensão da doença,
além de refletir o tipo de tumor e sua relação com o hospedeiro
- Classificação por meio do Sistema TNM de Classificação dos Tumores
Malignos
• O Sistema TNM para descrever a extensão anatômica da doença está baseado na
avaliação de três componentes:
T – a extensão do tumor primário
N – a ausência ou presença e a extensão de metástase em linfonodos regionais
M – a ausência ou presença de metástase à distância
- Estadiamento é realizado antes do tratamento e a classificação não muda após
• O estadiamento clínico é estabelecido a partir dos dados do exame físico e dos exames
complementares pertinentes ao caso. O estadiamento patológico baseia-se nos achados
cirúrgicos e no exame anatomopatológico.
2. Importância do Estadiamento:
- A determinação da extensão da doença e a identificação dos órgãos por ela
envolvidos auxiliam nas seguintes etapas:
A. obtenção de informações sobre o comportamento biológico do tumor;
B. escolha da terapêutica;
C. previsão das complicações;
D. obtenção de informações sobre o prognóstico do caso;
E. avaliação dos resultados do tratamento;
F. investigaçãoem oncologia: pesquisa clínica, publicação de resultados e troca de
informações.
3. Estadiamento
* Estadiamento N2 se subdivide em:
• N2a: Metástase em um único linfonodo ipsilateral > 3cm e ≤ 6cm
• N2b: Metástase em múltiplos linfonodos ipsilaterais ≤ 6cm
• N2c:Metástase em linfonodos bilaterais ou contralaterais ≤ 6cm
- Resumo:
Tratamento e modalidades
1. Tratamentos
- Cirurgia e radioterapia → Tratam! (Eleição de um método ou outro)
- Quimioterapia → Não trata!
• É coadjuvante e pode potencializar os outros tratamentos
OBS: Protocolo de preservação de órgão → combinação de radioterapia e
quimioterapia, sendo a quimioterapia um potencializador do tratamento com a
radioterapia.
2. Modalidade de tratamentos
- Tratamento complexo
- Envolve equipe:
• Multidisciplinar
• Interdisciplinar
- Multimodalidade de tratamentos
Comprometimentos funcionais
1. Fatores que influenciam:
- Localização do TU
- Extensão da ressecção
- Tipo de reconstrução
- Grau de mobilidade das estruturas remanescentes
- Capacidade de adaptação do paciente
2. Comprometimentos funcionais:
- Voz
- Fala
- Mastigação
- Deglutição Limita ou isola o convívio social
- Mímica facial
- Audição