Gasometria arterial e venosa

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Profa Sandra Zeitoun 
Gasometria arterial e venosa 
Revisão de Conceitos - pH 
pH (potencial hidrogeniônico) é o símbolo para a 
grandeza físico-química . 
 
 Potencial hidrogeniônico: 
– É um índice que indica o grau de acidez, neutralidade ou 
alcalinidade de um meio qualquer. 
 
– "p" - alemão potenz - poder de concentração 
– 
– "H" - íon de hidrogênio (H+) 
Revisão de Conceitos - H+ 
 A quantidade de hidrogênio (H+) livre existente dentro e 
fora das células é um dos fatores mais importantes para 
o metabolismo celular 
 
 As variações da concentração do H+ podem produzir 
grandes alterações na velocidade das reações químicas 
celulares 
 
 A unidade de medida da concentração dos íons 
hidrogênio nos líquidos do organismo é denominada pH 
 
Revisão de Conceitos - valor 
 O valor do pH varia entre 0 e 14 
 
 Uma solução é: 
 
– ácida  pH < 7 
 
– neutra  pH = 7 
 
– alcalina  pH > 7 
Valor - pH do sangue arterial 
Normalmente, o sangue é discretamente alcalino. 
pH * 7,35 – 7,45 
PCO2 * 35 - 45mmHg 
PO2 > 60mmHg 
HCO3 ** 22 – 26mEq/l 
BE ** +/-2mEq/l 
SatO2 > 90% 
* Altera-se com distúrbios respiratórios 
** Alteram-se com distúrbios metabólicos 
Valor - pH do sangue venoso 
Normalmente, o sangue é discretamente alcalino. 
pH 7,32 – 7,42 
PCO2 41 – 51 mmHg 
PO2 25 – 40 mmHg 
HCO3 24 – 25mEq/l 
BE +/-2mEq/l 
SatO2* 65 – 75% 
 * Avalia a oferta e consumo de O2 pelos tecidos. 
Equilíbrio Ácido-Base 
 É um delicado equilíbrio químico entre os ÁCIDOS e 
as BASES existentes no organismo para a 
manutenção da quantidade ideal de H+ nos líquidos 
intracelular e extracelular 
 
 Quando a concentração de H+ se eleva ou se reduz, 
alteram-se a permeabilidade das membranas e as 
funções enzimáticas celulares... 
 
 ...em conseqüência, deterioram-se as funções de 
diversos órgãos e sistemas. 
 
Quem são os ÁCIDOS? 
Substâncias que CEDEM hidrogênio (H+) na solução. 
 
 Metabolismo celular produz ácidos (liberados continuamente 
na corrente sanguínea) precisam ser neutralizados. 
 
 O ácido carbônico (H2CO3) é o principal ácido do organismo: 
– Se transforma facilmente em dióxido de carbono (CO2) e água. 
– O CO2 é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, 
enquanto o excesso da água é eliminada pela urina. 
 
Quem são as BASES? 
Substâncias que CAPTAM o hidrogênio nas soluções. 
 
 O Bicarbonato (HCO3) é a principal base do organismo: 
– produzido à partir do metabolismo celular pela combinação do dióxido 
de carbono (CO2) com a água (H2O). 
 
 Demais bases: 
– Fosfatos 
– numerosas proteínas 
– hemoglobina. 
Equilíbrio Ácido-Base 
Quem participa do Equilíbrio/Regulação? 
 
1. Sistema químico de tampões ácido-básicos dos 
líquidos corporais 
 
2. Regulação Respiratória (eliminação do CO2 expirado) 
 
3. Regulação Renal (excreção de excesso de ácido) 
 
 
Equilíbrio Ácido-Base 
 Acidose 
– A redução do pH (< 7,35) 
 
 Alcalose 
– aumento do pH (> 7,45) 
 
Ambas são consequências de alterações da 
concentração do H+ no organismo. 
Cuidados na fase pré-analítica 
 Não é necessário jejum. 
 Coletar por punção arterial (a. radial) ou retirada 
do sangue de cateteres instalados previamente 
em uma artéria. 
 Preparo do material (luva de procedimento, 
seringa contendo 0,1 ml de heparina – maiores 
quantidades alteram a PCO2, algodão com 
álcool). 
Cuidados na fase pré-analítica 
 Limpar a região com solução antisséptica e 
palpar a artéria a ser puncionada. 
 
 Puncionar com a agulha posicionada num ângulo 
de 90º com a pele e conectada a uma seringa 
pré-heparinizada. 
 
 Após a retirada da agulha, fazer compressão 
vigorosa por no mínimo dois minutos, dois dedos 
antes da punção, respeitando o sentido da artéria 
e seu fluxo. 
 
Cuidados na fase pré-analítica 
 Expelir todas as bolhas de ar da amostra de 
sangue contida na seringa (1 a 3 mL), pois o ar 
altera os valores dos gases arteriais e tampar a 
seringa. 
 
 Gasometria venosa: em pacientes internados, 
deve ser coletada através de um cateter venoso 
central ou cateter de artéria pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fase pós-analítica – gasometria 
arterial 
 pH: o sangue é ligeiramente alcalino. 
 
 PCO2: acima de 45 mmHg indica retenção de 
CO2 com consequente redução do pH (acidose 
respiratória). Se a PCO2 estiver abaixo de 35 
mmHg, indica que está havendo eliminação 
excessiva de CO2, através da hiperventilação, 
e o pH se eleva (alcalose respiratória). 
 
Fase pós-analítica – gasometria 
arterial 
 HCO3: quando o HCO3 está baixo e a PCO2 
normal (acidose metabólica). Quando o HCO3 
está elevado e o PCO2 normal (alcalose 
metabólica). 
 
 BD: acidose o BD estará abaixo de -2 mEq/L e 
na alcalose o BE estará acima de +2 mEq/L 
 
Fase pós-analítica – gasometria 
venosa 
 A gasometria venosa auxilia na avaliação do consumo 
e transporte de oxigênio, se for coletada do cateter de 
artéria pulmonar, (SvO2 = 65-75%), pois o sangue já 
passou por todos os tecidos do organismo, inclusive o 
lado direito do coração. 
 
 Reflete a adequada relação entre oferta e consumo de 
oxigênio. Valores inferiores a 65% refletem 
comprometimento da oferta de oxigênio e valores 
acima de 75% refletem o consumo reduzido de 
oxigênio pelos tecidos. 
OXIMETRIA DE PULSO 
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO 
Oximetria de pulso 
 É a modalidade de monitorização não-invasiva 
da saturação de oxigênio (SatO2 ) mais presente 
na prática clínica. 
 
 SatO2 se refere a porção de hemoglobina no 
sangue capaz de combinar-se com o oxigênio. 
 
 A SatO2 é realizada através de um foco de luz 
vermelha e infravermelha, dirigido de um diodo 
emissor para um leito tecidual pulsátil. 
 
Oximetria de pulso 
 Situações que podem interferir na acurácia da 
SatO2: 
– Posicionamento incorreto do sensor no dedo. 
– Baixa amplitude de pulso, como ocorre na 
hipotermia, hipotensão e choque hemodinâmico. 
– Presença de esmaltes e extremidades frias. 
 
 
 
 
 
 
Oximetria de pulso (SatO2) 
 Cuidados: 
– Posicionamento correto do oxímetro de pulso 
(sensor). 
 
– Locais mais indicados para sua mensuração são: 
 Dedos dos MMSS e dos MMII 
 Lóbulo da orelha 
 
– Queda da SatO2 < 90% em ar ambiente é indicação 
de oxigenoterapia. 
 
– Rodiziar os dedos para a utilização do oxímetro, afim 
de evitar possíveis lesões de pele. 
Referência 
 FISCHBACH F. Manual de Enfermagem: Exames 
laboratoriais e diagnósticos. 7 ed. São Paulo: 
Guanabara Koogan, 2005. 
 
 Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. São 
Paulo: Atheneu.