Aula - Métodos contraceptivos

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EMBRIOLOGIA CLÍNICA
PROFªTHIFANY MENDES
INTRODUÇÃO
▪ Lei nº 9.263/96: trata do planejamento familiar
Art. 2º: Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de ações de regulação da
fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem
ou pelo casal.
Art. 9º: Para o exercício do direito ao planejamento familiar, serão oferecidos todos os métodos e técnicas de
concepção e contracepção cientificamente aceitos e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas,
garantida a liberdade de opção.
O SUS, em todos os seus níveis, têm a obrigação de garantir a atenção integral à saúde, que inclua a
assistência à concepção e à contracepção, num contexto de respeito aos direitos sexuais e aos direitos
reprodutivos.
ATENÇÃO EM ANTICONCEPÇÃO: oferta de informações, de aconselhamento, de
acompanhamento clínico e de um leque de métodos e técnicas anticoncepcionais.
INTRODUÇÃO
▪ Ênfase à dupla proteção – uso combinado do
preservativo masculino ou feminino com algum
outro método anticoncepcional
▪ Promover a prevenção da gravidez e a
prevenção da infecção pelo HIV/Aids e por
outras IST
▪ Os serviços e profissionais de saúde devem
incentivar a adoção da dupla proteção, de modo
a garantir a prevenção das IST/HIV/Aids e da
gravidez não planejada e/ou indesejada.
CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS
TEMPORÁRIOS (REVERSÍVEIS)
Hormonais
• Orais
Combinados (Monofásicos, Bifásicos,
Trifásicos)
Minipílulas
• Injetáveis (Mensais,Trimestrais)
• Implantes subcutâneos
• Percutâneos (Adesivos)
•Vaginais (Comprimidos,Anel)
Barreira
• Feminino (Diafragma, Espermaticida,
Esponjas, Capuz cervical, Preservativo
feminino)
• Masculino (Preservativo masculino)
Intrauterinos
• Medicados (DIU de cobre, Diu com
levonorgestrel)
• Não medicados
CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS
TEMPORÁRIOS (REVERSÍVEIS)
Comportamentais ou naturais
•Tabela ou calendário (Ogino-Knaus)
• Curva de temperatura
• Sintotérmico
• Billings (mucocervical)
• Coito interrompido
Duchas vaginais
DEFINITIVOS
(ESTERILIZAÇÃO)
• Feminino (ligadura tubária)
• Masculino (vasectomia)
MÉTODOS DISPONÍVEIS PELO SUS
• Pílula combinada de baixa dosagem (etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg)
• Minipílula (noretisterona 0,35 mg)
• Pílula anticoncepcional de emergência (levonorgestrel 0,75 mg)
• Injetável mensal (enantato de norestisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg)
• Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona 150 mg)
• Preservativo masculino
• Diafragma
• DIUTcu-380 A (DIUT de cobre)
ESCOLHA DO MÉTODO
Fatores individuais:
• Condições econômicas
• Estado de saúde
• Características da personalidade
da mulher e/ou do homem
• Fase da vida
• Padrão de comportamento sexual
• Aspirações reprodutivas
• Fatores culturais e religiosos
• Outros fatores, como medo,
dúvidas e vergonha
Características:
• Eficácia
• Efeitos secundários
•Aceitabilidade
• Disponibilidade
• Facilidade de uso
• Reversibilidade
• Proteção contra doenças
sexualmente transmissíveis (DST) e
infecção pelo HIV
MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL
▪ Esteroides utilizados isoladamente ou em associação
I. Monofásicas: dose dos esteróides é a mesma nos 21 ou 22
comprimidos ativos da cartela
II. Bifásicas: dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com
os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes
III. Trifásicas: três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com
os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes
IV. Minipílulas: apenas de progestogênio (não contêm estrogênio)
MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL
Mecanismo de ação
▪ Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, dificultando a
passagem dos espermatozoides
▪ Provocam ainda alterações nas características físico-químicas do
endométrio, mantendo-o fora das condições para a implantação do
blastócito
▪ Interferem na motilidade e na qualidade da secreção glandular tubária
MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ORAL
Complicações
▪ Acidente vascular cerebral
▪ Infarto do miocárdio
▪ Trombose venosa profunda
MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETÁVEL
I. Mensal: Estradiol e um progestogênio sintético
II. Trimestral: apenas progestogênio
Mecanismo de ação
▪ Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, impedindo a
passagem dos espermatozoides
▪ Provocam alterações no endométrio
MÉTODOS HORMONAIS
IMPLANTES SUBCUTÂNEOS
▪ Base de progestagênio
▪ Duração: 3 anos
▪ Inserção subcutânea na face interna do braço
MÉTODOS DE BARREIRA
• Condom: único método que protegem contra a transmissão de
DST/HIV/Aids
• São métodos elegíveis para todas as pessoas que não estão dispostas a
usar métodos hormonais, DIU, métodos comportamentais ou
anticoncepção cirúrgica
• Dispensam prescrição
Impedem a trajetória do espermatozoide em direção ao óvulo, impondo
obstáculos mecânicos e/ou químicos à penetração dos espermatozoides no
canal cervical
MÉTODOS DE BARREIRA
• Não possuem efeitos sistêmicos
• Possuem poucos efeitos colaterais locais
• Indicados em pessoas portadoras de doenças endocrinometabólicas
• Eficácia dos diversos métodos de barreira aumenta com sua associação
• Existem raras contraindicações para o seu uso
• Não requerem acompanhamento médico especializado
• O retorno à fertilidade é imediato
MÉTODOS DE BARREIRA
DIAFRAGMA
▪ Método controlado pela mulher
▪ Capuz, com borda flexível, que recobre o colo uterino
▪ Não protege contra HIV, HPV, herpes genital e tricomonas porque não recobre a
parede vaginal e a vulva
ESPERMICIDAS
▪ Substâncias químicas que, quando introduzidas na vagina, destroem ou imobilizam os
espermatozoides ou ainda inativam as enzimas necessárias para a penetração no
óvulo
MÉTODOS INTRAUTERINOS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO – DIU
I. DIU com cobre
▪ Estimulam reação inflamatória (presença de corpos estranhos)
▪ Liberação aumentada de prostaglandinas por macrófagos e neutrófilos
▪ Alterações enzimáticas no endométrio: diminuição da amilase (menor
sobrevida do espermatozoide), diminuição da fosfatase alcalina
(dificuldade na motilidade espermática) e aumento da anidrase carbônica
(implantação dificultada)
▪ Fagocitose de espermatozoides por macrófagos
MÉTODOS INTRAUTERINOS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO – DIU
II. DIU que libera hormônio (Levonorgestrel)
Importante: não se deve recusar ou adiar desnecessariamente a remoção de
um DIU quando a mulher a solicita, seja qual for a razão do pedido.
TCu-380A, Multiload Cu 375, 
DIU com levonorgestrel
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Baixa eficácia em uso rotineiro
Obs: espermatozoide tem capacidade para fecundar o óvulo por um
período de até aproximadamente seis dias
Métodos de abstinência periódica ou de percepção da fertilidade ou
métodos naturais
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELA OU CALENDÁRIO
▪ Ovulação ocorre entre 11 e 16 dias antes do início da próxima
menstruação
▪ Cálculo do período fértil: padrão menstrual prévio durante 6 a 12 meses
Início do período fértil = 28 - 18 = 10º dia
Fim do período fértil = 31 - 11 = 20º dia
Nesse exemplo, o período fértil determinado foi do 10º ao
20º dia do ciclo menstrual com uma duração de 11 dias.
Exemplo:
Ciclo mais curto = 28 dias
Ciclo mais longo = 31 dias
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
CURVATÉRMICA BASAL
▪ Elevação ligeira após a ovulação permanecendo nesse novo nível até a próxima
menstruação – Elevação dos níveis de progesterona (efeito termogênico)
▪ Determinação da fase infértil pós-ovulatória
MUCO CERVICAL – BILLINGS
▪ Identificação do processo ovulatório –
secreção de muco cervical
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
SINTOTÉRMICO
▪ Combinação de métodos da tabela, do muco cervical, da temperatura
basal e a observação de sinais e sintomas que indicam o período fértil da
mulher
▪ Parâmetros subjetivos: dor abdominal, sensação de peso nas mamas,
mamas inchadas ou doloridas, variações de humor e/ou da libido.MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO DOS DIAS FIXOS OU
MÉTODO DO COLAR
▪ Identifica os dias 8º ao 19º do ciclo
menstrual como férteis para aquelas
mulheres com ciclos de 26 a 32 dias de
duração
MÉTODOS CIRÚRGICOS
▪ Métodos contraceptivos definitivos (Esterilização)
▪ Considerar possibilidade de arrependimento da mulher ou do homem e o pouco
acesso das pessoas às técnicas de reversão da cirurgia
LAQUEADURATUBÁRIA: obstrução mecânica das tubas (anéis, grampos)
VASECTOMIA: ligadura dos ductos deferentes
▪ Desejo e a potência sexual continuam iguais
▪ Anestesia local
▪ Ambiente ambulatorial