7 Doenças Gengivais Induzidas pelo Biofilme

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Doenças Gengivais Induzidas pelo Biofilme
Critérios para classificação das doenças gengivais
| baseada na avaliação do paciente, sinais e sintomas, história dentária e clínica e exame clínico (extensão, distribuição, duração e descrição física)
| sinais e sintomas clínicos da inflamação restritos a gengiva e papila interdental; reversibilidade; virulência bacteriana inicia ou exacerba o processo; percursor da periodontite
| contornos aumentados da gengiva; edema; fibrose; gengiva de cor vermelha/vermelho-acinzentada; temperatura do sulco elevada; sangramento ao toque; aumento do exsudato gengival
| fatores locais ou sistêmicos podem alterar a gengivite induzida por biofilme
Gengivite induzida pelo biofilme
| inflamação da gengiva induzida por bactérias
| o biofilme é o agente etiológico da gengivite
| forma mais comum de doença periodontal
| se inicia na margem gengival; sinais clínicos da inflamação, mudança de cor e consistência em periodonto firme, sem perda óssea e de inserção
| progressão e gravidade associadas à idade, qualidade e quantidade de biofilme, resposta imune, diferenças morfológicas
| sinais clínicos comuns da gengivite induzida pelo biofilme são eritema, sangramento, sensibilidade, dor à manipulação e aumento gengival
| análise radiográfica e/ou profundidade de sondagem não indicam perda de estruturas de suporte
| alterações histopatológicas: proliferação do epitélio juncional basal; migração celular apical e lateral; vasculite dos vasos adjacentes; destruição da rede de fibrilas; alteração nos fibroblastos; infiltrado celular imune inflamatório
Gengivite induzida pelo biofilme em um periodonto reduzido
| retorno da inflamação induzida por bactérias da gengiva marginal sem evidências de perde progressiva de inserção
| perde óssea e de inserção pré-existente
Doenças gengivais associadas a hormônios endócrinos
| as alterações induzidas por hormônios sexuais esteroides causam mudanças da microbiota do biofilme, função imune, propriedade vascular e função celular na gengiva
Gengivite associada à puberdade
| a puberdade é um conjunto de eventos endócrinos que produzem mudanças físicas e no comportamentais
| vários estudos demonstram o aumento de inflamação gengival em pacientes por volta da puberdade, em ambos os sexos, sem aumento concomitante dos níveis de placa
Gengivite associada ao ciclo menstrual
| sinais menos significativos na gengiva durante a ovulação
| forma branda e não observável clinicamente da condição
Doenças gengivais associadas à gravidez
| um aumento da prevalência de gengivite e sua gravidade durante o segundo e terceiro trimestres
| prevalência e gravidade da gengivite é mais altas na gravidez do que no pós-parto, embora escores de placa permaneçam os mesmos
| profundidades à sondagem são maiores, sangramento ao toque ou escovação está aumentado, e fluxo do líquido do sulco gengival apresenta-se elevado nas mulheres grávidas
Doenças gengivais associadas à medicamentos
| fármacos que afetam os tecidos gengivais causam aumento da inflamação e/ou do volume da gengiva
Aumento gengival influenciado por fármacos
| anticonvulsivantes, imunossupressores, agentes bloqueadores de canais de cálcio
| variações individuais do padrão de aumento, tendência para ocorrer região anterior, mais alta prevalência em jovens, aparecimento após 3 meses de uso, geralmente observado primeiro na papila
| não está associado a perda de inserção ou mortalidade do dente
Gengivite associada à anovulatórios
| relatos de casos clínicos descrevem o aumento gengival induzido por anovulatórios em mulheres saudáveis, sem história pregressa de crescimento gengival excessivo
| o aumento da massa gengival foi revertido após a redução da dose ou a suspensão do anovulatório oral
| o uso em longo prazo dos anovulatórios orais pode afetar os níveis de inserção
| a baixa dosagem das composições atuais dos anovulatórios orais não causam danos ao periodonto
Doenças gengivais associadas a doenças sistêmicas
Gengivite associada ao diabetes melito
| a gengivite associada ao diabete melito é semelhante àquela da gengivite induzida pelo biofilme, exceto que o nível no diabético controlado é mais importante do que o controle da placa na determinação da gravidade da inflamação gengival
Gengivite associada à leucemia
| distúrbio hematológico progressivo maligno caracterizado por proliferação e desenvolvimento anormais dos leucócitos e dos precursores dos leucócitos no sangue e na medula óssea
| tecido esponjoso inchado, lustroso, com aparência de vermelha a roxo escuro
Eritema gengival linear
| a infecção com o HIV produz irreversível e progressiva imunossupressão que torna a pessoa suscetível a várias doenças orais
| diferenciado por uma faixa marginal de 2 a 3 mm de intenso eritema na gengiva livre, pode se estender até a gengiva inserida, como um eritema difuso focal, e/ou estender-se além da junção mucogengival, na mucosa alveolar
| com o advento da terapia antirretroviral para pacientes HIV-positivos, a prevalência das lesões específicas de HIV diminuiu de maneira impressionante
Doenças gengivais associadas à má nutrição
| a grave deficiência de ácido ascórbico (vitamina C) ou escorbuto, foi uma das primeiras deficiências nutricionais a serem examinadas na cavidade oral
| gengiva vermelho-brilhante, inchada e ulcerada e suscetível a hemorragias
Doenças gengivais associadas à hereditariedade
| elefantíase gengiomatosa, elefantíase familiar, fibromatose juvenil hialina, fibromatose familiar congênita, fibromatose idiopática, fibromatose gengival idiopática, hiperplasia gengival hereditária e fibromatose gengival hereditária
| a doença pode estar localizada ou generalizada, e pode cobrir a maior parte das superfícies oclusais dos dentes; o aumento gengival é firme e não hemorrágico, porém pode estar coberto por inflamação gengival
| achados histopatológicos da fibromatose gengival hereditária incluem tecido conjuntivo denso fibrótico, como também hiperplasia epitelial com cristas interpapilares aumentadas e alongadas
Doenças gengivais associadas a lesões ulcerativas
| aparecimento súbito; sinais clínicos da GUN incluem intensa dor gengival, necrose da papila, lesão em saca-bocado; sangramento gengival espontâneo, com ou sem toque
| febre, mal-estar, linfadenopatia, gosto metálico e odor desagradável
| destruição significativa do tecido conjuntivo gengival é possível na GUN, porém, quando a perda de inserção ocorre, deve ser considerada PUN
| as quatro zonas da lesão gengival da GUN incluem: 
- zona bacteriana (área superficial que consiste em várias bactérias e algumas espiroquetas)
- zona rica em neutrófilos (seguida da zona bacteriana contendo leucócitos, bactérias e espiroquetas)
- zona necrótica (consiste em células fragmentadas e elementos do tecido conjuntivo com muitas espiroquetas grandes e intermediários), 
- zona de infiltração de espiroquetas (a zona mais profunda apenas com espiroquetas grandes e intermediários)
Tratamento das doenças gengivais induzidas pelo biofilme
| medidas de higiene oral mecânicas são fundamentais para o tratamento das doenças gengivais induzidas pelo biofilme
| para autocuidado eficaz, é essencial observar o controle mecânico da placa com escovas dentais, dentifrícios e limpeza interdental
| agentes farmacológicos distribuídos localmente e/ou autoaplicados podem ser uma efetiva opção para pessoas com dificuldades motoras ou impossibilidades temporárias
| intervenção profissional é necessária como coadjuvante da autolimpeza oral
- remoção de fatores de retenção da placa (cálculo dentário, restaurações incorretas ou fatores anatômicos) 
| fatores sistêmicos modificam a resposta ao biofilme, um plano de tratamento combinado com o médico pode ser efetivo para atingir as raízes das causas da inflamação gengival