18 Procedimentos Preventivos e Restauradores Minimamente Invasivos

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Procedimentos Preventivos e Restauradores Minimamente Invasivos
Introdução
| sabe-se que a cárie dentária é uma doença reversível que se inicia com a desmineralização do dente, pode progredir até uma cavitação 
| a odontologia minimamente invasiva envolve procedimentos como remineralização, aplicação de selantes, infiltração de cárie, uso de ozônio e restaurações conservadoras
Selamento das Cicatrículas e Fissuras Oclusais
| no trajeto das cúspides podem haver defeitos de desenvolvimento resultantes da coalescência dos lóbulos de esmalte, as fissuras
| as fóssulas são depressões presentes no término dos sulcos
| as depressões irregulares e profundas com má coalescência do esmalte são chamadas cicatrículas
| mesmo na ausência de cicatrículas e fissuras a anatomia da região oclusal é mais propensa a acúmulo de biofilme
| as superfícies oclusais dos molares tem maior risco de desenvolvimento de lesões de cárie
| foram desenvolvidos materiais que preenchessem essas regiões, diminuindo
| os selantes criam uma barreira física na superfície oclusal impedindo acúmulo de bactérias e açúcares fermentáveis
| deve-se avaliar a real necessidade da aplicação dos selantes 
| deve-se priorizar o controle dos fatores etiológicos e determinantes da doença cárie, assim como o uso de fluoretos para a prevenção
| é indicado para pacientes com alto risco de cárie que já tiveram experiência de cárie anterior; a macromorfologia retentiva oclusal, exposição frequente a açúcares e má higiene bucal; dentes com lesão incipiente ativa
| os selantes podem ser usados como medida primária na prevenção de cárie e secundária quando aplicadas em lesões incipientes não cavitadas
Selantes Resinosos
| resinas fluidas com ou sem partículas de carga; os selantes com carga são mais difíceis de serem aplicados por sua maior viscosidade
| podem ser auto ou fotopolimerizáveis, normalmente tem pigmentos branco-opacos para poder diferenciar do esmalte
| podem ou não conter fluoreto, mas sua liberação é mínima sendo mais um recurso de marketing do que benefício clínico 
| o uso de sistemas adesivos depois do condicionamento ácido é opcional, mas melhora a retenção e diminui a microinfiltração
Modo de aplicação 
- isolamento absoluto ou relativo da região
- profilaxia com pedra-pomes ou jato de bicarbonato
- passar o explorador no fundo dos sulcos para remover resíduos
- condicionamento ácido na região dos sulcos
- aplicar o selante com a ponta de uma sonda exploradora
- aguardar a polimerização (autopolimerizável) ou fotopolimerizar por 40s
- checar a superfície com sonda exploradora se existem bolhas e se toda a região dos sulcos está selada
- remover o isolamento e checar a oclusão
- se houver excesso, deve-se utilizar uma ponta diamantada de granulação fina, uma broca com 30 lâminas ou uma pedra montada abrasiva
Resinas Compostas de Baixa Viscosidade
| precisam ter alta fluidez
| a técnica de aplicação é semelhante à dos selantes comuns, mas exige o uso de adesivo após o condicionamento ácido (não é necessário usar o primer, pois a adesão é somente em esmalte)
| não se deve usar sistemas adesivos autocondicionantes, pois os tags resinosos formados são menores
Cimentos de Ionômero de Vidro
| sua efetividade é controvérsia, alguns autores não recomendam seu uso por sua baixa resistência à abrasão e adesão; outros autores afirmam que seu uso é comparável aos selantes resinosos, pois permanecem no fundo dos sulcos e agem como reservatórios de flúor
| são indicados em casos onde há dificuldade de controle da umidade, como no caso de dentes parcialmente irrompidos
| podem ser usados os CIVs normais ou modificados por resina
Modo de aplicação 
- profilaxia com pedra-pomes
- passar explorador para remover resíduos
- fazer isolamento relativo
- condicionar a região com ácido poliacrílico
- trocar os roletes de algodão
- ressecar a superfície
- espatular o CIV e aplicar com ponta de sonda exploradora
- aguardar a presa inicial e proteger a superfície com verniz, resina fluida, adesivo ou esmalte de unha incolor
- checar a superfície com sonda exploradora
- remover o isolamento e checar a oclusão
- se houver excesso, deve-se utilizar instrumentos manuais cortantes para removê-los e reaplicar o verniz ou resina fluida
| quando se utiliza o CIV modificado por resina, deve-se utilizar o primer que acompanha o produto
Longevidade dos Selantes
| 79 a 92% após 1 ano
| 71 a 85% após 2 anos
| 61 a 80% após 3 anos
| 52% após 4 anos
| 39%após 9 anos
| o retorno periódico é importante para que se possa reavaliar o estado do selante
Ozônio (O3)
| é um composto natural que possui atividade antimicrobiana
| aplicação do gás ozônio sobre a superfície da lesão cariosa visa a descontaminação da mesma
| deve ser utilizado como um método adicional de controle da cárie dentária
| aplicação do ozônio diretamente sobre a lesão por 20 a 120 segundos, aplicação de uma solução remineralizante e entrega de um kit para o paciente (creme dental, colutório e spray com fluoretos)
| a aplicação é repetida após 3 a 6 meses
Infiltração de Lesões de Cárie em Esmalte
Desenvolvimento das Lesões Cariosas
| a formação do biofilme associada a uma dieta rica em carboidratos fermentáveis leva a formação de ácidos, provenientes do metabolismo bacteriano, que promovem a desmineralização do esmalte
| inicialmente ocorre a dissolução do esmalte interprismático, criando uma superfície rugosa
| na camada superficial da lesão a perda mineral é menor devido ao contato com a saliva
| após algum tempo tem-se uma lesão de cárie em esmalte com uma superfície relativamente íntegra
| a presença da lesão ocasiona numa mudança no comportamento óptico da estrutura dental, deixando essa região com aspecto esbranquiçado (lesão de mancha branca)
| todo esforço deve ser para paralisar a lesão nesse estágio, apenas com a desorganização do biofilme na superfície, já que não existem bactérias no interior da lesão
| nas superfícies lisas dos dentes as lesões progridem em forma de cone, com base virada para superfície externa do dente
| na região das cúspides, a base está virada para o limite amelodentinário
| quando há invasão bacteriana na lesão a higiene habitual não é suficiente para reverter a lesão, fazendo necessário uma restauração
| quando a lesão se aproxima da dentina, os odontoblastos reagem obliterando os túbulos dentinários pela deposição de sais de cálcio (dentina reativa ou terciária)
| a atividade da atividade da doença cárie está relacionada aos fatores determinantes de uma forma crítica, gerando um desequilíbrio dos processos de desmineralização e remineralização no sentido da perda mineral
Infiltração de Lesões de Cárie em Esmalte
| a restauração de lesões proximais, devido a sua localização, remove uma grande quantidade de tecido saudável para acessar a lesão
| a técnica da infiltração de resina de alta fluidez representa uma abordagem alternativa
| essa técnica estabelece uma barreira dentro da lesão de cárie, pois a resina penetra no corpo da lesão e a torna ácido-resistente
| atualmente o mercado possui um produto específica para isso
| esse procedimento deve ser acompanhado de orientações em saúde bucal
| a camada superficial da lesão é impenetrável a resina, por isso deve ser realizada uma erosão dessa camada com ácido hidroclorídrico a 15% por 2 minutos
| aplicação de uma solução de etanol para a total desidratação desse tecido condicionado
| a técnica da infiltração é indicada para lesões incipientes nas faces proximais
| é necessário fazer um ligeiro afastamento dental com sistema de cunhas presente no kit
Modo de aplicação
- fazer radiografia interproximal dos dentes
- profilaxia dos dentes
- isolamento absoluto, expondo somente os dentes envolvidos
- afastamento interdental com a cunha do kit
- condicionar a face proximal com ácido clorídrico a 15% por 2 minutos
- lavar por 30 segundos e secar com jatos de ar
- aplicar a solução de etanol por 30 segundos e secar com jatos de ar
- aplicar a resina e aguardar 3 minutos e fotopolimerizar por 40 segundos em várias direções
- aplicar novamentea resina por 1 minuto, seguido de fotoativação
- realizar polimento com tiras lixas finas
| a infiltração também é capaz de mascarar a aparência de manchas brancas
Restaurações Conservadores de Resina Composta
| restauração com resina composta de uma lesão de cárie com o mínimo de envolvimento de estrutura dental
| o preparo deve ser feito visando a remoção do tecido cariado com pontas diamantadas esféricas ou brocas carbide de pequeno diâmetro
| isolamento dos dentes e profilaxia
| condicionamento ácido e aplicação do sistema adesivo
| aplicação de resina composta fluida
| aplicação selante nas fóssulas e fissuras adjacentes
| fotoativação
| checagem da oclusão